loader

Glavni

Dijagnostika

Ascites trbušne šupljine: uzroci i liječenje

Voda u želucu je alarmantan simptom koji liječnik dijagnosticira ultrazvukom. Preporuča se proći ovaj pregled ako pacijent primjeti povećanje trbušne šupljine. Takvu pritužbu stručnjak ne smije ostaviti nezapažen, jer kad se zanemare kliničke slike, rak s fatalnim ishodom napreduje.

Što je ascites?

To je opasna dijagnoza, koju karakterizira povećana akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Ostali važni organi tijela, kao što su pluća i srce, mogu patiti od ascitesa. Problem nije upalni. Volumen tekućine nakupljen u peritonealnoj regiji može doseći 15-20 litara. U ljudi, ova bolest se naziva "žablji trbuh", sklon malignom tijeku. Za 75% svih kliničkih slika to je komplikacija progresivne ciroze, a glavni cilj liječenja je suzbijanje alarmantnih simptoma, produljenje razdoblja remisije.

Zašto se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini

Peritoneum koji oblaže zidove trbušne šupljine proizvodi malu količinu tekućine koja je kemijski slična krvnoj plazmi. To je potrebno za normalno funkcioniranje unutarnjih organa, inače bi se zalijepili. Tekućina se apsorbira i izlučuje tijekom dana, ali pod utjecajem patoloških čimbenika ovaj prirodni proces može biti poremećen. Kada neravnoteža povećava intraabdominalni pritisak, abdomen se povećava. Potrebna je hitna dijagnoza, nakon čega slijedi kompleksna terapija.

razlozi

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre i to ne samo. U tijelu postupno napreduje, prvi put se ne manifestira. Ascites trbušne šupljine je teško uspješno liječiti. Međutim, dolazi do liječenja ako se ukloni glavni patogeni čimbenik. Uzroci ascitnih bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima su prikazani u nastavku. Ovo je:

  • zatajenje srca;
  • maligne neoplazme;
  • poremećeni tlak portalne vene jetre;
  • abdominalna tuberkuloza;
  • razvoj mezotelioma, pseudomiksoma;
  • endokrini poremećaj;
  • bolesti poput žene (s područja ginekologije).

Zašto se u novorođenčadi javlja trbušna vodenica?

Ascites trbušne šupljine može napredovati u bilo kojoj dobi, a bebe s karakterističnom bolešću dojenčadi nisu iznimka. Patološki proces pogoršava se u prenatalnom razdoblju, karakteriziran kongenitalnim oštećenjem funkcije jetre. Uzrok takve bolesti u takvoj mladoj dobi zarazne bolesti trudnice. Među njima su sljedeće dijagnoze:

  • rubela trudna;
  • sifilis;
  • toksoplazmoza;
  • listerioze;
  • hepatitis;
  • herpesa;
  • ospice.

U rizičnu skupinu uključene su novorođenčad čije su majke tijekom trudnoće zlostavljale opojne tvari, droge, alkoholna pića i kemijske reagense. Osim toga, ascites napreduje u slučaju transfuzije krvi trudnica, s pretilošću, dijabetesom tipa 2. t Tako da od prvih dana života dijete ne razboli abdominalni ascites, trudna se žena ne preporuča raditi trajnu šminku i tetovaže.

Kako se nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini

Glavni simptom peritonealnog ascitesa je slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, koja se skuplja, a ne izlučuje prirodno. Takav znak bolesti izaziva povećanje veličine trbušne šupljine, a taj proces napreduje samo s vremenom. Prvo, pacijent ne primjećuje karakteristične promjene u izgledu, ali tada ne može naprezati i opustiti želudac. Dodatni simptomi ascitesa su sljedeći:

  • bol u trbuhu;
  • znakovi dispepsije;
  • povećanje težine;
  • kratak dah pri hodu;
  • veliki trbuh;
  • žgaravica, podrigivanje;
  • fluktuacija;
  • opća nelagoda;
  • povećano oticanje udova.

dijagnostika

Vrlo je problematično odrediti ascites vizualnim pregledom i palpacijom trbušne šupljine. Opis simptoma je potreban za prikupljanje anamneze, ali nije dovoljno napraviti konačnu dijagnozu takvih specijalističkih akcija. Potrebno je proći klinički pregled, vizualizirati središta transudata, odrediti prirodu, fazu patološkog procesa. Dijagnoza uključuje sljedeće metode:

