loader

Glavni

Dijagnostika

Tretman membranskog kolitisa

Pseudomembranozni kolitis nastaje kao rezultat infekcije i kolonizacije crijeva mikroorganizmom Clostridium difficile.

Clostridium difficile je gram-pozitivni anaerobni mikroorganizam koji tvori spore i dio je normalne rezidualne intestinalne mikroflore (0,01-0,001% ukupne mikroflore). Brzina prijenosa Clostridium difficile među odraslom populacijom je 2-3%.

    Patogeneza pseudomembranskog kolitisa

    Dokazano je da se Clostridium difficile može naći u stolici zdravih ljudi. Istodobno postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju da su ti mikroorganizmi nesposobni za dugotrajno postojanje u nepromijenjenom normalnom crijevnom mikroekosistemu.

    Za provedbu patogenih svojstava ovog mikroorganizma nužni su uvjeti koji potiču njegov prekomjerni rast, koji nastaju kao posljedica uporabe antibiotika, odnosno provođenja antibiotske terapije.

    Glavni antibakterijski lijekovi povezani s razvojem pseudomembranoznog kolitisa uključuju cefalosporine (osobito 2 i 3 generacije), ampicilin, amoksicilin i klindamicin. Manje uzročni antibiotici su makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) i drugi penicilini. Međutim, treba imati na umu da gotovo svaki antibakterijski lijek može uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

    Dugotrajna primjena antibiotika ili istovremena uporaba 2 ili više antibakterijskih lijekova dodatno povećava rizik od razvoja pseudomembranskog kolitisa.

    Bolest se razvija s razvojem rezistencije Clostridium difficile na antibiotike koji suzbijaju vitalnu aktivnost druge crijevne mikroflore. Tako je pojava pseudomembranoznog kolitisa rezultat razvoja neke vrste “klostridijalne” disbakterioze u bolesnika pod utjecajem različitih predisponirajućih čimbenika.

    Patogeni sojevi bakterije C. difficile proizvode toksin A i toksin B. Toksin A je snažan enterotoksin s citotoksičnom aktivnošću koji uzrokuje povredu barijere crijevne sluznice zbog oštećenja epitelnih stanica i aktivacije izlučivanja tekućine u crijevni lumen. Toksin B je citotoksin, 1000 puta snažniji citotoksin od toksina A, njegov citotoksični učinak je posljedica kršenja polimerizacije intracelularnih aktinih filamenata).

    C.difficilni toksini djeluju na crijevnu sluznicu, uzrokujući duboke promjene u njoj, sve do perforacije. Neki antibiotici, posebno linkomicin, klindamicin, ampicilin, induciraju proizvodnju citotoksina, povećavajući njegovu razinu za 16-128 puta bez povećanja biomase mikroorganizma; nešto manje, ali također povećava proizvodnju enterotoksina.

    U C.difficile su opisani plazmidi koji su uključeni u prijenos otpornosti na antibiotike.

    Morfološke promjene u sluznici otkrivene u debelom crijevu uzrokovane su samo djelovanjem toksina, budući da same klostridije ne posjeduju invazivna svojstva i, u pravilu, ne prodiru u submukozni sloj. Dužina i dubina morfoloških promjena otkrivenih u debelom crijevu određuju ozbiljnost infektivnog procesa.

      Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembralnog kolitisa

    Uz antibiotsku terapiju (glavni predisponirajući faktor), drugi predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranskog kolitisa uključuju:

      • Dob preko 60 godina.
    • Boravak u bolnici (posebno u istom odjelu kao zarazni pacijent ili u jedinici intenzivne njege).
    • Operacije na trbušnim organima.
    • Korištenje citotoksičnih lijekova (osobito metotreksata).
    • Hemolitički uremički sindrom.
    • Maligne bolesti.
    • Intestinalna ishemija.
    • Zatajenje bubrega.
    • Nekrotizirajući enterokolitis.
    • Hirschsprungova bolest.
    • Kronična upalna bolest crijeva.
    • Razne gastrointestinalne ne-kirurške procedure (na primjer, nazogastrična cijev).
  • Morfološke promjene u debelom crijevu

    Makroskopski, bjelkasto-žuti pseudomembranski plakovi nalaze se u cijeloj sluznici. U teškim slučajevima vidljiva je fokalna nekroza, duboki ulkusi s perforacijom. Duljina lezije debelog crijeva je promjenjiva - proces je češće lokaliziran u rektumu, sigmoidnom i silaznom debelom crijevu, ali ima čestih slučajeva ukupne lezije kolona.

    Histološkim pregledom utvrđena je cistična degeneracija i povećanje žlijezda, povećanje proizvodnje sluzi i žarišta fibrinoznog plaka na sluznici. Nepromijenjena sluznica u obliku mostova rasprostire se između mjesta ulceracije.

