loader

Glavni

Dijagnostika

Želučani i duodenalni ulkus: simptomi, liječenje i prevencija

Peptički ulkus i duodenalni ulkus je lezija sluznice probavnih organa, koja može utjecati na gornje i dublje slojeve zidova organa. Bez liječenja, oštećeno područje se širi i produbljuje, rana počinje krvariti.

Teška perforacija zidova unutarnjih organa - pojava rupa kroz koje sadržaj probavnog trakta ulazi u trbušnu šupljinu. U nedostatku neposredne kirurške intervencije, ova situacija je fatalna.

Mnogo češće od želuca bolest pogađa dvanaesnik.

Uzroci patologije

Bolest je obično povezana s oslabljenom kiselosti probavnog trakta. Agresivno želučano okruženje djeluje na zidove organa, oštećujući ih. U isto vrijeme, zaštitni sloj sluznice je oslabljen, što je dizajnirano da neutralizira djelovanje klorovodične kiseline.

Ti se procesi mogu pojaviti iz nekoliko razloga:

  • infekcija s mikroorganizmima Helicobacter pylori, čija aktivnost u početku doprinosi razvoju gastritisa, a zatim ozbiljnijih bolesti;
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (aspirin, ibuprofen), kortikosteroida ili citostatika;
  • gutanjem velike količine kiseline u duodenum zbog slabosti mišića izlaznog dijela želuca;
  • pušenje i zlouporaba alkohola;
  • nepoštivanje pravila zdrave prehrane: prejedanje, prisilno izgladnjivanje (dugi intervali između obroka), strastvena ili pikantna hrana;
  • mehanička oštećenja trbušnih organa;
  • genetska predispozicija (ako među vašim rođacima postoje oni koji pate od gastrointestinalnih bolesti, rizik od dobivanja bolesti također raste s vama);
  • stres, depresija i slični mentalni problemi.

Također je utvrđeno da su muškarci skloniji patologiji

Simptomi čira na želucu i dvanaesniku

Glavni simptom bolesti je bol. Bol, povlačenje ili pečenje, koja se proteže do leđa ili srca, javlja se u epigastričnom području. Bol može nestati i ponovno se pojaviti, obično se pogoršava u proljetnom i jesenskom razdoblju.

Tu je i povezanost s obrocima: ako je želudac oštećen, bol je zabilježena nakon jela (nakon 20 minuta ili pola sata), poraz čira na dvanaestopalačnom vratu popraćen je “gladnim” bolovima, uključujući i noću, te nakon jednog ili pola ili dva sata nakon jela.

Karcinom peptičkog ulkusa karakterizira:

  • kiselo podrigivanje i žgaravica (ako se sadržaj želuca vrati u jednjak);
  • mučnina i povraćanje, donoseći malo olakšanje;
  • poteškoće u radu crijeva (zatvor);
  • gubitak apetita i gubitak težine (osoba, bojeći se boli, počinje odbijati jesti);
  • pogoršanje opće dobrobiti, slabost.

Ozbiljne komplikacije - krvarenje, ulceracija i opstrukcija crijeva - naznačene su:

  • tamna nijansa stolice (u slučaju kada, kao rezultat unutarnjeg krvarenja, krv ulazi u stolicu);
  • povraćanje, u teksturi i boji nalik na kavu;
  • akutna bol u bodežu.

Stvaranje malignog tumora na mjestu oštećenja lezija također postaje ozbiljna posljedica patologije. U svim tim slučajevima nužna je hitna hospitalizacija i operacija.

Da bi se spriječilo napredovanje bolesti moguće je samo uz pravodobno liječenje terapeuta ili gastroenterologa.

Dijagnoza patologije

Na primarnom prijemu kod liječnika važno je reći što je više moguće o:

  • prethodne ili postojeće gastrointestinalne bolesti;
  • terapija lijekovima propisana ili korištena neovisno;
  • obiteljske situacije: da li netko pati od poremećaja probavnih organa;
  • uznemirujući simptomi - koliko dugo se promatraju, o prirodi boli, vremenu pojavljivanja, ovisnosti o unosu hrane; opisuju povraćanje i izmet.

Kao što je istraživanje propisano:

  • EGD - ispitivanje želuca i tankog crijeva sondom. Postupak omogućuje otkrivanje krvarenja, upaljenih područja, određivanje njihovog položaja i opsega oštećenja. Biopsija određuje prisutnost bakterija Helicobacter. Također se mjeri kiselost želučanog soka;
  • Za prepoznavanje komplikacija (osobito opstrukcije organa), koristi se radiografija s kontrastnim sredstvom;
  • klinički testovi krvi i stolice na bakterije i latentno krvarenje.

Liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika

Terapija lijekovima propisana je samo nakon provođenja kliničkih ispitivanja i utvrđivanja uzroka razvoja patologije:

  • Na Helicobacter pylori djeluju antibakterijski lijekovi (biaxin, metronidazol, amoksicilin), a paralelno se propisuju lijekovi koji smanjuju razinu kiselosti želučane sredine (omeprazol, rabeprazol) i stimuliraju oporavak crijevne mikroflore (Linex, bifidumbacterin, hilak forte);
  • ako nema infekcije, propisuju se inhibitori protonske pumpe za normalizaciju pH ravnoteže, oni smanjuju sekretornu funkciju želuca;
  • djelovanje nekih sredstava usmjereno je na zacjeljivanje oštećenih sluznica: sukralfat, de-nol, biogastron;
  • duodenalni motilitet je smanjen antagonistima dopaminskih receptora (na primjer, cercucal);
  • neuropsihijatrijski uzroci uklanjaju antidepresive i sedativne lijekove.

Kirurški zahvat je indiciran u hitnim slučajevima:

  • resekcija - uklanjanje ulceriranog dijela želuca i njegova povezanost s crijevima. Probavni proces nakon operacije nije poremećen;
  • vagotomija - rez je živac koji stimulira proizvodnju klorovodične kiseline;
  • Piroloplastika je produžetak izlaza koji povezuje želudac s crijevima kako bi se olakšao prolaz hrane.

Tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa bolje je ne napustiti terapijski tečaj u bolnici. Ne samo da ćete biti pod 24-satnom kontrolom, što je važno za pružanje medicinske skrbi i vođenje operacija u slučaju komplikacija, već ćete se naviknuti na režim.

Pravila napajanja

Koliko će režimi liječenja biti učinkoviti ovisi izravno o ponašanju samog pacijenta, njegovom psihološkom stanju i pridržavanju potrebnih preporuka:

  • odabrana je štedljiva dijeta s malim obrocima kako bi se eliminiralo prejedanje: prekomjerno istezanje unutarnjih organa dovodi do boli;
  • temperatura hrane treba biti približno jednaka temperaturi ljudskog tijela: previše vruća ili hladna - zabranjeno je;
  • isključena je krupna hrana, uključujući one koje sadrže celulozu (kupus, mrkva, krastavci, mahunarke, gljive, integralni kruh); u početku, prednost treba dati tekućoj hrani - sluzavim juhama (zobena kaša, riža), nemasnom juhu;
  • Nakon otprilike dva tjedna, u obrok se stavlja kaša (krupica, heljda, riža) i pire krumpir (npr. Krumpir). Zatim idite na kuhana i pirena jela: nemasno meso i ribu, pari na pari, mekana kuhana jaja, povrće i voćni pire, suhi bijeli kruh;
  • također u odsutnosti kontraindikacija mliječni i fermentirani mliječni proizvodi su dopušteni;
  • Morat ćete se odreći masnih, začinjenih, dimljenih, slanih i začinskih jela, konzerviranih i ukiseljenih namirnica, gaziranih pića, pekarskih proizvoda, jakih čajeva i kave - bolje ih je zamijeniti želeom;
  • Ne preporučuje se žvakanje žvakaće gume, što doprinosi razvoju želučanog soka;
  • Alkohol i cigarete su vaši najgori neprijatelji na putu oporavka.