  1. SAD. Pomaže u procjeni sustavnog protoka krvi portalne vene, prisutnosti ciroze jetre, peritonealnih tumora. Metoda je neinvazivna, bezbolna, ali u ranoj fazi ascitesa je neinformativna.
  2. Radiografija. Ova dijagnostička metoda vizualizira žarišta ascitesa, određuje volumen tekućine, granice trbušne šupljine. Na zaslonu možete vidjeti cirozu jetre i tuberkulozu, ukazuju na zatajenje srca.
  3. Paracenteza. Invazivna metoda, koja uključuje prikupljanje i daljnje proučavanje ascitne tekućine u laboratoriju. Osim toga, vrši se biopsija jetre (punkcija) kako bi se identificirala etiologija patološkog procesa.
  4. CT i MRI. Obje metode točno određuju abnormalnu tekućinu izlučivanja i dijagnosticiraju patologiju u teško dostupnim dijelovima trbušne šupljine. Laparocentezija nadopunjuje sveobuhvatnu dijagnozu.
  5. Angiografija. Ovo je vrsta rendgenskog snimanja, kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se odredila etiologija patološkog procesa. Ovom metodom ciroza se može otkriti čak iu ranoj fazi.

Kako liječiti ascites

Nakon obavljene radiografije i angiografije, liječnik može napraviti prognozu, odrediti učinkovit režim liječenja. Pristup problemu je složen, a za zanemarene kliničke slike ne isključuje operaciju uklanjanja onkologije, laparocenteze. Sve ovisi o znakovima i simptomima, dijagnozi, preporukama specijaliste. U početku liječnici pokušavaju konzervativno ukloniti fokus patologije, ali ako se tekućina nastavi nakupljati u trbušnoj šupljini, nemoguće je bez operacije. Inače, onkologija samo napreduje.

Kako se terapijski liječi abdominalna vodenica?

Glavni cilj terapije lijekovima za ascites je uklanjanje akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini neinvazivnom metodom. Liječenje je prikladno u ranom stadiju, kada peritoneum nije u potpunosti ispunjen transudatom. S ascitesom liječnik propisuje diuretike, dodatke kalcija. U prvom slučaju govorimo o lijekovima kao što su Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, nakon čega voda u trbušnoj šupljini nestaje. U drugom - kalcijeve tablete, Panangin i Asparkam. Osim toga, preporuča se uporaba multivitaminskih kompleksa.

Kako očistiti tekućinu u abdomenu kirurškim metodama

Ako se ascites dijagnosticira u uznapredovalom stadiju, ne može se bez operacije ispumpati transudat. Na taj način možete privremeno ukloniti veliki trbuh, ali ako ne otklonite uzrok bolesti, njegovi simptomi će vas uskoro ponovno podsjetiti na sebe. Važno je shvatiti da govorimo o onkologiji i ne možemo bez operacije. Kirurški zahvat za ascites uključuje sljedeće akcije:

  1. Paracenteza. Perforacija trbušne šupljine izvodi se za daljnje ispuštanje ascitne tekućine. Postupak se može odgoditi za nekoliko dana, to zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Kirurg formira umjetni kanal između jetre i portalne vene kako bi osigurao izmjenu vode, stabilizirao intraabdominalni tlak.
  3. Transplantacija jetre. Operacija je prikladna za onkologiju, napredni stupanj ciroze.

dijeta

Da biste uklonili ozbiljne zdravstvene komplikacije, potrebna vam je zdrava prehrana. Osim toga, pravilno odabrani obrok za ascites smanjuje nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, produljuje razdoblje remisije, eliminira anksiozne simptome. Glavni fokus je na sastojcima hrane, koji uključuju veliku količinu kalija. Ovo je:

  • špinat;
  • grejp;
  • suhe marelice;
  • pečeni krumpir;
  • šparoga;
  • grožđice;
  • mrkva;
  • zeleni grašak.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je fatalna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu nazivaju se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često se u onkologiji i mnogim drugim bolestima javlja ascites abdominalne šupljine kada je narušena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može doseći i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinom;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se događa mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina samostalno razgrađuje, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Razvoj ascitesa je uzrokovan intraabdominalnim tumorima ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često javlja nakon patnje virusnih ili gljivičnih infekcija reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zlostavljaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Drugi čimbenici kao što su transfuzije krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se odvijaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Znaci abdominalnog ascitesa ovise o brzini sakupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s uspravnim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, prostire se na dvije strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, na prednjem peritoneumu se formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih paraumbiličnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, što izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i značajke. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu vidjeti samostalno. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već primijetio anksiozne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Volumen tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je obaviti laparocentezu (punkcija trbušne stijenke) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji se više ne može liječiti.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju stvaranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Pristup sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije posljedica drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže u razlikovanju eksudata od transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija u kojoj se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako se pacijentu dijagnosticira parenhim upalnog organa, lijekovi se dodatno propisuju za ublažavanje upale i drugih vrsta lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu dugo produžiti remisiju, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio nastanak adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavni tretman za ascites je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza važna je nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor ugljične anhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci opaženi su iz krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija štedljivog diuretika. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretski učinak pojavljuje se na 2-5 dan liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija, koji se izlučuju tijekom uzimanja diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Nemojte propisati Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermalemije, teške miastenije.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok uzimanje diuretik lijekovi propisani 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana pruža mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnom količinom proteina. Soljenje, marinade, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice su potpuno isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, sok od limuna, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se daje kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Malo je pacijenata koji imaju šansu za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, hepatocelularnu insuficijenciju ili cirozu jetre. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Ascites trbušne šupljine: što je i kako liječiti

Karakteristični simptomi bolesti su povećani abdomen, problemi s disanjem, bolovi u trbuhu, osjećaj punine ili težine. U više od 80 posto slučajeva ascites je uzrokovan cirozom posljednje faze jetre.