    Klinika i komplikacije

      Kliničke manifestacije pseudomembranoznog kolitisa

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa vrlo je varijabilna, jer bolest komplicira tijek temeljnog patološkog procesa.

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa može se razviti i tijekom perioda antibakterijske terapije i 1-10 dana nakon prekida liječenja. Možda više kasni razvoj kolitisa (6-8 tjedana nakon antibiotske terapije).

    Tipični pseudomembranozni kolitis je labava stolica, bol u trbuhu i vrućica. Ozbiljnost ovih znakova može se jako razlikovati.

    Kliničkom slikom pseudomembranoznog kolitisa dominira dijarealni sindrom, koji je u nekim slučajevima jedina manifestacija bolesti. Dijarejski sindrom u prvoj fazi bolesti otkriven je u 100% slučajeva. Učestalost crijevnih pokreta dnevno dostiže pet ili više puta, ponekad i do 20-30. Stolica je obično vodena, male veličine, ali, s obzirom na učestalost rada crijeva, pacijenti mogu razviti vodeno-elektrolitske poremećaje različite težine. Proljev je tvrdoglav i može trajati do osam do deset tjedana. U nekim slučajevima, poremećaj stolice može biti isprekidan kada se proljev zamijeni ukrašenom stolicom koja traje jedan ili dva dana. Često stolica sadrži dodatak sluzi, au nekim slučajevima i krv. Povraćanje je vrlo rijetko i otkriveno je u kasnijim stadijima bolesti, što ukazuje na ozbiljnost njegovog tijeka.

    Gotovo istodobno s proljevom u bolesnika se otkriva bol u trbuhu različitog intenziteta, pretežno spastične naravi, koji se pogoršava palpacijom trbuha. Bol najčešće nema jasnu lokalizaciju i određuje se duž crijeva.

    U nekim slučajevima, manifestacija bolesti može početi s vrućicom. U većini slučajeva, tjelesna temperatura u bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom temelji se na febrilnim brojkama, ali u posljednjih nekoliko godina bilo je čestih slučajeva bolesti u kojoj je otkrivena grozničava groznica, preko 40 ° C.

    Značajni dijagnostički problemi javljaju se u situacijama kada bolest počinje zajedničkim simptomima - groznica, kolaps, a tek kasnije bolovi u trbuhu i poremećaji stolice.

    Težina pseudomembranoznog kolitisa

    Klinički se razlikuju tri oblika pseudomembranoznog kolitisa po težini (blaga, umjerena i teška), kao i tri vrste bolesti uzduž tijeka (akutni, subakutni i rekurentni). Posebno se ističe fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa.

    • Blagi oblici najčešće se ne dijagnosticiraju, može se pretpostaviti da se pseudomembranozni kolitis razvija u bolesnika s proljevom tijekom liječenja antibioticima. Otkazivanje antibiotika dovodi do prestanka proljeva u 3-4 dana.
    • S umjerenim i teškim oblicima, čak i otkazivanje antibiotika ne dovodi do nestanka proljeva, stolice su česte, vodenaste, s sluzom i krvlju. Temperatura raste, pojavljuju se znakovi trovanja - slabost, slabost, mučnina, povraćanje. Pacijent se žali na bol u trbuhu, koji se pogoršava prije stolice, mogu postojati lažne poticaje, tenesmus. Objektivnim pregledom abdomena umjereno otečenog, postoji bol na palpaciji duž debelog crijeva.
    • Takav tijek bolesti može se smatrati kada se u klinici, uz izražene crijevne manifestacije, javljaju kardiovaskularni poremećaji - tahikardija, hipotenzija, kao i dehidracija i elektrolitički poremećaji. Često postoje znakovi poremećaja metabolizma proteina, očito zbog eksudativne enteropatije. Stanje bolesnika pogoršava razvoj komplikacija - perforacija crijeva, toksični megakolon i sindrom teške malapsorpcije.
    • Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa

      U velikom broju bolesnika koji su primali kemoterapiju za maligne tumore, pseudomembranozni kolitis razvija se u pozadini leukopenije i često ima teški fulminantni tijek s razvojem bakterijemije.

      To je fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa koji predstavlja najveću poteškoću u pogledu dijagnoze zbog neuobičajenih kliničkih simptoma, jer u ovom slučaju postoji kombinirana lezija debelog crijeva i tankog crijeva.

      Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa karakterizira brzo napredovanje procesa. Sindrom proljeva u fulminantnom tijeku može biti odsutan. Gotovo polovica pacijenata ima zatvor i znakove crijevne opstrukcije. Kod takvih bolesnika otkriveni su znakovi "akutnog abdomena", temperatura je viša od 40 ° C.