Prehrana treba slijediti oko šest mjeseci. Sve prehrambene promjene trebaju biti dogovorene sa svojim liječnikom. On također propisuje terapijsku gimnastiku ili ga šalje na spa tretman, koji obično uključuje veliki broj fizioterapije.

Tradicionalna medicina

Prije liječenja peptičkog ulkusa s narodnim lijekovima, posavjetujte se s liječnikom. Pomoći će uzeti u obzir individualne osobine vašeg tijela.

Najučinkovitiji lijek je sok od krumpira. Svakoga dana ga uzimaju svježe mjesec dana, 3 puta dnevno, pola sata prije jela, počevši od jedne žlice, zatim dvije, u tjedan dana porcija je već pola čaše.

Kupusov sok 50-70 ml prije obroka 3 puta dnevno. Pogodan je za prevenciju bolesti probavnog trakta.

Jedinstveni sastav biljnih ulja (osobito masline ili morske krkavice) pomaže u zaštiti sluznice čak i od bakterija. Uzmite jednu čajnu žličicu na prazan želudac tri mjeseca.

Zasićenost tijela vitaminom infuzijom pasoša, biljnim izvarcima na bazi bokvice, kamilice, gospine trave, nevena imaju ljekoviti učinak.

Zobeni pahuljac iz klijanaca koristi se isključivo u svježem obliku. Spread brašno od zemlje proklijala zobi s hladnom vodom, zatim dodajte kipuću vodu i kuhati za ne više od dvije minute. Nakon 15-20 minuta, potrebno je napiti piće.

Med čisti tijelo dobro: 1 žličica. otopiti u čaši tople vode i uzeti na prazan želudac.

Prevencija želučanog ulkusa i čira na dvanaesniku

Mjere će se razlikovati ovisno o ciljevima: spriječiti razvoj same bolesti (primarno) ili smanjiti rizik od pogoršanja (sekundarne).

Čir želuca i dvanaesnika. Kako prepoznati?

Čir na želucu. Ovo je ozbiljno. Ništa manje, i točnije, komplikacije čira na želucu zvuče prijeteće: kancerozni tumor ili perforacija (ili perforacija). Što učiniti kako bi prepoznali čir na vrijeme i spriječili komplikacije? Recite terapeutu Eugeneu A. Kuznetsovoj.

Želučani ulkus je prvenstveno kronična bolest, u kojoj postoje razdoblja pogoršanja i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje defekta (čira) u stijenci želuca. Nije uvijek moguće da je nastanak defekta samo u želucu, događa se da se ulkus želuca kombinira s ulkusom u duodenumu. Ostali organi i sustavi probavnog sustava često su uključeni u patološki proces, koji može dovesti do opasnih komplikacija, a ponekad i do smrti pacijenta.

U Rusiji je uobičajeno kombinirati čir na želucu i čir na dvanaesniku, to je zbog sličnosti mehanizama nastanka.

Glavni mehanizam ove bolesti je neravnoteža između zaštitnih i agresivnih čimbenika sluznice želuca i čira na dvanaesniku. Dalje ćemo razvrstati te čimbenike.

Na ovoj slici vidimo endoskopsku sliku ulkusa antruma, fotografiju smo snimili tijekom endoskopskog pregleda.

Zaštitni čimbenici koji štite zdravlje želuca, je, prvo, sluz, koju proizvode stanice želučane sluznice. Potrebna ravnoteža također održava normalnu cirkulaciju krvi. Stanice sluznice želuca i dvanaesnika obično se vrlo brzo regeneriraju. Upravo ta aktivna regeneracija štiti sluznicu od oštećenja.

Koji su čimbenici agresivni za sluznicu želuca? Na prvom mjestu, naravno, klorovodična kiselina. Stvaraju je stanice želuca da probave ulaznu hranu. Žučne kiseline su također "agresori". proizvode ih jetra, a zatim ulaze u duodenum. Također može doći do refluksa sadržaja dvanaesnika s tim istim žučnim kiselinama u želucu.

Bakterijska infekcija Helicobacterpylori (Hp) također mogu uzrokovati čireve u želucu i čireve dvanaesnika.

No, infekcija ne dovodi uvijek do čira na želucu i čira na dvanaesniku (kao i gastritisa), često asimptomatskog stanja nosača HP-a. Razlog što se ne mogu razboljeti svi nositelji HP-a mogu biti: stanje opće i lokalne imunosti, kao i nespecifični čimbenici zaštite sluznice želuca, kao što je izlučivanje bikarbonata, zaštitna sluz.

Postoje takozvani faktori rizika koji mogu doprinijeti nastanku bolesti. Čimbenici rizika mogu biti:

  1. Pacijent ima gastritis s povećanom kiselošću želučanog soka ili gastroduodenitisom
  2. Dugotrajni stres
  3. Prihvaćanje određenih lijekova, na primjer nesteroidnih protuupalnih lijekova ("popularno", takozvani lijekovi protiv bolova)
  4. Pušim, pijem alkohol
  5. Pijenje jakog čaja, kave, začinjene hrane
  6. Genetska predispozicija

Ali postoje rijetki razlozi, što može dovesti do čira na želucu i čira na dvanaesniku, uključuju: tumore želuca i dvanaestopalačnog crijeva, šećernu bolest, Crohnovu bolest, strano tijelo u želucu, tuberkulozu, sifilis, HIV infekciju.

Simptomi čira na želucu i dvanaesniku

Koji simptomi smetaju pacijentu s peptičkim ulkusom? Pogledajmo kliničku sliku bolesti.

Treba napomenuti da se simptomi javljaju tijekom pogoršanja čira na želucu i čira na dvanaesniku, bez pogoršanja, većina bolesnika se ne muči. U razdoblju pogoršanja na prvom mjestu bol ovisno o mjestu ulceroznog defekta u gornjem dijelu trbuha, u lijevoj polovici prsnog koša, lopatici, torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, lijevom i desnom hipohondriju, različitim abdomenu.

Oko 75% bolesnika s peptičkim ulkusom žali se na bol, trećina pacijenata osjeća jaku bol, a 2/3 boli manjeg intenziteta.

Bol je često povezana s jedenjem, a vrijeme boli ovisi o mjestu kvara. S lokalizacijom ulkusa u gornjem dijelu želuca (inače nazvanom srčana), bol se javlja 1-1,5 sati nakon jela.

Uz čir na donjem dijelu (pilorik) i čir duodenalne žarulje, bol se javlja 2 do 3 sata nakon jela, a pacijenta mogu biti poremećeni "gladnim" bolovima koji se javljaju na prazan želudac i nestaju nakon jela i noćnih bolova (vidi Slika 3).

Uz bol bolesnika smetaju žgaravica, kiselo belching, mučnina, povraćanje na vrhuncu boli, donoseći olakšanje, sklonost opstipaciji. Bolest je obilježena egzacerbacijama u jesen-proljeće.

Čir na želucu može dovesti do takvih strašnih komplikacija kao:

  • želučano krvarenje, u kojem je povraćanje krvavo ili postaje slično talogu kave, a stolica postaje crna katrana boja. Čovjek blijedi, postoji hladan znoj i drugi znakovi kolapsa.
  • perforacija (perforacija) čira (sl. 4). u slučaju perforacije pacijent doživljava tzv. Bol u bodežu, pridružuje se povraćanju.
  • kancerogena degeneracija - bol je konstantna, apetit nestaje, bolesnik muči, okreće se od mesa, prisutan je gubitak težine.

Pri prvim simptomima koji ukazuju na mogući ulkus želuca i / ili dvanaesnika, potrebno je hitno pozvati liječnika. Također, ako je pacijentu dijagnosticiran gastritis ili gastroduodenitis, valja odmah liječiti ove bolesti, kao i slijediti prehranu potrebnu za ove bolesti.