To je zbog degeneracije tijela i nepravilne cirkulacije krvi, što pridonosi akumulaciji vode. Tekućina ascitesa može biti dva tipa: eksudat (upalni) i transudat (neupalni).

Ascites: što je to

Ascites je nakupljanje vode ili tekućine u trbušnoj šupljini, što dovodi do vizualnog povećanja volumena trbuha i povećanja tjelesne težine pacijenta. U većini slučajeva, tekućina (od 100 mg do 20 litara) je transudat, to jest, nije upalna.

Ascites trbušne šupljine na početku se ne manifestira, karakterizira ga postupno napredovanje. Ascites je, u pravilu, posljedica druge, već postojeće bolesti, pa je njezino liječenje prilično teško.

Bolesti koje izazivaju ascite uključuju:

  • ciroza jetre, povećan tlak u portalnom sustavu;
  • tromboza u donjoj šupljini vene i portalnim venama jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • druge akutne ili kronične bolesti bubrega;
  • nephrosis;
  • infektivne i upalne bolesti crijeva;
  • bolesti gušterače;
  • zatajenje srca;
  • upala serozne membrane srca;
  • onkologija;
  • tuberkuloze;
  • tkivo u obliku karcinoma (anasarca);
  • nakupljanje sluzi u šupljinama (pseudomiksom).

Simptomi bolesti

Pojava kliničkog ascitesa je moguća samo kada se u peritoneumu nakupila velika količina vode.

Karakteristični simptomi abdominalnog ascitesa su:

  • osjećaj punine u peritoneumu;
  • produljena bol u trbuhu;
  • žgaravica;
  • belching;
  • mučnina;
  • uvećani trbuh (visi u stojećem položaju, sjedi - širi se sa strane);
  • vidljiva rešetka krvnih žila u mjestu istezanja;
  • konveksni pupak;
  • kratak dah;
  • poremećaj srčanog mišića.

U prisustvu raka, ascites se razvija polako (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci). U tom smislu, otkrivanje je izuzetno teško.

Faze abdominalnog ascitesa

Razvoj vodenice trbuha prolazi kroz 3 faze:

  1. prolazan (oko 400 ml tekućine u peritoneumu; blago trbušno rastezanje);
  2. umjerena (oko 5 litara tekućine u trbušnoj šupljini; smetnje u probavnom sustavu, prisutnost kratkog daha; peritonitis, kao i zatajenje srca i dišnog sustava bez liječenja ascitesa);
  3. intenzivna (do 20 litara vode u trbušnoj šupljini; teško stanje pacijenta, karakterizirano nestabilnim radom vitalnih organa).

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog ascitesa postavlja se uobičajenom palpacijom, ako se liječnik osjeća zategnut u trbuhu ili se pri laganom stresu čuje zvuk bubnja.

Za daljnju dijagnozu, pacijent će morati proći testove krvi i urina, kao i niz pregleda. Obično se propisuje ultrazvuk trbušne šupljine i paracenteze (unos tekućine iz trbuha). Ponekad se mogu pokazati imunološka istraživanja.

Ove metode omogućuju vam da utvrdite fazu bolesti, kao i da odredite cjelokupni tijek liječenja.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Liječenje abdominalnog ascitesa u prisutnosti onkologije treba provesti sveobuhvatno. Primarno je uklanjanje viška vode, jer će kašnjenje s ovim postupkom samo dovesti do razvoja raznih komplikacija.

Višak tekućine se uklanja kroz punkciju i nakon toga se ispumpava (laparocentesis). Ovaj se postupak najbolje izvodi 14 dana nakon početka ascitesa. Proces izlučivanja je također olakšan uporabom diuretičkih lijekova, a usklađenost s prehranom smanjit će intraabdominalni tlak.

lijekovi

Crpljenje viška vode iz tijela provodi se uzimanjem diuretika. Lijekovi iz ove skupine potiču prolaz tekućine u krvotok, što automatski smanjuje njegovu razinu u peritoneumu.

Na početku bolesnika propisana je mala doza kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija. Obično se propisuju amilorid, Aldactone, Veroshpiron ili Triamteren.