      Kada kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine otkrije ascites i značajno zadebljanje stijenke debelog crijeva. Unatoč različitim kliničkim znakovima "akutnog abdomena", slobodan zrak u trbušnoj šupljini nije otkriven.

      Značajka upravljanja takvim pacijentima je da je osnovna medicinska terapija neučinkovita i zahtijeva radikalnu kiruršku intervenciju (subtotalna kolektomija). Smrtnost u fulminantnom tijeku pseudomembranoznog kolitisa doseže 58%.

    Komplikacije komplikacija pseudomembranoznog kolitisa
      Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megacolon).

      Pretpostavlja se da je toksična dilatacija povezana s povećanjem koncentracije dušikovog oksida - inhibitora kontraktilne aktivnosti glatkih mišića.

      S razvojem toksičnog megakolona bilježi se porast tjelesne temperature za više od 38,5 ° C, oštra i brzo rastuća slabost, slabost, gubitak tjelesne težine, česta labava stolica s obilnim ispuštanjem krvi, gnoja i trbušne boli. Tahikardija više od 90 otkucaja po 1 min. Hipotenzija. Oligurija.

      Želudac je bolan, otečen, buka crijeva oslabljena.

      Dilatacija debelog crijeva potvrđena je radiološki (promjer crijeva je veći od 6 cm). U kliničkoj analizi zabilježena je neutrofilna leukocitoza krvi (više od 10 x 10 9 / l).

      Kada je otrovan megacolon visok rizik od perforacije debelog crijeva.

      Perforacija debelog crijeva.

      Pacijent se značajno povećao, pojavila se lokalna bol i napetost trbušnih mišića, utvrđena je slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i pogoršani su opći poremećaji.

      Iscrpljenost, oticanje, ascites.

    • Dehidracija povezana sa značajnim gubitkom tekućine kod proljeva, što dovodi do izraženog pada tlaka (hipotenzija).
    • Zatajenje bubrega kao posljedica dehidracije.
    • Smanjenje količine kalija u krvi (hipokalemija) zbog proljeva.

Pseudomembranozni kolitis: simptomi i liječenje

Kod pseudomembranoznog kolitisa dolazi do upale crijevne sluznice kao posljedica specifične disbioze, što pridonosi aktivnom razvoju Clostridium difficile. Bolest se smatra jednom od najozbiljnijih komplikacija antibiotske terapije. Ime bolesti "primljeno" zbog pojave uz upalni proces fibrinoznog plaka ili pseudomembrane.

Statistika je sljedeća: od 15 tisuća pacijenata koji uzimaju antibakterijske lijekove, 1 bolesnik razvija pseudomembranozni kolitis.

Ta je komplikacija posebno opasna za bolesnike s oslabljenim imunitetom, jer gotovo odmah pokazuju simptome opijenosti tijela, tešku dehidraciju, au teškim slučajevima moguće je i perforiranje crijevne sluznice.

Uzroci pseudomembranskog kolitisa

Bolest se najčešće javlja nakon dugotrajne primjene linkomicina (nonleore) i klindamicina (dalacin, ogledala, clindatop). Mnogo rjeđe, pseudomembranozni kolitis javlja se tijekom liječenja ampicilinom (Zetsil), tetraciklinom, eritromicinom, kloramfenikolom i antibakterijskim lijekovima cefalosporinima (cefaleksin, cefaklor, cefiksim). Osim antibiotika, PC se može uzimati i nekontroliranom primjenom citostatika i laksativa.

Nakon tretmana s tim skupinama lijekova razvija se specifična disbakterioza, zbog čega i patogen i korisna mikroflora umiru. U takvim uvjetima, Clostridium difficile se aktivno razvija i umnožava.

Praktično na 4 posto populacije potpuno različitih generacija otkriva se ova uvjetno bakterija koja je apsolutno sigurna sa zdravom crijevnom mikroflom.
Obično se specifična klostridijalna disbioza formira zbog dugotrajnih oralnih antibiotika. Budući da u ovom slučaju ima posebno negativan učinak na crijevnu mikrofloru. Kada se ubrizgava, lijek se apsorbira, zaobilazeći crijeva, tako da su slučajevi pseudomembranoznog kolitisa iznimno rijetki.

Tijekom svoje vitalne aktivnosti, klostridije ispuštaju toksične tvari koje negativno utječu na epitelne stanice intestinalne sluznice, doslovno ih uništavajući.

Predisponirajući čimbenici za razvoj računala su:

  • starost pacijenta;
  • teškim komorbiditetima (rak, zatajenje bubrega, AIDS);
  • nekontrolirani antacidni lijekovi;
  • samoliječenje antibakterijskim lijekovima;
  • korištenje klistira;
  • patologija gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis;
  • nedavne operacije bilo koje lokalizacije;
  • hrana kroz sondu;
  • dugotrajno liječenje bilo koje bolesti u bolnici.