Dijagnoza želučanog ulkusa i čira na dvanaesniku

Dijagnoza bolesnika s peptičkim ulkusom treba započeti s prikupljanjem pritužbi i poviješću bolesti, a potrebno je provesti i fizikalni pregled (metodu pregleda liječnika pacijenta pomoću osjetila) i dodatne metode istraživanja.

Klinička analiza krvi često ostaje nepromijenjena, ali se rijetko primjećuje smanjenje hemoglobina, što ukazuje na očigledno ili latentno krvarenje, a leukociti i ESR mogu se povećati s kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa.

Oni također obavljaju fekalni okultni krvni test, koji je pozitivan za krvarenje iz čira.

Najvažnija i najznačajnija dodatna metoda istraživanja je gastroduodenoskopija (endoskopski pregled želuca i dvanaesnika), u koju je u želudac umetnuta posebna sonda (endoskop), kojom liječnik može otkriti defekt čira, odrediti njegovu dubinu, odrediti mjesto, uzeti biopsiju ( uzorkovanje tkiva s modificiranog mjesta za dijagnostičke svrhe).

Također provodite x-ray pregled želuca za otkrivanje ulkusna niša (To je ulcerozni defekt sluznice u kojoj se koristi barijova suspenzija, koja se koristi u rendgenskom pregledu) (vidi sliku 5)

Intragastrična pH-metrija ima važnu dijagnostičku vrijednost omogućuje određivanje indeksa želučane sekrecije, ovisno o mjestu čira.

Konačno, krvni testovi Helicobacter pylori.

Valja napomenuti da može postojati asimptomatski prijenos Helicobacter pylori. Samo ako pozitivni testovi Hp kombiniraju s klinikom peptičkog ulkusa (ili gastritisa), kao i endoskopskim podacima, Hp zahtijeva iskorjenjivanje.

Kako bi se spriječila infekcija organizma Helicobacterylori, koristi se PCR metoda dijagnostike ili polimeraza lančana reakcija. Metoda se sastoji u tome da se u uzorku materijala (biopsija) sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva odrede dijelovi DNA Helicobacterylori.

Metoda ELISA dijagnostike, koja se tumači kao ELISA test krvi, također je namijenjena za pomoć u postavljanju dijagnoze. U krvi su određena protutijela IgA, IgM i IgG (imunoglobulini) na Helicobacter pylori. Ako se detektiraju IgA i IgM, može se reći o ranoj infekciji - pacijent se prije nekoliko dana zarazio. Ako postoje IgG antitijela, onda se govori o kasnoj infekciji - već mjesec dana nakon infekcije.

Također bih htio reći o široko korištenom respiratornom ureaznom testu za Helicobacter pylori. U procesu života, Helicobacterpylori proizvodi enzim ureazu. Poseban uređaj pomaže usporediti razinu sastava plina u početnom stanju, u normalnoj inačici, kao i visoku aktivnost ureaze.

Liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika

Posebno mjesto u liječenju peptičkog ulkusa dijeta.

  1. Pacijenti s peptičkim ulkusom trebaju jesti kuhano meso, kuhanu ribu, juhe od žitarica s pireom (valjani ovas, riža), hranu na pari
  2. Manje jesti namirnice koje potiču nadimanje - kupus, grah, mlijeko
  3. Za bolesnike s peptičkim ulkusom potrebno je isključiti prženu hranu, bogatu mesnu i riblju juhu, ne prejesti, jesti 5-6 puta dnevno
  4. Nemojte jesti namirnice koje potiču žgaravicu: jak čaj, kava, čokolada, soda, alkohol, luk, češnjak, maslac

Tretman je usmjeren na otklanjanje uzroka, suzbijanje simptoma peptičkog ulkusa i regeneraciju tijekom perioda oporavka.

U razdoblju pogoršanja bolesnik treba mirovanje od 1 do 3 tjedna, jer ovaj način smanjuje motoričku aktivnost želuca. Osim toga, čir se često javlja na pozadini stresa, a posteljina, jednostavnim riječima, smiruje živčani sustav.

Pripreme za liječenje želučanog ulkusa propisuje nadležni liječnik. Postoje određeni režimi liječenja. Svakom pacijentu je potreban individualni pristup, jer uzroci čireva kod svakog pacijenta variraju. Pažnja, samo-liječenje peptičkog ulkusa nije učinkovito i opasno.

Nanesite lokalne antacide koji smanjuju kiselost želuca, adstrigentne i omotačeće lijekove koji povećavaju otpornost želučane sluznice na agresivne čimbenike. Od antacida, prednost imaju lijekovi kao što su Gaviscon i Rennie, koji sadrže karbotate, za razliku od Almagela i Maaloxa, koji sadrže aluminij.

Također za liječenje peptičkog ulkusa koristite lijekove koji smanjuju kiselost želučanog soka - inhibitori protonske pumpe.

Podijeljeni su na pet generacija.

  1. Omeprazol (Omez)
  2. Lansoprazol (Lanzap),
  3. Pantoprazol (Nolpaz, Zipantol)
  4. Rabeprazol (Pariet)
  5. Esomeprazol (Nexium)

Blokatori H2-histaminskih receptora također se koriste u peptičkom ulkusu. Suprotno njihovoj sličnosti u sondiranju s antihistaminicima, ne liječe alergije, nego smanjuju proizvodnju želučanog soka. To su, na primjer, pripravci bazirani na ranitidinu (ranitidin se sada rijetko koristi, smatra se zastarjelim): Zantac; Ranital; Gistak; Novo-Ranitidin. Istovremeno, prednost se daje inhibitorima protonske pumpe.

Za liječenje peptičkog ulkusa povezanog s Helicobacterylori koriste se antibiotici koji su osjetljivi na ovu bakteriju.

Mjesec dana nakon eradikacije Helicobacter pylori, potrebno je ponoviti krvni test i, ako je potrebno, riješiti pitanje ponovnog iskorjenjivanja, uzimajući u obzir pacijentove pritužbe.

Da bi se uklonili motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji manifestiraju simptome mučnine i povraćanja, koristite takve lijekove kao što su metoklopramid (Regul) i Domperidone (Motilium). Međutim, lijek Cerucal se ne preporuča koristiti sam, jer potrebno je isključiti povraćanje infektivne geneze.

Tijekom perioda oporavka prepisuju se regeneracijski lijekovi, primjerice metiluracil.

Klinički nadzor bolesnika s ulkusom želuca i čira na dvanaesniku

Bolesnici s ulkusom želuca i duodenalnim ulkusom pregledavaju se 2 do 3 puta godišnje, kada se pojavljuju pogoršanja. Takve pacijente redovito pregledava terapeut ili gastroenterolog - najmanje 4 puta godišnje. U slučaju stabilne remisije, kada se simptomi bolesti ne pojave, potrebno je pregledati jednom godišnje i pregledati ga specijalist.

Liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika

Peptički ulkus je jedna od najozbiljnijih bolesti koja često zahvaća gastrointestinalni trakt. Nije lako izazvati rast ulkusa, međutim, ako se to dogodi, nužno je zaustaviti razvoj bolesti što je prije moguće. Danas, kada se otkrije čir na želucu ili čir na dvanaesniku, liječnik propisuje režim liječenja, koji se temelji na uzimanju različitih lijekova, kao i na terapiji bez lijekova.

Liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika

Gdje se liječi: kod kuće ili u bolnici

Ovisno o tome u kojoj fazi se bolest nađe u pacijentu, određuje se mjesto njegovog daljnjeg boravka. Dakle, akutni oblik razvoja peptičkog ulkusa uključuje stalnu prisutnost osobe u bolnici. Drugim riječima, morat ćete ostati u bolnici i primati potrebnu medicinsku skrb izravno unutar njezinih zidova. Najčešće je takva odluka nužna i, unatoč određenoj mentalnoj nelagodi većine pacijenata, potvrđuje vlastitu učinkovitost.