Osnovno načelo uporabe diuretika je postupno povećanje doziranja. Time se izbjegava ispiranje značajnih količina kalija iz tijela. Paralelno s tim, tijek liječenja uključuje i njegov unos vitaminima. Također je indicirana uporaba hepatoprotektora za zaštitu jetre.

Prihvaćanje diuretičkih lijekova stalno prati liječnik. Ako je potrebno, doza se prilagođava, a nedjelotvorni diuretici zamjenjuju se jačim (Dichlothiazide, Triampur).

Istodobno s diureticima, lijekovi se koriste za jačanje krvnih žila (Diosmin, vitamini C i P), te lijekove koji sprječavaju gubitak vaskularne tekućine (Reopoliglyukin). Za poboljšanje metabolizma u jetri propisuju se proteinski pripravci (koncentrat plazme, albumin). Bakterijski ascites zahtijeva imenovanje drugih lijekova (poput onih koji se bore s vrstom mikroorganizama koji savjetuju).

Dijeta za abdominalni ascites

Pacijent s abdominalnim ascitesom treba razviti brojne prehrambene navike:

  • smanjuju unos tekućine;
  • odbiti sol (ona potiče zadržavanje vode u ljudskom tijelu);
  • eliminirati masnu hranu;
  • smanjiti količinu orašastih plodova u prehrani;
  • svježe voće zamijenite suhim;
  • umjesto juha i borča, pijte juhu s travama (peršin, kopar, komorač, celer pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela);
  • dopušteno jesti zeca, piletinu, pureće meso.

Laparocentesis: kako ispumpati tekućinu

Laparocentezija je metoda uboda za uklanjanje tekućine iz peritoneuma. Tijekom jedne sesije uklanja se oko 4 litre, jer oslobađanje veće količine eksudata može dovesti do kolapsa. Između učinaka punkcije u trbušnoj šupljini uočavaju se razne upale, stvaranje adhezija i druge komplikacije.

Stoga je laparocentezija indicirana u bolesnika s napetim ili refraktornim ascitesom. U isto vrijeme, ako se tekućina nakupila u velikim količinama, ugradite kateter ili trokar. U drugom slučaju, eksudat slobodno struji u supstituirani spremnik.

Shunt Levin

Levinov šant je plastična cjevčica koja se umetne u trbuh i doseže dno zdjelice. Šant je zapečaćen silikonskom cijevi koja vodi do jugularne i gornje šuplje vene.

Podešavanjem ventila, abdominalna tekućina teče ravno u vene vrata. To vam omogućuje povećanje volumena krvi izravno u krvotoku zbog viška vode u peritoneumu. Levinov šant se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, koji se odlikuje svojom otpornošću na lijekove i brzim relapsom nakon operacije.

Tradicionalne metode postupanja s ascitesom

Treba imati na umu da folk lijekovi ne promiču ozdravljenje od ascitesa, već samo ublažavaju simptome i brže uklanjaju neželjenu tekućinu iz tijela.

Metode tradicionalne medicine su jedinstveno djelotvorne, ali prije korištenja trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Ukupna količina tekućine koja se dnevno troši za ascites trbušne šupljine ne smije prelaziti jednu litru.

Bujon iz mahuna graha

12 posušenih pasulja graha ulijte 1 litru vode. Kuhajte na laganoj vatri oko 10 minuta. Uklonite s vrućine, ostavite stajati 20 minuta. Procijedite. Prije obroka popijte 200 ml.

Biljna infuzija

Prelijte konjski rep i lišće breze s 1 šalicom vode. Kuhajte 15 minuta, zatim ostavite da se ohladi. Popijte ½ šalice na prazan želudac.

Tinktura peršuna

300 g svježeg peršina uliti 1 litrom kipuće vode. Kuhajte 30 minuta. Ohladite ga. Uzmite pola sata ujutro i za vrijeme ručka.

Izrez od marelice

1 čaša svježe ili suhe marelice uliti 1 litru vode. Kuhajte oko 40 minuta. Ohladite ga. Pijte 400 ml dnevno.

Biljni čaj

Gryzhnik i bobica u obliku lišća (u istom omjeru) sipati 1 šalicu vode. Kuhajte četvrt sata. Nastali čaj piti na prazan želudac svaki dan ujutro.

"Berry" čaj

Lišće maline, lončića i ribizla, šipak (u jednakim dijelovima) sipati 1 šalicu kipuće vode. Zatim kuhajte na laganoj vatri oko 10 minuta. Nakon uklanjanja iz topline i pustiti stajati četvrtinu sata. Procijedite. Pijte dva puta dnevno umjesto običnog čaja.