Simptomatska slika

Stupanj simptoma PC-a potpuno ovisi o ozbiljnosti bolesti. U blagom obliku može se razviti proljev tijekom uzimanja antibiotika. Međutim, na kraju liječenja, stolica se obično vraća u normalu.

Uz umjerene i teške PC simptome nastavljaju se nakon završetka antibiotika (čak i nakon 10-12 dana). Glavni znak upozorenja je proljev. U ovom slučaju, izmet ima specifičnu zelenkastu ili žućkastu nijansu, a ponekad nalikuju rižinoj vodi u konzistenciji. Pojava krvi u stolici može ukazivati ​​na rektalno krvarenje.

Kao rezultat obilnog proljeva, znakovi teške dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita ubrzano rastu. To se očituje ubrzanim otkucajima srca (tahikardija), parestezijom (postoji osjećaj "gusaka"), smanjenim tonusom mišića, općom slabošću i grčevima. Osim toga, nagon na mokrenje postaje sve rjeđi, urin dobiva bogatu smeđu nijansu, vrtoglavicu, letargiju, mučninu, povećanu brzinu otkucaja srca i može se pojaviti pospanost.

Teško računalo karakterizira pojava krvi u stolici gotovo odmah nakon početka bolesti. Nakon toga, tijekom 1-2 dana uz stalnu proljev i tešku dehidraciju, povećavaju se znakovi opće intoksikacije tijela: jaka slabost, gubitak apetita, porast temperature na 38, a ponekad i veći, grčevi u crijevima (naime u donjem dijelu trbuha lijevo).

Poznati su fatalni slučajevi "trenutnog" oblika pseudomembranoznog kolitisa. Neprirodna ekspanzija debelog crijeva, praćena njezinim raskidom, obično dovodi do smrti. Neki oblici PC-a slični su koleri, tj. Pacijent umire kao posljedica brze dehidracije, što dovodi do hiperkalemije i, kao posljedice, do srčanog zastoja.

Dijagnostičke mjere

Konačna dijagnoza "pseudomembranoznog kolitisa" se daje samo nakon uzimanja anamneze i obrade rezultata liječničkog pregleda.

Tijekom početnog pregleda gastroenterolog bilježi bol u trbuhu tijekom palpacije, oticanje abdomena, vizualno vidljivo povećanje volumena, postojanu vrućicu i povećan broj otkucaja srca i puls. Ako se bolesnik žali na dugotrajni proljev ("prati" primjenu antibiotika i traje više od 10 dana nakon završetka liječenja), koji se odvija u pozadini znakova opće intoksikacije, to također ukazuje na mogući razvoj PC-a.

Svakako provodite instrumentalne i vizualizacijske studije:

  • standardna kompletna krvna slika potvrđuje visok broj bijelih krvnih stanica;
  • fekalni pregled, ili koprogram, također potvrđuje razvoj teške upale sluznice: krvne crte i sluz u izmetu, pozitivan test za topljivi protein;
  • bakteriološko ispitivanje fecesa (otkriveni su Clostridium difficile i toksični sekret bakterija);
  • endoskopske metode, naime sigmoidoskopija, zbog preferencijalne lokalizacije upalnog procesa. U pravilu vam omogućuje da vidite tipičnu sliku bolesti: na sluznici debelog crijeva jasno je vidljiv blijedožuti fibrinozni plak.

Kolonoskopija, CT ili radiografija trbušnih organa također se može provesti kako bi se potvrdila dijagnoza.

liječenje

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa uključuje pridržavanje lagane prehrane, ispijanje velikog volumena tekućine (kako bi se izbjegla dehidracija) i uzimanje određenih lijekova.
Mora se imati na umu da ako se sumnja na PC, dijetu treba slijediti neko vrijeme čak i nakon što svi simptomi nestanu.

Ako se pojavi teška proljev tijekom uzimanja antibakterijskih lijekova, a kombinacija simptoma omogućuje sumnju na razvoj pseudomembranoznog kolitisa, odmah trebate prestati uzimati antibiotike.

Prihvaćanje određenih lijekova ovisi o stupnju bolesti. Prema tome, prema najnovijim preporukama SZO, nije potrebno liječiti pacijente koji su jednostavno nositelji Clostridium difficile. Dakle, s blagim manifestacijama PC-a, etiotropska terapija, u pravilu, nije propisana.
Uz teže manifestacije PC, metronidazol ili vankomicin je propisan, a drugi se obično propisuje kada se otkriju ozbiljne kontraindikacije za prvu. To jest, metronidazol se ne može koristiti za ozbiljna kršenja jetre i žučnog mjehura, nizak broj leukocita, alergiju na aktivnu tvar.