Zašto je potrebno bolničko liječenje? Jednostavno je.

Jedan od uzroka ulcerativne bolesti je kolonizacija crijevne sluznice bakterijom Helicobacter Pylori

Osim uzimanja određenih lijekova i provođenja specifičnih medicinskih postupaka, pacijent mora slijediti poseban raspored života, tzv. Režim, što znači:

  • biti u krevetu;
  • nedostatak fizičkog i psihičkog stresa.

U stadijima remisije bolesti, liječenje je profilaktičke prirode i također pomaže spriječiti pojavu kliničkih simptoma. Obično se u ovoj fazi uzimaju lijekovi sljedećih skupina:

  • antibakterijska sredstva;
  • lijekove koji uništavaju Helicobacter pylori;
  • gastoprotektory;
  • Stimulansi GI motiliteta;
  • lijekovi koji sadrže bizmut;
  • antisekretorni lijekovi.

Prihvaćanje gore navedenih imena provodi se imenovanjem liječnika, koji se izdaje u pisanom obliku, stoga nema nikakvih problema s samoprijemom.

Uzroci gastrointestinalnog ulkusa

Postoje brojni čimbenici, čija prisutnost stvara povoljno okruženje za razvoj čira na želucu ili čira na dvanaesniku. Nabrojimo ih na popisu u nastavku.

Rast ulkusa najčešće je izazvana gutanjem patogenih mikroorganizama unutar gastrointestinalnog trakta, koji su parazitski na stijenkama sluznice razmatranih organa. Zovu se "Helicobacter pylori". Populirajući tkiva, oni postupno počinju ih oštetiti, izazivajući pojavu bolesti.

Prema WHO, oko 80% svjetske populacije zaraženo je bakterijom Helicobacter.

2. Osim toga, pojava peptičkog ulkusa utječe na masu loših navika koje pate mnogi moderni ljudi. To uključuje primarno:

Nažalost, cigarete i alkoholna pića se legaliziraju ne samo u našoj zemlji, već i širom svijeta, a količina utrošenih otrovnih tvari se ne prati. Međutim, ne samo građani koji zloupotrebljavaju gore opisane tvari, već i osobe sa slabom tolerancijom koje jasno ograničavaju unos otrovnih tvari mogu ući u rizičnu skupinu.

Detekcija ulkusa s endoskopom

3. Mnogi ljudi nisu svjesni toga, ali psihički stres također ima veliki utjecaj na nastanak čireva u gastrointestinalnom traktu. Stalni stres i prekomjerni psihički stres, kao i ozbiljni psihički poremećaji utječu na povećanje izlučivanja želučane kiseline, višak koji dovodi do probave samog želuca. Kao rezultat nastaju ulcerozni procesi.

4. Nepravilna prehrana - temelj mnogih bolesti probavnog trakta, uključujući provokatora peptičkog ulkusa. Ovaj generički naziv odnosi se na sljedeće pogreške u unosu hrane:

  • konzumiranje hrane visoke životinjske ili biljne masti;
  • jedenje začinjene hrane;
  • zanemarivanje jutarnjeg obroka;
  • duge pauze između doručka, ručka, večere, nedostatka zalogaja.

70% svih bolesti i posjeti liječniku povezani su s nespremnošću ljudi da slijede načela pravilne prehrane.

5. Također, negativan utjecaj na gastrointestinalni trakt ima lijek koji je štetan za ovaj sustav tijela. To uključuje lijekove kao što su:

  • "Aspirin";
  • "Nimesil";
  • „Diklofenak”;
  • razne antibiotike i druge lijekove.

6. Prisutnost u tijelu bolesti određenih organa, na primjer:

Dijabetes, hepatitis, tuberkuloza, upala gušterače ima posebno snažan utjecaj na razvoj peptičkog ulkusa. Osim toga, kakva vrsta operacije, koja dovodi do traumatskih ozljeda, kao i drugih ozljeda koje su se pojavile, također dovodi do pojave željene patologije.

Genetska predispozicija jedan je od glavnih čimbenika koji utječu na pojavu bolesti.

7. Posljednji u nizu, međutim, ne po vrijednosti, faktor se odnosi na genetsku predispoziciju osobe. Dakle, ako vaši rođaci imaju peptički ulkus, najvjerojatnije će vas uznemiriti, pogotovo u slučaju kada postoji bilo koji drugi gore navedeni faktor.

Radi jasnoće, sažeti podatke dobivene u ovom odjeljku u donjoj tablici.

Tablica 1. Uzroci razvoja peptičkog ulkusa u gastrointestinalnom traktu

Simptomatska manifestacija peptičkog ulkusa

Da biste utvrdili razvoj peptički ulkus u početnim fazama može samo stvarno pažljiv, savjestan o vlastitom zdravlju ljudi. U pravilu, razvoj bolesti javlja se gotovo asimptomatski, međutim, dobivanjem zamaha, bolest se i sama osjeća. Ne podcjenjujte stupanj opasnosti u kojoj se nalazi osoba s gastrointestinalnim ulkusom, ona se iz smrtonosnog problema može pretvoriti u smrtonosnu patologiju.

Najčešće opcije za mjesto želučanog ulkusa

Obratite pozornost! Prema statistikama, kod gotovo trećine bolesnika simptomi se uopće ne manifestiraju, a prisutnost bolesti često se često utvrđuje i nakon smrti.

Međutim, to je još uvijek rijetkost, obično sljedeći simptomi.

1. U gornjem dijelu peritoneuma stalno boli. Posebno su zabrinuti zbog oštrine gladnih pacijenata i malo se smiruju nakon jela. Osim toga, poboljšanje boli može također:

  • tjelesna aktivnost;
  • stres;
  • konzumiranje alkohola.

Po prirodi, bol može biti i dosadna i akutna, u prvom slučaju više je poput paroksizmalne, to jest, pacijent je stalno neugodan, međutim, kada se osjeća gladan, na primjer, postaje jako bolan. U drugom slučaju, osoba stalno osjeća akutnu bol.

2. U slučaju želučanog ili duodenalnog ulkusa, stalno se javljaju abnormalnosti povezane s stolicom. Dakle, može biti jednako:

U ovom slučaju, nećete nužno imati samo jednu specifičnu vrstu ovih dispeptičkih poremećaja, često se događa da se tekuća stolica zamijeni dugim konstipacijom, i obrnuto.

Dispeptički poremećaji prate razvoj peptičkog ulkusa

3. Uz proljev ili konstipaciju, treba se usredotočiti i na mučninu, koja u većini slučajeva dovodi do gušenja. Međutim, ovi pozivi nisu uvijek okrunjeni oslobađanjem emetičkih masa. Činjenica je da s peptičkim ulkusom postoji refluks - prodiranje kiselog želučanog soka u jednjak. To je karakterističan simptom koji izaziva stalnu žgaravicu, koja najčešće boli pacijente nakon obroka.

4. Promjene mogu nastupiti s apetitom, koji je, međutim, više povezan s fizičkim učincima bolesti, nego s mentalnim. Ne želeći ponovno osjetiti mučninu ili patiti od dispeptičkih poremećaja, pacijenti se često suzdržavaju od previše ishrane. Osvajaju strah povezan s ponavljanjem boli.

5. Ako ste sebi dopustili da se udaljite od stroge prehrane tijekom čira na želucu, ili, ne znajući za njegovu prisutnost, konzumirali ste bilo koji neželjeni proizvod, najvjerojatnije ćete dobiti najneugodnije učinke svih mogućih imena:

Nažalost, upotreba sredstava protiv pjenjenja i drugih lijekova tipičnih za ovu situaciju može donijeti privremeno olakšanje ili uopće ne dati nikakav rezultat dok se ne ukloni glavni uzrok bolesti.