Očekivano trajanje života za ascites

Očekivano trajanje života za ascites trbušne šupljine ovisi o nizu čimbenika:

  1. Početak terapije. Dijagnosticiranje ascitesa u početnoj fazi, nakon čega slijedi pumpanje eksudata, znači povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da funkcionalnost unutarnjih organa još nije narušena ili je samo malo narušena. Liječenje glavne bolesti koja je izazvala ascites jamči potpuno ozdravljenje. Kontinuirani ascites ili ascites s progresivnim tijekom uzrokuje poremećaj u normalnom funkcioniranju cijelih sustava unutarnjih organa, što dovodi do smrti.
  2. Ozbiljnost bolesti. Blag ascites ne može uzrokovati smrt pacijenta. Nasuprot tome, intenzivni ascites, povezan s nakupljanjem 10-20 litara tekućine u peritoneumu, predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta (smrt se može dogoditi u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana).
  3. Bolest koja je izazvala abdominalni ascites. Prognoza ne može biti pozitivna ako bolesnik pati od polu-insuficijencije unutarnjih organa ili ako ima potpunu degeneraciju barem jednog organa. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre, šansa za život je samo 1/5. Ishod je povoljniji ako bolest ima kronični tijek i pacijent se podvrgava redovitoj hemodijalizi. U ovom slučaju, osoba može živjeti nekoliko desetljeća.
  4. Komplikacije ascitesa. Ascites trbušne šupljine može uzrokovati banalno krvarenje i može uzrokovati ozbiljnije bolesti. Na primjer, bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, itd., Koji, pak, nepovoljno utječu na već oslabljene unutarnje organe i ometaju vraćanje njihove funkcionalnosti. U ovom slučaju, prognoza ovisi o stupnju degeneracije organa.

Abdominalni ascites: simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Jedna od ozbiljnih komplikacija koje proizlaze iz raznih onkoloških oboljenja je ascites.

Što je ascites, zašto se pojavljuje i što ljudi trebaju činiti kad se suoče s sličnim problemom?

Što je

Ascites je patološka akumulacija vode u peritoneumu osobe. Vrlo često ova bolest prati maligne tumore u različitim tkivima i organima:

  • endometrija;
  • gastrointestinalni trakt;
  • pluća i bronhije;
  • mliječne i gušterače;
  • jajnika.

U svim tim slučajevima, osim raka jajnika, pojava ascita ukazuje na treću i četvrtu fazu onkologije, kada je liječenje, nažalost, već nemoguće.

Kod tumora u jajnicima, tekućina se može početi nakupljati u peritoneumu u prvoj fazi bolesti. U takvom slučaju, bolest se dobro liječi kemoterapijom.

uzroci

Uzroci ascitesa (kliknite za povećanje)

Glavni uzrok ascitesa kod pacijenata oboljelih od raka je da kada se tumorske stanice nasele na peritonealno tkivo dovodi do komplikacija limfne drenaže mehaničkim putem.

Stiskanje vena koje prolaze kroz jetru povećava hidrostatski tlak, što dovodi do pojave bolesti.

Tu su i chylous ascites nastao kao rezultat razvoja peritonealnog limfoma. Za ovu vrstu bolesti karakterizira oslobađanje limfe i emulgiranih masti, prodirući u trbušnu šupljinu i crijeva.

simptomi

Kod ascitesa, koji prati rak, zatajenje srca i niz drugih bolesti, mnogi se pacijenti žale na takve simptome:

  1. Otečeni, povećani trbuh. Kao rezultat stalnog povećanja količine tekućine u peritoneumu, povećava se težina pacijenta. Teško disanje i prehrana. Često se javlja žgaravica ili mučnina.
  2. Infekcija. Ako se ne provodi liječenje, pacijent može doživjeti peritonitis, često razvija srce i zatajenje bubrega. U takvim slučajevima liječnička prognoza je izrazito negativna. Pacijentima se propisuje dugi tijek antibiotske terapije.
  3. Pojava hernije (umbilikalna, preponska) zbog stalnog pritiska unutar peritoneuma.
  4. Povreda urina.
  5. Kratkoća daha čak iu mirnom stanju, koja se može pojaviti zbog nakupljanja tekućine u području pluća.
  6. Oticanje udova.
  7. Umor.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik može obratiti pozornost na nakupljanje tekućine u peritoneumu.

Nakon toga, pacijent će biti poslan na dodatni pregled (ultrazvuk, rendgen ili CT) kako bi potvrdio dijagnozu. U pravilu, liječnici preporučuju punkciju ili laparocentezu.

dijagnostika

Osobe s različitim vrstama raka uvijek su pod bliskim liječničkim nadzorom. S obzirom na sve tegobe i simptome pacijenta, liječnik može odrediti mogućnosti razvoja bolesti.