Za liječenje ovog oblika kolitisa neophodno je propisati bakterijske pripravke kako bi se normalizirala crijevna mikroflora. Takvi lijekovi preporučuju se da traju duže do 25 dana, a doza je također propisana gore, do 10 doza dva puta tijekom dana. Najčešće propisani lijekovi uključuju bifidumbakterin, biosporin, kolibakterin, apibakt, bifikol. Liječenje disbioze obično započinje odmah nakon završetka antibiotske terapije.

Teške oblike PC-a mogu se liječiti samo u bolnici. U pravilu, lijekovi se propisuju kako bi se uklonila dehidracija (Hartmann i Ringer rješenja za parenteralnu primjenu), ispuniti deficit proteina (albumin, krvna plazma), vratiti ravnotežu elektrolita (kalijev klorid), smanjiti znakove opće intoksikacije (kolestiramin).
Važno je! Kada je PC kontraindiciran, korištenje antidiarrheal lijekova koji krše crijevne motilitet (loperamid).

PC komplikacije

Najteže i najčešće smrtonosne komplikacije bolesti smatraju se neprirodnom ekspanzijom lumena debelog crijeva i rupture sluznice. Toksični megakolon, naime u medicini, nazvan neprirodna ekspanzija debelog crijeva, razvija se samo u teškim oblicima upale crijevne sluznice, što je također popraćeno simptomima opće intoksikacije i teškim elektrolitskim neravnotežom. U upaljenom dijelu crijeva počinju se nakupljati otrovni plinovi koje stvaraju klostridije, pa se oticanje ovog dijela može vidjeti čak i vizualno.

Klinički znakovi povećanja debelog crijeva u PC-u su:

  • pirotska groznica (tjelesna temperatura iznad 39);
  • dolazi do naglog pogoršanja pacijenta;
  • učestalost stolice naglo se smanjuje.

Komplikacija je opasna jer može uzrokovati perforaciju crijeva. Osim toga, može uzrokovati razvoj sepse ili peritonitisa, što je moguće čak i ako crijevni zid ostaje holistički.
Liječenje ove komplikacije samo je kirurško i uključuje uklanjanje upaljenog dijela crijeva.

Perforacija crijevnog zida obično je praćena jakim bolom i naglim porastom znakova peritonitisa (fekalne mase i plinovi ne nestaju, a opće stanje pacijenta brzo se pogoršava).
Treba napomenuti da je vrlo teško dijagnosticirati komplikacije. To je zbog činjenice da je njihova simptomatska slika "zamagljena" na pozadini pacijentovog nezadovoljavajućeg stanja.
Perforacija crijeva također se tretira samo uz pomoć operacije, pri čemu se uklanja oštećeni dio sluznice.

pogled

Pseudomembranozni kolitis smatra se najtežom komplikacijom iracionalne antibiotske terapije. S blagim oblikom bolesti i pravovremenim odbijanjem uzimanja antibakterijskih lijekova, prognoza je obično povoljna. Kod umjereno teškog pseudomembranoznog kolitisa često se javlja tendencija recidiva. Teški oblici PC-a često dovode do smrti, unatoč pravodobnom i pravilnom imenovanju odgovarajuće terapije. Uzrok smrti je najteža povreda metaboličkih procesa, koja se ubrzano razvija u pozadini dehidracije, kao i kasnije komplikacije bolesti (širenje debelog crijeva i ruptura sluznice).

Preventivne mjere

PC prevencija temelji se na racionalnom i pravilnom propisivanju antibakterijskih lijekova strogo prema indikacijama i uzimajući u obzir sve kontraindikacije. Također je vrlo važno imenovanje odgovarajućih bakterijskih pripravaka namijenjenih za korekciju crijevne disbioze, osobito nakon dugotrajnih antibiotika.

Stariji bolesnici i pacijenti koji uzimaju antagonističke lijekove antagonista H2-histaminskih receptora (dobro poznati, ranitidin) nalaze se u skupini visokog rizika. Izuzetno je nepoželjno za takve bolesnike uzimati antibiotike iz skupine linkozamida (linkomicin, klindamicin i drugi), polu-umjetne peniciline (ampicilin), tetracikline, kloramfenikol i cefalosporinske antibiotike.

Važno je suzbiti izbijanje infekcije u bolnici. Međutim, treba napomenuti da su klostridije iznimno otporne na učinke konvencionalnih dezinfekcijskih sredstava. Kod kuće je vrlo važno slijediti pravila osobne higijene i koristiti samo pribor za jednokratnu upotrebu. Ovaj pacijent treba izolirati od zdravih članova obitelji.

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Morate biti prijavljeni da biste postavili komentar.