Često postoji osjećaj pritiska ili težine u epigastričnom području, najčešće nakon jela. U isto vrijeme, iz male količine hrane osoba će osjetiti brzo zasićenje.

Dijagnostičke metode

Naravno, gotovo je nemoguće odrediti peptički ulkus ili čir na dvanaesniku na temelju simptoma, bez testiranja. Osim toga, dijagnoza je potrebna za imenovanje odgovarajućeg liječenja u svakoj situaciji.

Kako dijagnosticirati peptički ulkus?

Započeti proučavanje liječnika analizom bioloških tekućina koje je pacijent predstavio, kao što su:

Uz laboratorijske studije potrebno je izvršiti i instrumentalnu uporabu, što podrazumijeva uporabu medicinske opreme.

1. Prije svega, provodi se ultrazvučni pregled peritoneuma, a ispituje se i jetra i žučni mjehur kako bi se isključili drugi patološki procesi sa sličnom kliničkom slikom.

Zadatak postupka je identificirati i odrediti promjene u strukturi zidova organa.

2. Zatim provedite radiografiju želuca i crijeva, dok koristite kontrastno sredstvo, što omogućuje otkrivanje oštećenja određenih dijelova organa.

3. Mogu se provesti ispitivanja u vezi s procjenom pH želučane kiseline. Međutim, uobičajeno je pribjegavati željenoj studiji samo u posebno teškim slučajevima, jer ta tehnika podrazumijeva ne samo invaziju, već i vrlo bolne senzacije za pacijenta. S obzirom na nestabilnu psihološku pozadinu pacijenta s peptičkim ulkusom, bolje je koristiti i druge metode određivanja patološkog procesa.

4. Fibroezofagogastroduodenoskopija je još jedan obvezni liječnički pregled za sumnju na peptički ulkus. Izvodi se pomoću posebne cijevi s vrhom u obliku komore, pomoću koje se pregledava želučana sluznica, te se uzimaju struže, što dodatno omogućuje izračunavanje prisutnosti Helicobacter pylori i otkrivanje mnogih drugih nijansi.

Shematski prikaz gastrointestinalnih čireva

Obratite pozornost! Ako se željeni štetni mikroorganizam pojede, on će se i dalje otkrivati ​​unutar pacijentovog gastrointestinalnog trakta, prethodno predloženo liječenje prolazi kroz mnoge različite promjene.

Režimi liječenja

Da bi se utvrdilo koji su lijekovi prikladni u svakom pojedinom slučaju, potrebno je odrediti skup ciljeva koje liječnici žele postići korištenjem svakog specifičnog imena.

Lijek morate uzimati uz preporuku liječnika.

1. U liječenju peptičkog ulkusa nužno je smanjiti razinu kiselosti želučane kiseline kako bi se spriječio daljnji rast ulkusa.

2. Da bi pacijent prestao doživljavati akutnu bol, potrebno je koristiti lijekove protiv bolova.

3. Drugi cilj - uklanjanje i uklanjanje upale koja se razvija unutar želuca ili dvanaesnika.

4. Ako postoji bakterija "Helicobacter pylori", potrebno je biti zbunjena njegovim uklanjanjem iz probavnog trakta, inače će sve drugo liječenje biti uzaludno, jer će ovaj štetni mikroorganizam nastaviti razgradnju sluznice.

Terapija odraslih s Helicobacter Pylori

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje različitih lijekova.

1. Prvi je imenovanje antibiotika:

  • penicilin - na primjer, "Amoksicilin", koji se koristi za iskorjenjivanje "Helicobacter pylori";
  • tetraciklin - "tetraciklinske" tablete;
  • makrolidi - na primjer, klaritromicin.

2. Osim terapije usmjerene na uništavanje bakterija, bolesna osoba treba uzimati i lijekove koji smanjuju aktivnost proizvodnje želučanog soka, koji jede sluznice. Oni pripadaju takozvanoj antisekretornoj skupini.

To uključuje:

  • blokatori protonske pumpe;
  • tvari koje suprimiraju receptore histamina;
  • antikolinergici.

Sve ove skupine lijekova pomažu ne samo smanjiti količinu klorovodične kiseline koju izlučuje želudac, već i smanjiti njezin stupanj agresivnosti.

Specifični predstavnici željenih lijekova mogu biti sljedeći:

  • "Nexium", koji se prodaje u obliku ampula, tableta i praška u vrećicama;
  • "Ranitidin" - provodi se u obliku tableta;
  • "Gastrotsepin" - također se prodaje u ljekarnama u obliku tableta.

Obratite pozornost! Doza svakog lijeka treba izračunati isključivo od strane liječnika, a ne za samostalno korištenje. Osim toga, željeno ime može biti popraćeno različitim nuspojavama koje se ne mogu predvidjeti bez medicinskog obrazovanja, dok pokušaji da se zaustave s drugim lijekovima mogu završiti u zapuštenom stanju.

Za liječenje u isto vrijeme propisati nekoliko lijekova.

3. Treća skupina lijekova potrebnih za suzbijanje čira sadrži bizmut. Ova tvar, bizmut, poznata je po svojim svojstvima sušenja. Kako doći do čira, ona na svojoj površini stvara zaštitnu ljusku, potičući zacjeljivanje tkiva. Tipični predstavnici ovih lijekova:

  • "De-Nol";
  • "Pilotsid";
  • druge lijekove sa sličnim svojstvima.

4. Budući da se radi o bolesti sustava za probavu hrane, potrebno je stimulirati njegov rad tijekom liječenja, poboljšati peristaltiku, a također i spriječiti različite dispeptičke poremećaje, mučninu i povraćanje. Da biste to učinili, uzmite:

  • "MOTILIUM";
  • "Neobutin" i slični lijekovi.

5. Neutralizers od želučane kiseline također treba uzeti tijekom borbe s peptički ulkus. To uključuje lijekove kao što su:

  • "Fosfalyugel";
  • "Gastracid" i slični lijekovi.

Potrebni lijekovi prikazani su u borbi protiv žgaravice, također uklanjaju dispeptičke manifestacije, između ostalog, adsorbiraju toksine i uklanjaju ih iz tijela.

Trajanje liječenja ulkusa je najmanje dva tjedna, dok je maksimalno vrijeme provedeno na otklanjanju posljedica i suzbijanju bolesti dva mjeseca. Ova linija, međutim, može varirati ovisno o točnosti odabranog tijeka liječenja, kao io individualnoj toleranciji određenih lijekova.

Terapija za odrasle s peptičkim ulkusom, koja se pojavila na pozadini povećane kiselosti

Ako se bolest razvila ne zbog naseljavanja štetnih bakterija u gastrointestinalnom traktu, već je povećana kiselost unutarnjeg okoliša doprinijela nastanku ulkusa, propisan je tretman koji se sastoji od tri komponente:

  • penicilin ili tetraciklinski antibakterijski lijekovi;
  • antiprotozojska antibakterijska sredstva;
  • blokatori protonske pumpe ili lijekovi koji uključuju bizmut.

Slijedite određene smjernice za čireve.

Kako bi se normalizirala emocionalna pozadina pacijenta, liječnici također mogu nadopuniti potreban popis sedativima, eliminirajući probleme s raspoloženjem, spavanjem i drugim učincima stresa. U posebno teškim slučajevima propisuju se antidepresivi.

Također, propisani su razni antispazmodici kako bi se uklonili grčevi, au prisustvu zatvora propisani su probiotici.

Ako tijek bolesti prati zatvor, liječnik može propisati i pacijentu:

  • laksativne supozitorije za rektalnu upotrebu;
  • klistir;
  • dodatne laksative usmeno.

Fizički postupci terapija

Osim uzimanja tableta i različitih lijekova u drugačijoj formi, fizikalna terapija je također potrebna za potpuni oporavak. To je potrebno tijekom pogoršanja, jer samo lijekovi možda nisu dovoljni.