Za identifikaciju ascitesa koriste se različite dijagnostičke metode:

  1. Udaranje ili lupanje po trbuhu. U prisutnosti ascitesa, zvuk će se prigušiti. U slučaju promjene položaja tijela pacijenta, promjenjiva će se i tupost zvuka.
  2. Auskultacija ili audicija. Istovremeno se jasno vidi i prskanje tekućine u peritoneumu.
  3. SAD. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite prisutnost i lokalizaciju tumora, količinu tekućine, veličinu unutarnjih organa. Da bi se spriječilo otkrivanje svih detalja može biti previše vode u trbušnoj šupljini pacijenta.
  4. Laboratorijska ispitivanja krvi i urina, uzimanje uzoraka jetre.
  5. Hepatoscintigrafija omogućuje određivanje veličine i stanja jetre, procjenu promjena do kojih je došlo.
  6. Doppler sonografija prikazuje stanje krvnih žila.
  7. Laparocenteza i punkcija su unos tekućine iz peritoneuma s kasnijim laboratorijskim pregledom. Provodi se bakteriološka kultura tekućine, određuje se stanični sastav i prisutnost proteina. Valja napomenuti da oko 1% bolesnika može imati komplikacije nakon zahvata.
  8. Rendgen daje pregled stanja dijafragme i pokazuje prisutnost vode u trbušnoj šupljini.
  9. MRI omogućuje određivanje točne količine tekućine i njenog položaja u peritoneumu.

Na temelju količine tekućine u šupljini postoje 3 stadija bolesti:

  1. Tranzitorny - približni volumen ne veći od 0,5 litara. Pacijent se u ovom slučaju žali na nadutost.
  2. Umjerena - volumen akumulirane vode do 5 litara. Simptomi druge faze uključuju: otežano disanje, probavne smetnje. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, osoba može razviti peritonitis, zatajenje srca i probleme s jetrom.
  3. Otporan - volumen tekućine može doseći 20 litara. Stanje pacijenta u ovom slučaju ocjenjuje se kao kritično.

liječenje

Bez obzira na uzrok, ascites treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri načina liječenja: simptomatska, konzervativna i kirurška intervencija.

konzervativan

U početnoj fazi ascitesa koristi se konzervativna terapija. To je normalizacija jetre. Ako postoji upalni parenhim jetre, propisuju se lijekovi za ublažavanje upale.

Kako bi se nadoknadio gubitak natrija, koji se u velikim količinama izlučuje u mokraći, pacijentima se propisuje terapija diuretikom. Da bi se normalizirala limfna drenaža i smanjili metaboliti jetre, propisan je mirovanje. Ako je uzrok ascitesa hipertenzija portalne vene, pacijentu se propisuju hepatoprotektori, primjena plazme i albumina.

simptomatičan

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, pacijentu se propisuje postupak laparocentoze, koji se sastoji u uklanjanju tekućine iz peritoneuma probijanjem njezine stijenke i upotrebom posebnog aparata za sisanje vode. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji.

Maksimalna količina tekućine koja se može ukloniti tijekom laparocentoze je 5 litara. Postupak se ponavlja nakon 3-4 dana. Valja napomenuti da je svaki sljedeći postupak sve veća opasnost za pacijenta, a to je mogućnost oštećenja stijenki crijeva.

Stoga ga ponovno nerijetko trošite. U slučaju da tekućina napuni abdominalnu šupljinu prebrzo, pacijent se stavlja na peritonealni kateter kako bi se spriječilo pojavljivanje adhezija moguće s ascitesom.

kirurgija

U slučaju recidiva ascitesa, pacijentu se ukazuje na operaciju.

Ako je pacijent više puta podvrgnut laparocentozi, propisan je poseban režim prehrane i transfuzija krvi.

Ova metoda se sastoji u spajanju vena - donje šuplje s ogrlicom. To stvara kolateralnu cirkulaciju.

Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, propisan mu je tijek unosa diuretika, a operacija se izvodi. Nakon toga, stopa preživljavanja za 1 godinu je 70-75%.

dijeta

Glavni tretman za rane faze ascitesa je slijediti posebnu dijetu koja stvara negativnu ravnotežu natrija u pacijentu. Da biste to učinili, maksimalno ograničen unos vode i soli.

Dan je dopušteno ne više od 1 litre ukupne količine utrošene tekućine i manje od 1 g soli. Pacijentu s dijagnozom ascitesa zabranjeno je jesti sljedeće proizvode:

  • masno meso;
  • zasićene bujone;
  • konzervirana hrana i dimljena mesa;
  • pečenje;
  • začinjeno i slano;
  • slatkiši, osim marshmallowa i prirodnog želea;
  • proso, grah;
  • punomasno mlijeko;
  • kave;
  • luk, češnjak, kiseljak.

Osnova prehrane treba biti:

  • povrće i zelje;
  • suha pileća juha;
  • kuhana riba, kuniće ili pileće meso;
  • omlet s parom od jaja;
  • svježi sir;
  • orasi i suho voće.

U svakom slučaju, ascites je složena i ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ali, ako govorimo o ascitesu u onkologiji, prognoza postaje još više ne utješna.

To je zbog činjenice da tekućina sadrži veliki broj stanica raka, koje se brzo šire po cijelom tijelu. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje da se rođaci pacijenta pripreme za najgore.