Pseudomembranozni kolitis - uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Što je pseudomembranski kolitis?

razlozi

Najčešće se pseudomembranozni kolitis javlja kada se koriste antibiotici kao što su Lincomycin i Clindamycin. Manje uobičajeni slučajevi bolesti nakon uzimanja ampicilina, penicilina, tetraciklina, eritromicina, levomycetina, cefalosporina.

Prema nekim podacima, gotovo svi antibiotici, kao i neki citostatici i laksativi, mogu uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

Izravni uzrok bolesti postaje specifična disbakterioza s prevladavanjem jednog mikroorganizma - Clostridium difficile.

Ova uvjetno patogena bakterija nalazi se u 0-3% zdrave populacije različitih dobnih skupina, osobito često kod djece i novorođenčadi (do 50% infekcije u najmlađim dobnim skupinama).

Osim toga, Clostridium difficile je široko rasprostranjen u prirodi: nalazi se u tlu i živi u crijevima mnogih životinja, divljih i domaćih.

U pravilu se s produženom primjenom antibiotika razvija specifična klostridijalna disbakterioza, međutim, nakon opisanih antibiotika pojavljuju se slučajevi pseudomembranoznog kolitisa.

Clostridium difficile izlučuje toksine koji nepovoljno utječu na epitel crijevne stijenke. Antibiotici kao što su Lincomycin, Clindamycin i, u manjoj mjeri, Penicilini, sposobni su povećati učinak toksina bakterija desetaka ili čak stotina puta.

Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranoznog kolitisa su:
1. Dob iznad 65 godina.
2. Prisutnost teških popratnih patologija, poput raka i zatajenja bubrega, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, opsežna kirurška intervencija.

simptomi

U blagim slučajevima pseudomembranozni kolitis očituje se razvojem proljeva tijekom uzimanja antibiotika. U isto vrijeme, nakon ukidanja antibiotske terapije, simptomi bolesti potpuno nestaju.

Teški i umjereni oblici mogu se razviti i na pozadini primjene antibiotika, te nakon njihovog otkazivanja (10 dana nakon prestanka antibiotske terapije).

Prvi simptom pseudomembranoznog kolitisa u takvim slučajevima je ozbiljan vodeni proljev. U teškim slučajevima fekalne mase nalikuju rižinoj vodi. Veliki gubici tekućine dovode do dehidracije i pogoršanja metabolizma vode i elektrolita, što se klinički manifestira tahikardijom, parestezijom (osjećaj puzanja na koži), smanjenim tonusom mišića i grčevima.

U teškim slučajevima, u izmetu od prvih dana dolazi do primjetnog dodavanja krvi, do krvavog proljeva. Zatim se na pozadini dijareje i simptoma dehidracije razvijaju znakovi trovanja:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • gubitak apetita;
  • temperatura tijela raste (obično do 38 o C);
  • pojavljuju se grčevi u trbuhu.

Tipična lokalizacija boli kod pseudomembranoznog kolitisa je projekcija sigmoidnog kolona (donji trbuh lijevo).

Postoje munjeviti oblici sa smrtnim ishodom. Uzrok smrti u većini slučajeva je toksično širenje debelog crijeva, nakon čega slijedi perforacija. Neki maligni oblici nalikuju koleri - smrt pacijenta nastaje zbog brze dehidracije tijela, što dovodi do hiperkalemije i srčanog zastoja.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju anamneze: pojava proljeva koja se javlja sa simptomima teške intoksikacije, na pozadini antibiotske terapije ili 10 dana nakon njezina otkazivanja uvijek je sumnjiva na pseudomembranski kolitis.

Standardna kompletna krvna slika otkriva veliku leukocitozu. Koprološka studija pokazuje sliku teške upale: mješavina krvi u izmetu, velika količina sluzi i leukocita, pozitivna reakcija na topljivi protein.

Bakteriološke analize fecesa obično otkrivaju Clostridium difficile i njihove toksine, ali negativan rezultat ne opovrgava dijagnozu.

Važna dodatna istraživačka metoda je endoskopija. Budući da je upalni proces lokaliziran pretežno u donjim dijelovima debelog crijeva, može se ograničiti na sigmoidoskopiju. U tipičnim se slučajevima nalazi karakterističan uzorak: upaljena sluznica je ponekad pokrivena blijedožutom fibrinoznom plakom (pseudomembrana).

Pseudomembranozni kolitis kod djece

Za novorođenčad i djecu prve godine života karakterističan je visok stupanj prevalencije asimptomatskog bakteriološkog nosača Clostridium difficile (do 50%). Istovremeno, razvoj pseudomembranoznog kolitisa u djece ove dobne skupine događa se iznimno rijetko, čak i na pozadini dugotrajne antibiotske terapije.