1. Najčešće, liječnik propisuje komprimiranje na bazi alkohola. Ove "obloge" priprema izravno medicinsko osoblje. Primjena ovlaženih alkoholnih obloga poboljšava cirkulaciju krvi u mjestu na koje su aplicirani, što ne samo da pomaže u poboljšanju mnogih procesa koji se odvijaju u tijelu, već i pomaže u ublažavanju bolne boli.

Fizikalna terapija izbjegava operaciju

2. Još jedna učinkovita fizioterapeutska metoda je liječenje tekućim impulsima. Njihova uporaba ima sljedeće ciljeve:

  • to numb
  • ukloniti upalni proces.

Između ostalog, sadašnja terapija pomaže u poboljšanju stanične prehrane i stoga izaziva učinkovitije održavanje tjelesnih tkiva. Kao rezultat toga, pacijent počinje osjećati bolje, osobito, probleme povezane s jednom od dispeptičkih manifestacija - zatvor.

3. Drugi postupak koji se izvodi pomoću strujnih impulsa je elektroforeza. Uz njegovu pomoć, kroz kožu pacijenta, kao i njegove sluznice, ubrizgava se lijek u tijelo, u slučaju peptičkog ulkusa je anestetik. Istodobno se javlja lokalna stimulacija cirkulacije krvi i stanične podrške.

4. Da bi se smanjila sekretorna funkcija želuca, često se koristi i ultrazvučno liječenje.

dijeta

Kao što smo već spomenuli, pojavu čira na želucu ili duodenalnog ulkusa može izazvati pothranjenost. Naravno, kada ste već bolesni, pa čak i ako je razlog neuravnotežene prehrane, kontraindicirano je konzumiranje hrane u nerazumnim količinama i sumnjive kvalitete.

Zdrava prehrana - ključ uspješne eliminacije peptičkog ulkusa

Dijete propisivanja propisat će liječnik ili nutricionist koji radi u bolnici, međutim, sljedeći zahtjevi će se primijeniti na svaki proizvod koji je sastavni dio prehrane:

  • blagi učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta;
  • zasićenje esencijalnim (i iznad svega) mikroelementima i vitaminima.

Osim toga, prijelaz na dijetu obično podrazumijeva iznimku:

  • pića koja sadrže alkohol;
  • slatka soda;
  • hrana od brašna, posebice kvasca;
  • pržena hrana;
  • dimljeno meso;
  • konzervirana i konzervirana;
  • kave;
  • jaki čaj.

Može se i treba koristiti:

  • žitarice od kaše;
  • mliječni proizvodi;
  • med;
  • juhe;
  • Vazelin;
  • compotes.

Način prehrane trebao bi biti sljedeći:

  • hrana se često konzumira;
  • porcije su male.

Usklađenost s gore navedenim zahtjevima ne samo da se može riješiti bolnih učinaka peptičkog ulkusa, već i zaustaviti proces njegovog razvoja.

Kirurška intervencija

Operacija u slučaju peptičkog ulkusa provodi se u slučajevima kada dođe do komplikacija. Ovaj pristup se smatra radikalnim, stoga se primjenjuje čak i kada nema nade da će konzervativno liječenje, koje uključuje uporabu lijekova i fizikalna terapija, donijeti plodove.

Kirurški zahvat je potreban kada konzervativac ne proizvodi učinak.

Komplikacija se razvija, u pravilu, u posebno zanemarenim slučajevima, na primjer, kada je pacijent dugo podneo i kao rezultat toga, bolest je brzo napredovala.

Simptomi komplikacija su sljedeći:

  • povraćanje krvlju;
  • s konstipacijom, izlučivanjem krvi iz anusa;
  • na činu pražnjenja krvi u stolici.

Zašto krv prati komplikaciju? Jer, pojam komplikacija u ovom slučaju znači pojavu krvarenja iz čireva.

Ovaj proces je također popraćen formiranjem ožiljaka, tj. Vezivnog tkiva, pilor se sužava, a hrana koju bolesna osoba apsorbira teško se kreće kroz crijeva. U konačnici, to može dovesti do kobne posljedice, tzv. Penetracije - rupture crijeva. U pratnji jaza ozbiljne boli koju osoba ne može podnijeti, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Komplikacije želučanog ulkusa

Nažalost, u ovom slučaju ne možemo bez kirurške intervencije. Operacija uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva. Nakon njegovog završetka, u procesu rehabilitacije, još se uzimaju gore spomenuti lijekovi, no sada su njihove doze prilagođene za pojavu postoperativnih komplikacija.

Naravno, bolje je ne dovesti do uklanjanja dijela crijeva, unatoč činjenici da moderna medicina omogućuje pacijentima koji su prošli takvu operaciju da u potpunosti žive, vjerojatnost ponovljenih komplikacija povećava se nekoliko puta.

Liječenje peptičkog ulkusa u djece

Nažalost, ne samo odrasle osobe, nego i djeca mogu steći ovu tešku bolest, ona se dijagnosticira čak i kod djece od 4-5 godina. Uzroci patološkog procesa su isti kao i kod odraslih, liječenje je isto, međutim, naglasak je na najviše benignim lijekovima, osim toga, lijekovi su potpuno isključeni, a nuspojava je deformacija sluznice gastrointestinalnog trakta.

Djeca su također osjetljiva na bolest o kojoj razmišljamo.

U slučaju bolesti djece i adolescenata postoji ozbiljan naglasak na psihoterapiji. Odrasli se mogu nastaviti kontrolirati kroz strah i nervozu, a njihova stabilnija psiha se lakše obnavlja, osobito u slučajevima kada im je dodijeljen sedativ ili antidepresiv. Za dječji i adolescentni živčani sustav, davanje željenih lijekova je nepoželjno, jer može imati negativan učinak.

Zato je za stabilizaciju psihe djece potrebno provesti individualnu psihoterapiju, inače se stanje pacijenta može ozbiljno pogoršati.

Dijetalna terapija obično se sastoji od sljedećeg u djece:

  • hrana se pari ili voda, bez dodavanja začina;
  • koristiti najmanje soli;
  • posebno za malu djecu, hrana je izlizana, u ovom obliku svaka se komponenta poslužuje, ali ponekad se daje u prethodnom obliku.

Ukratko

Postoji nekoliko shema za liječenje peptičkog ulkusa.

Režimi liječenja će varirati ovisno o individualnim parametrima pacijenta.

Međutim, podrazumijeva se da je svaki slučaj individualan, jer ne postoje samo mnogi čimbenici koji utječu na pojavu peptičkog ulkusa, već i veliki broj popratnih okolnosti koje ga pogoršavaju ili obrnuto, koje utječu na:

  • popis dopuštenih droga u trenutnoj situaciji;
  • doziranje svakog pojedinog lijeka;
  • dopušteni fizioterapeutski tretman;
  • druge nijanse.

Željeli bismo skrenuti vašu pozornost na činjenicu da samo-tretman nije samo beskoristan proces, već je i vrlo opasan. Nepravilno izračunavanje doze lijekova može, za kratko vrijeme, obustaviti čir na želucu i čir na dvanaesniku, ali istovremeno započeti patološke procese u drugim sustavima tijela.

Sjeti se! Ako osjetite jedan od simptoma opisanih u članku, odmah se obratite liječniku!

29. peptički ulkus i čir duodenuma

Peptični ulkus i duodenalni ulkus je kronična recidivna bolest u kojoj, kao posljedica poremećaja u živčanim i humoralnim mehanizmima koji reguliraju sekrecijsko-trofičke procese u gastroduodenalnoj zoni, nastaje čir u želucu ili dvanaesniku (rijetko dva ili više čireva).