Što je abdominalni ascit, pogledajte sljedeći videozapis:

Što je abdominalni ascites? Uzroci tekućine u trbuhu.

Ascites ili vodenica trbuha je patologija u kojoj se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Događa se da količina tekućine dosegne 20-25 litara, što pacijentu donosi maksimalnu nelagodu i patnju. Ascites nije samostalna bolest, već komplikacija ili simptom bilo koje patologije, na primjer, maligne neoplazme, ciroza jetre, itd. Akumulacija tekućine u peritoneumu često ukazuje na neblagovremeno ili pogrešno liječenje osnovne bolesti.

Razvoj ascitesa je povezan s oslabljenom cirkulacijom limfe i krvi u peritonealnoj šupljini, zbog čega se nakuplja transudatna ili neupalna tekućina. Također, razvoj patologije je povezan s upalom, što dovodi do stvaranja izljeva i eksudata. Kada se u tekućini nađe visoka koncentracija proteina i leukocita, riječ je o infekciji, koja često dovodi do razvoja peritonitisa.

Ascitesova klasifikacija

Ascitesna peritonealna šupljina klasificirana je prema nekoliko kriterija.

Volumen tekućine nakupljen u šupljini, emitira:

  1. prolazna - do 400 ml.
  2. umjerena - od 500 ml do 5 l.
  3. otporna (napeta) - više od 5 litara.

Ovisno o prisutnosti patogene mikroflore u tekućini, ascites se dijeli na:

  • sterilna, u kojoj se ne uočava prisutnost štetnih mikroorganizama.
  • inficirane, u kojima se mikrobi množe u sadržaju trbušne šupljine.
  • spontani peritonitis uzrokovan izlaganjem bakterijama.

Također, ascites je klasificiran kao odgovor na liječenje lijekovima:

  • ascites osjetljiv na konzervativna liječenja.
  • otporan ascites je otporan na terapiju lijekovima.
u sadržaj ↑

Chylous ascites

Chylous asthitis se odnosi na rijetku komplikaciju ciroze jetre u krajnjem stadiju ili opstrukciju protoka abdominalne limfe, kroničnu upalu crijeva. Ascitska tekućina u ovoj vrsti patologije ima mliječni ton zbog prisutnosti velikog broja masnih stanica u transudatu.

Chylous ascites također može biti komplikacija tuberkuloze ili pankreatitisa, ozljede peritonealnih organa.

Uzroci tekućine u trbušnoj šupljini

Gotovo 80% slučajeva akumulacije tekućine u želucu uzrokovano je patološkim procesima u jetri i cirozi jetre u završnom stadiju dekompenzacije, što je karakterizirano iscrpljivanjem resursa jetre i značajnim poremećajima cirkulacije, kako u organu tako iu peritoneumu.

Ostali jetreni uzroci uključuju:

  • portalna hipertenzija.
  • kronični hepatitis (uključujući alkohol).
  • opstrukcija jetrene vene.

9-10% slučajeva ascita povezano je s onkološkim patologijama trbušnih organa, želučanim metastazama. Uzroci u žena često leže u onkopatologiji zdjeličnih organa. Kod malignih neoplazmi dolazi do pogoršanja limfne cirkulacije i začepljenja staza limfne drenaže, zbog čega tekućina ne može izaći i akumulirati se.

Zanimljivo je da ascites, koji je nastao kao rezultat onkolatologije, često ukazuje na približavanje smrti osobe.

5% slučajeva abdominalne vodenice povezano je s patologijama srčanog mišića, koje prate dekompenzaciju cirkulacije. Liječnici to stanje nazivaju "srčani ascites". Karakterizira ga značajan edem donjih ekstremiteta, au uznapredovalim slučajevima oteklina cijelog tijela. U pravilu se kod bolesti srca tekućina ne crpi samo u želucu, već iu plućima.

Rijetko, abdominalna vodenica može biti uzrokovana sljedećim uvjetima:

  • bubrežne patologije, kao što je amiloidoza, glomerulonefritis.
  • bolesti gušterače.
  • tromboza portalne vene.
  • tuberkuloza peritoneuma.
  • akutna ekspanzija želuca.
  • Hodgkinova bolest.
  • Crohnove bolesti.
  • crijevna limfoangiektazija.
  • izgladnjivanje proteina.

Akumulacija tekućine u abdomenu i retroperitonealnom prostoru promatrana je ne samo u odraslih nego iu novorođenčadi.

Među čimbenicima za razvoj ascitesa u ovoj kategoriji bolesnika su:

  • kongenitalni nefrotski sindrom.
  • hemolitička bolest koja se javlja kod djeteta zbog nekompatibilnosti skupine i Rh faktora u krvi majke i fetusa.
  • razne bolesti jetre i žučnih putova.
  • eksudativna enteropatija, stečena nasljedno.
  • nedostatak proteina koji dovodi do teške distrofije.
u sadržaj ↑

Simptomi tekućine u trbuhu

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini je postupan proces, međutim, u slučaju tromboze portalnih vena, ascites se brzo razvija.