Posebna imunost djece prve godine života objašnjena je starosnim značajkama strukture sluznice debelog crijeva, kao i prisutnošću antitijela dobivenih od majke u krvi.

Kategorija rizika je:
1. Bolesnici s teškom leukopenijom (nedostatak leukocita) s leukemijom.
2. Djeca koja pate od bolesti Hirshprung.
3. Djeca s kroničnom nespecifičnom upalnom bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

U pravilu se pseudomembranozni kolitis kod djece razvija s dugotrajnim boravkom u bolnici s antibiotskom terapijom, no opisuju se slučajevi bolesti koja se javljaju kod djece koja su otpuštena iz bolnice dva tjedna nakon ukidanja antibiotika. Njihova primjena u ambulantnim uvjetima također može dovesti do razvoja pseudomembranoznog kolitisa u djece.

Bolest počinje akutno i nastavlja se u obliku blagog kolitisa. Izuzetak su oslabljena djeca s teškim komorbiditetima.

Karakteristična značajka kliničke slike pseudomembranoznog kolitisa u djece je izostanak izraženih simptoma intoksikacije, tako da vodeće mjesto ima dijarealni sindrom (česta labava stolica) koji često dovodi do dehidracije (dehidracije) koja ugrožava život. U nekim slučajevima, većina fekalnih masa su zastupljene debelom masom odvojenih fibrinoznih slojeva.

U teškim slučajevima moguće su komplikacije poput krvarenja iz crijeva, perforacije crijeva s razvojem peritonitisa i sepse.

liječenje

dijeta

Kod teškog proljeva, prvi dan do tri dana je gladan. U isto vrijeme potrebno je upotrijebiti veliku količinu čistih tekućina (juha od šipka, razrijeđeni nezaslađeni čaj, voda).

Drugog ili trećeg dana, kada se proljev smiri, preporuča se nešto proširiti stolom, uz upotrebu kefira (starog tri dana) i ukusnih kissela. Zatim se uvede naribani sir i prebaci u tablicu 4a koja se preporučuje pacijentima s akutnim enterokolitisom.

Tijekom razdoblja oporavka prehrana se postupno proširuje i prenosi na zajednički stol, osim alkohola, začina, krastavaca, dimljenog mesa i konzervirane hrane, masnog mesa i kolača.

Treba imati na umu da puna obnova crijevne sluznice nastupa neko vrijeme nakon što svi simptomi bolesti nestanu. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, potrebno je pridržavati se ograničenja u prehrani čak i nakon nestanka svih simptoma bolesti.

Ako je bolest izuzetno teška, potrebno je pribjeći parenteralnoj prehrani.

Etiotropsko liječenje

U slučaju teške dijareje za koju se sumnja na pseudomembranozni kolitis, nužno je odmah prekinuti antibiotsku terapiju.

Indikacije za etiotropno liječenje pseudomembranoznog kolitisa - to jest, terapija usmjerena na uništavanje mikroba - uzročnika bolesti, povezani su s težinom bolesti.

Prema sadašnjim smjernicama, asimptomatski prijenos Clostridium difficile ne može se liječiti. Stoga, u blagim slučajevima, kada simptomi bolesti nestanu nakon ukidanja antibiotika, etiotropska terapija nije propisana.

U teškim i umjerenim oblicima, kada se javlja proljev, nastavlja se nakon ukidanja antibiotske terapije, kao i kod ponavljanja pseudomembranoznog kolitisa, propisuje se etiotropno liječenje.

Clostridium difficile je osjetljiv na vankomicin i metronidazol. Štoviše, standard, u pravilu, imenuje metronidazol. Vankomicin je etiotropni lijek prvog reda koji se koristi kada postoje kontraindikacije za metronidazol (ozbiljno oštećenje jetre, ozbiljna patologija živčanog sustava, nizak broj bijelih krvnih stanica i individualna netolerancija na lijek).

Prednost metronidazola je mogućnost intravenske primjene, koja je potrebna u teškim slučajevima. Osim toga, vankomicin se ne preporuča propisati kao lijek prve linije, kako ne bi uzrokovao otpornost gram-pozitivne mikroflore na njega. Danas je vankomicin jedan od rijetkih lijekova koji se uspješno primjenjuju protiv mnogih stafilokoka otpornih na antibiotike.

Korekcija disbakterioze kod pseudomembranoznog kolitisa

Liječenje disbakterioze kod pseudomembranoznog kolitisa odnosi se na etiotropnu terapiju. Ova terapija se propisuje za sve oblike tijeka bolesti kako bi se normalizirala funkcija crijeva i spriječilo ponavljanje bolesti.

Prikazani su dugi ciklusi (20-25 dana) s bakterijskim pripravcima, kao što su kolibakterin, bifidumbakterin i bificol. U tom slučaju, doza bi trebala biti dva puta veća nego u slučaju liječenja konvencionalne disbioze (do 10 doza dva puta dnevno).