Etiologija, patogeneza. Peptički ulkus povezan je s oštećenim živcem, a zatim s humoralnim mehanizmima koji reguliraju sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaesnika, cirkulaciju u njima i trofične sluznice. Stvaranje ulkusa u želucu ili dvanaesniku je samo posljedica poremećaja navedenih funkcija.

Negativne emocije, dugotrajno mentalno prenaprezanje, patološki impulsi iz zahvaćenih unutarnjih organa kod kroničnog upala slijepog crijeva, kronični holecistitis, bolesti žučnih kamenaca itd. Često su uzrok razvoja peptičkog ulkusa.

Među hormonskim čimbenicima, poremećajima hipofizno-nadbubrežne žlijezde i funkciji spolnih hormona, kao i smanjenom proizvodnjom probavnih hormona (gastrin, sekretin, enterogastron, kolecistokinin - pankreozimina, itd.), Metabolizam histamina i serotonina, pod utjecajem kojih se kiselinska aktivnost naglo povećava - peptički faktor. Određenu ulogu igraju nasljedni ustavni čimbenici (nasljedna predispozicija javlja se kod bolesnika s peptičkim ulkusom u 15–40% slučajeva).

Izravna formacija ulkusa nastaje kao rezultat fiziološke neravnoteže između "agresivnog" (proteolitički aktivnog želučanog soka, žučnog refluksa) i "zaštitnih" čimbenika (želučana i duodenalna sluz, regeneracija stanica, normalan lokalni protok krvi, zaštitni učinak određenih intestinalnih hormona, na primjer sekretin, enterogastron i alkalna reakcija sline i soka gušterače). U nastanku ulkusa u želucu, od najveće je važnosti smanjenje otpornosti sluznice i slabljenje njegove otpornosti na štetne učinke kiselog želučanog soka. U mehanizmu razvoja ulkusa u izlaznom dijelu želuca, a osobito u duodenumu, naprotiv, odlučujući faktor je povećana agresivnost kiselinsko-peptičnog faktora. Ulceraciji prethodi ultrastrukturne promjene i poremećaji u metabolizmu tkiva želučane sluznice.

Nakon što se pojavi, čir postaje patološki fokus, podržavajući aferentnim razvojem i produbljivanjem bolesti kao cjeline, a distrofične promjene u sluznici gastroduodenalne zone, posebice, pridonose kroničnom tijeku bolesti, uključivanju u patološki proces drugih organa i tjelesnih sustava. Predisponirajući čimbenici su poremećaji prehrane, zlouporaba začinjenih, grubih, iritirajućih namirnica, konstantno brzi, brzi obroci, korištenje jakih alkoholnih pića i njihovih nadomjestaka i pušenje.

Helikobakter se taloži samo u epitelu želuca - u donjim dijelovima sluzi i na površini epitelnih stanica, kao iu područjima želučane metaplazije u dvanaesniku.

Važno virulentno svojstvo ovog mikroorganizma je adhezija. Primarna adhezija se postiže interakcijom sa specifičnim glikoproteinima i glikolipidima, fosfolipidima i sulfatima visoke molekularne težine na površini stanica koje proizvode sluz. Nakon oštećenja epitelnih stanica aluminijskim ionima i toksinima, Helicobacter može prodrijeti intracelularno i kolonizirati izvanstanični matriks.

Ovaj mikroorganizam je sposoban stimulirati proizvodnju različitih upalnih citokina, infiltraciju neutrofila, T- i B-limfocitnu aktivnost, što dovodi do stvaranja limfoidnih folikula u sluznici želuca.

Infiltracija neutrofila, aktivirana bakterijskim faktorom, postaje glavni posrednik oštećenja sluznice.

Helicobacter proizvodi ureazu, koja uzrokuje hidrolizu ureje u amonijev ion i karboksilnu kiselinu.

Formiranje amonijevog hidroksida ima zaštitnu funkciju - stvaranje alkalne barijere oko bakterijske stanice.

Osim toga, amonijevi ioni djeluju štetno na želučanu sluznicu zbog kršenja zaštitnih svojstava epitela.

Helicobacter sadrži kompleks enzima koji osiguravaju osnovne funkcije ovog mikroorganizma (stanični metabolizam, kolonizacija, oštećenje epitela). Njegovi proteolitički enzimi smanjuju debljinu i hidrofobnost zaštitnog mukoznog gela koji prekriva površinu sluznice.

Helikobakter nije samo uzrok ulcerogeneze, već doprinosi i razvoju kroničnog atrofičnog gastritisa, pa čak i metaplazije. Mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta mogu biti povezane s njom.

Helicobacter se smješta u stvarni dio želuca, uzrokujući kroničnu upalu. Kao rezultat, motiliranost piloroduodenalne zone je poremećena, što dovodi do ranog ispuštanja kiselog želučanog sadržaja u dvanaesterac. Hiperacidnost u njemu pridonosi metaplaziji sluznice u želučanom epitelu: crijevni epitel, koji je nestabilan u klorovodičnoj kiselini, zamjenjuje se želučanom, stabilnijom. Helikobakter se taloži na tim otočićima, uzrokujući upalu duodenuma - recidiv peptičkog ulkusa.

Mikroorganizam proizvodi ureazu, proteaze koje oštećuju zaštitni sloj, ometaju funkcioniranje stanica, proizvodnju sluzi i metaboličke procese, te potencira stvaranje čira pod djelovanjem NSAID-a.

Simptomi, naravno. Karakterizira ga bol, žgaravica, često povraćanje kiselog želučanog sadržaja ubrzo nakon jela na vrhuncu boli. Tijekom razdoblja pogoršanja bol je svakodnevna, javlja se na prazan želudac, nakon obroka, privremeno se smanjuje ili nestaje i ponovno se pojavljuje (s čir na želucu u 0,5-1 h, u dvanaestopalačnom crijevu - 1,5-2,5 h). Česti noćni bol. Bol se oslobađa antacidima, antikolinergicima i termalnim postupcima na epigastričnom području. Često je čir duodenala popraćen zatvorom. Palpacija je određena bolom u epigastričnom području, ponekad nekim otporom abdominalnih mišića. Koprološki pregled određuje latentno krvarenje. Uz lokalizaciju ulkusa u želucu, kiselost želučanog soka je normalna ili neznatno smanjena, a čir duodenuma povećan. Prisutnost perzistentnog histarma otpornog aklorhidrije isključuje peptički ulkus (moguće su kancerogene, trofične, tuberkulozne i druge vrste ulceracije).

Rendgensko ispitivanje u većini slučajeva (60–80%) otkriva ograničeni protok barijeve suspenzije izvan konture sluznice - ulkusna niša. U želucu se čirevi obično lokaliziraju duž manje zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovici. Čirevi pilorusa, ulkusi čira na dvanaesniku su rijetki i teško dijagnosticirani.

Najpouzdanija dijagnostička metoda je gastroduodenoskopija koja omogućuje otkrivanje čira, određivanje njegovog karaktera i uzimanje biopsije (za čir na želucu).

Diferencijalna dijagnostikaprovodi se sa simptomatskim ulkusima želuca, ulceriranim tumorima (uključujući primarni ulcerativni rak), tuberkulozom, sifilnim ulkusom; ulceracije kod kolagenoze, amiloidoza. Osobitost peptičkog ulkusa je priroda boli (gladna, nakon obroka nakon određenog vremena, noćna), duga povijest bolesti s povremenim egzacerbacijama u proljetnom i jesenskom razdoblju, prisutnost klorovodične kiseline u želučanom soku u studiji.

Dugo vremena s egzacerbacijama u proljetnom i jesenskom razdoblju i pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (stresne situacije, greške u hrani, prijem jakih alkoholnih pića, itd.).

komplikacije:krvarenje, perforacija, penetracija, deformacije i stenoze, degeneracija čira na rak, vegetativno-vaskularna distonija, spastična diskinezija žučnog mjehura, kronični kolecistitis, masna hepatoza, reaktivni pankreatitis.

U liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom razlikuju se dva glavna razdoblja (dva zadatka):

• liječenje aktivne faze bolesti (prvi dijagnosticiran peptički ulkus ili njegovo pogoršanje);

• prevencija relapsa (profilaktičko liječenje).

Metode liječenja (aktivna faza)

Aktivnosti promjene načina života

Prestanak pušenja smanjuje ožiljke i učestalost pogoršanja.

Zaustavljanje ili smanjivanje uporabe alkohola. Prema preporuci SZO, moguće je konzumirati najviše 14 jedinica alkohola tjedno za žene i 20 muškaraca (1 porcija ili 1 jedinica alkohola jednaka: 330 ml piva, 150 ml vina, 40 ml jakog alkohola).

Prekid nesteroidnih protuupalnih lijekova i steroida, ako je moguće, ili smanjenje doze.

Dijetalna terapija Dijeta ne utječe značajno na tijek peptičkog ulkusa, ali pacijentima treba dati savjet o prehrani uz isključenje hrane iz prehrane, što povećava simptomatske manifestacije bolesti. Redoviti obroci mogu pridonijeti bržem nestajanju simptoma bolesti. Uporaba mehanički i kemijski štedljivih dijetetičkih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija akutnog peptičkog ulkusa. Postoji obavezno 5 obroka dnevno, hrana je na pari.

fizioterapija U slučaju peptičkog ulkusa primjenjuju se sljedeće vrste fizioterapijskog tretmana: UHF-terapija, terapija blatom, primjena parafina i ozokerita.

Antisekretorni lijekovi protiv čira

Blokatori H2-histaminskih receptora

Inhibitori protonske pumpe

Gastroprotektivna sredstva. Gastroprotektivni lijekovi uključuju lijekove koji mogu zaštititi sluznicu gornjeg probavnog trakta od agresivnih učinaka probavnih sokova.

Omotači i adstrigentni pripravci bizmuta

Prokinetici - reguliraju pokretljivost GI

Koristi se samo kod kompliciranih oblika bolesti. Istodobno se uglavnom koriste minimalno invazivne tehnike (endoskopska metoda za zaustavljanje krvarenja, laparoskopske operacije).

Indikacije za kirurško liječenje:

Dugotrajno, ponavljajuće krvarenje (usprkos adekvatnoj terapiji).

Dekompenzirana stenoza pilorusa.

Eksacerbacija s ponavljajućim čirevima nakon komplikacija, unatoč kontinuiranoj primjeni antisekretnih lijekova u dozi za održavanje i tijekom 7 ili 10-dnevne anti-helikobakterne terapije.

Non-cicatrious benigni čir na želucu ili 12pc za 6 mjeseci.

Standardne sheme za iskorjenjivanje helikobakterioze (koristeći jednu od shema)

Sedmodnevni režim (terapija prve linije)

Sva sredstva su dodijeljena u isto vrijeme, tečaj za 7 dana, uzima se 2 puta dnevno. Inhibitor protonske pumpe ( omeprazol 20 mg ( Losek MAPS, ultop, omez ) ili lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol ) ili rabeprazol 20 mg ( Pariet ) ili esomeprazol 20 mg ( Nexium )) ili ranitidin-bizmut-citrat u standardnoj dozi. klaritromicin 500 mg ( klatsid, fromilid ). amoksicilin 1000 mg ( Flemoxine Solutab, amoksiklav ).

Deset četrnaestodnevnih režima (terapija druge linije)

Trajanje tečaja 10-14 dana. Inhibitor protonske pumpe ( omeprazol 20 mg ( Losek MAPS, ultop, omez ) ili lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol ) ili rabeprazol 20 mg ( Pariet ) ili esomeprazol 20 mg ( Nexium )) - 2 puta dnevno; Bizmut subcitrat 120 mg ( De nol ) 4 puta dnevno; metronidazol 500 mg ( trihopol ) 3 puta dnevno; tetraciklin 500 mg ( Tetraciklin hidroklorid ) 4 puta dnevno.

Nastavak liječenja nakon završetka jednog od režima liječenja

Nakon završetka terapije eradikacije potrebno je nastaviti liječenje još 5 tjedana s duodenalom i 7 tjedana s lokalizacijom čira na želucu. Terapija se izvodi pomoću jednog od inhibitora protonske pumpe ( omeprazol 20 mg ( Losek MAPS, ultop, omez ) ili lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol ) ili rabeprazol 20 mg ( Pariet ) ili esomeprazol 20 mg (Nexium )) - 1-2 puta dnevno ili blokatori histaminskih H2 receptora ( ranitidin 150 mg ( ranitidin, Ranisan ) ilifamotidine 20 mg ( kvamatel, gastrosidin, famotidine )) - 2 puta dnevno.

Krvarenje iz želuca, hitno liječenje

Među akutnim želučanim ulkusima postoje osebujna, rijetko nastala ulceracija, praćena masovnim krvarenjem iz velikih arrozirovanih krvnih žila - takozvane jednostavne erozije, ili jednostavnih ulceracija. Nalaze se izvan zone primarne lokalizacije kroničnih ulkusa želuca - 3-4 cm paralelno s manjim i većim zakrivljenjem. U ovoj zoni (širine 1-2 cm), primarne grane želučane arterije često prolaze, bez odvajanja, kroz vlastiti mišićni omotač, u submukozni sloj, savijaju se u obliku luka i formiraju horoidni pleksus, iz kojeg se grane koje hrane mišićni sloj retrogradno. Kada se u ovoj zoni formira akutna erozija ili čir, dolazi do arrozije velike arterijske žile koja dovodi do masivnog krvarenja, što služi kao indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Sredstva s hemostatskim i angioprotektivnim svojstvima: - Ditsinon se ubrizgava u / u 2-4 ml 12,5% p-ra, zatim svakih 4-6 sati, 2 ml. Možete ući u / u kapanje, dodajući uobičajene otopine za infuziju. - 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline u 100 ml svakih 4 sata; 5-10% otopina askorbinske kiseline u 1-2 ml / in. - 10% otopina kalcijevog klorida na 50-60 ml / dan / u. - 1% ili 0,3% p-ra vikasol odnosno 1-2 i 3-5 ml. - Intravenska primjena H2-blokatora histamina (ranitidin) 50 mg 3-4 puta dnevno, famotidin (quamel) 20 mg 2 puta dnevno, inhibitori protonske pumpe (omeprozol 40 mg 1-2 puta dnevno).

Kontinuirana terapija održavanja. Održava se mjesecima ili godinama.

Neučinkovitost provedene eradikacijske terapije.

Komplicirana bolest ulkusa.

Potreba za dugotrajnim ili kontinuiranim NSAID-ima.

Popratni erozivni i ulcerativni ezofagitis.

Peptički ulkus s često relapsirajućim tijekom, koji nije povezan s helikobakteriozom.

Dob preko 60 godina, s godišnjim recidivima peptičkog ulkusa.

odredište. Preporučuju se sljedeći lijekovi: inhibitor protonske pumpe ( omeprazol 20 mg ili lanzoprazol 30 mg ili rabeprazol 20 mg ili esomeprazol 20 mg) - jednom dnevno ili inhibitor histamin H2 receptora ( famotidine 20 mg ili ranitidin 150 mg) jednom dnevno.

Preventivna terapija, prevencija "na zahtjev"

svjedočenje Pojava simptoma peptičkog ulkusa nakon uspješne eradikacijske terapije.

odredište Preporučuje se: inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg ili lanzoprazol 30 mg ili rabeprazol 20 mg ili esomeprazol 20 mg) 2 puta dnevno ili blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin 20 mg ili ranitidin 150 mg) 2 puta dnevno. Ovi lijekovi se propisuju u određenoj dozi za 2-3-5 dana, a zatim prijem se nastavlja u pola doze od 2 tjedna.