Simptomi patologije ne pojavljuju se odmah, samo ako volumen sadržaja peritonealne šupljine prelazi 1000 ml.

  1. Glavna manifestacija ascitesa je povećanje veličine trbuha. Kada je pacijent u uspravnom položaju, želudac se spušta, s horizontalnim, izgleda spljošteno s jasno izbočenim bočnim dijelovima.
  2. Pupak pacijenta jako se izbočio.
  3. Astitis uzrokovan portalnom hipertenzijom popraćen je pojavom vaskularne mreže na koži oko pupčanog prstena, koja se lako može vidjeti ispod istegnute kože.
  4. Bolesnici se žale na dispneju i otežano disanje. Ta manifestacija bolesti posljedica je činjenice da sadržaj peritonealne šupljine pomiče dijafragmu prema gore, što dovodi do smanjenja volumena prsne šupljine i kompresije pluća, koje se izravnavaju pri pokušaju udisanja.
  5. Često su prve pritužbe osjećaj napetosti u trbuhu, nadutosti, težine.

Važno: zbog činjenice da je ascites komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu, drugi znakovi su izravno povezani s osnovnom bolešću i mogu biti različiti u svakom slučaju.

dijagnostika

Specijalist je sposoban posumnjati na ascites u pacijenta već tijekom pregleda, testiranja i "tapkanja" u želudac. Za potvrdu dijagnoze, pacijent provodi studije koje vizualiziraju peritonealnu šupljinu:

Važno: ultrazvuk i CT također otkrivaju glavni uzrok razvoja patologije.

Za dijagnozu, također pribjegavaju peritonealnoj punkciji i laboratorijskim istraživačkim metodama:

  1. klinički testovi krvi i urina.
  2. biokemijski testovi krvi (prema njegovim podacima procjenjuje se stanje jetre i bubrega bolesnika).
  3. proučavanje peritonealnih sadržaja dobivenih punkcijom.
u sadržaj ↑

video

Tretiranje ascitesa

Važno: Liječenje ascitesa treba prije svega biti usmjereno na otklanjanje uzroka njegovog razvoja.

Terapija abdominalnog edema provodi se konzervativnim, simptomatskim i kirurškim metodama.

U slučaju prolaznog ascitesa, koriste se lijekovi (diuretici) i preporučuju pacijentu da se odmara u krevetu ili u krevetu radi poboljšanja kvalitete limfne drenaže.

Ako je vodenica trbuha uzrokovana hipertenzijom portne vene, propisani su albumin, hepatoprotektori i transfuzije plazme.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativnog liječenja, kao i kod velike količine nakupljene tekućine, provodi se simptomatska terapija. Ova metoda uključuje laparocentezu - punkciju stijenke peritoneuma crpljenjem sadržaja šupljina. Postupak se izvodi u operacijskoj sali pod lokalnom anestezijom. U jednom postupku se ne ispumpava više od 5 litara. Raznolikost primjene postupaka 1 svaka 3-4 dana.

Važno: laparocentezija je prilično opasan postupak, pri čemu se za svaku naknadnu uporabu povećava rizik od oštećenja crijeva. Također, opasnost leži u činjenici da se zajedno s ispumpanom tekućinom proteini izlučuju iz tijela, čiji je nedostatak uzrok ponovljenog ascitesa.

Uz brzo razvijajuću vodenicu koriste se drenažni kateteri koji se ugrađuju za neprekidnu drenažu tekućine.

U slučaju recidiva patologije propisuje se kirurški zahvat, pri čemu se spajaju donja šuplja vena i portalna vena i stvara se kolateralna cirkulacija. Ako su prije operacije stručnjaci opetovano pribjegli uklanjanju ascitne tekućine iz pacijentovog trbuha, istodobno se provodi transfuzija plazme, a nakon operacije se preporučuje proteinska dijeta.

U najtežim slučajevima indicirana je transplantacija jetre donora.

Prognoze su određene ozbiljnošću patologije koja je uzrokovala ascites. Očekivano trajanje života nema izravnu vezu s nakupljanjem tekućine u trbuhu, ali sve veća vodena bolest pridonosi pogoršanju osnovne bolesti i pogoršanju općeg stanja pacijenta.

Ascites je patološko stanje koje zahtijeva hitnu i obveznu intervenciju liječnika. Nedostatak liječenja ili početak, ali s odgodom, dovodi do brzog razvoja komplikacija. Ako sumnjate da se u abdomenu nakuplja tekućina, nužni su hitni pregledi i adekvatno liječenje, što će povećati šanse za povoljnu prognozu.