Terapija disbakteriozom se propisuje odmah nakon završetka terapije antibioticima, a ako nisu propisani antimikrobni lijekovi, odmah nakon normalizacije stolice.

Patogenetska terapija

Patogenetsko liječenje naziva se terapijom glavnih sindroma bolesti. Kod pseudomembranoznog kolitisa potrebno je liječiti sindrom dehidracije (dehidracija tijela), ispraviti poremećaje metabolizma proteina i elektrolita te detoksikacijsku terapiju (liječenje općeg trovanja tijela).

Kod teške dehidracije propisana je parenteralna (intravenska) primjena Ringer, Hartmann, otopina laktozola. Uvođenje otopina provodi se pod kontrolom diureze (smanjenje volumena urina ukazuje na stupanj dehidracije). U nekim slučajevima potrebno je dnevno uvesti do 8 litara otopina za rehidraciju.

Kod teškog pseudomembranoznog kolitisa dolazi do značajnog gubitka proteina, koji se kompenzira intravenskom primjenom otopine albumina ili ljudske plazme.

Ako je teška proljev dovela do poremećaja metabolizma elektrolita, nakon obnove normalne diureze, otopine kalijevog klorida unose se pod kontrolu jonograma.

Da bi se smanjio sindrom intoksikacije, indicirana je primjena kolestiramina. Ovaj lijek veže bakterijske toksine i uklanja ih iz tijela.

Međutim, treba imati na umu da kolestiramin dramatično smanjuje učinak oralne antibiotske terapije, pa se propisuje ili u teškim slučajevima - kada se metronidazol injicira intravenski, ili za relativno blagi pseudomembranozni kolitis - kada se ne provodi antibiotska terapija.

Simptomatska terapija

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se s razvojem komplikacija kao što su toksična ekspanzija crijeva i perforacija crijeva.

Još jedna indikacija za operaciju je izuzetno ozbiljan tijek bolesti. Dakle, ako za dva dana intenzivna terapija ne daje izražene pozitivne rezultate, obratite se kirurškim metodama. U slučajevima gdje se stanje pacijenta katastrofalno pogoršava, unatoč svim poduzetim mjerama, taktike čekanja i viđenja su neprihvatljive, budući da se smrt u ovom tijeku bolesti može dogoditi vrlo brzo.

Dakle, s fulminantnim pseudomembranoznim kolitisom, 45-65% slučajeva odnosi se na kirurško liječenje (prema različitim izvorima). Najčešće je došlo do kolonektomije s nastankom ileostomije (uklanjanje debelog crijeva zaključivanjem konačnog segmenta tankog crijeva na prednjem trbušnom zidu).

U pravilu se nakon zahvata poboljšava opće stanje bolesnika i postoji mogućnost oporavka. U međuvremenu, smrtnost nakon operacija s pseudomembranoznim kolitisom i dalje je visoka (od 25 do 75% prema različitim izvorima). Takva visoka stopa smrtnosti objašnjava se teškim početnim stanjem mnogih bolesnika (starije osobe s teškim somatskim bolestima) i, u nekim slučajevima, kasnim provođenjem operacije.

Nakon stabilizacije stanja provodi se druga faza operacije, tvoreći anastomozu (vezu) između tankog crijeva i panja rektuma. U teškim slučajevima plastične bolesti je prikazan ne ranije od 3-6 mjeseci nakon prve faze operacije.

recidivi

Ponavljanje bolesti se javlja u oko 5-30% slučajeva pseudomembranoznog kolitisa. To je zbog činjenice da u slučaju pojave nepovoljnih uvjeta za vitalnu aktivnost, bakterije tvore neaktivne oblike - spore, koje mogu imati jaku otpornost na tekuću antibiotsku terapiju. Također je nemoguće isključiti mogućnost ponovne infekcije.

Ponovi pseudomembranoznog kolitisa češće se javljaju u žena - obično u proljeće, nakon antibiotske terapije.

Liječenje relapsa slično je liječenju primarne bolesti. U devet od deset slučajeva dolazi do potpunog oporavka, a kod preostalih bolesnika bolest se pretvara u kronično povratni oblik, što zahtijeva ponovljene tečajeve.

komplikacije

Najteže komplikacije pseudomembranoznog kolitisa su toksična ekspanzija crijeva i perforacija (perforacija) stijenke crijeva.

Toksična ekspanzija crijeva (toksični megakolon) razvija se s teškim crijevnim lezijama na pozadini opće intoksikacije i velike neravnoteže elektrolita.

Plinovi se akumuliraju u zahvaćenom segmentu crijeva, tako da se distanca crijeva može vizualno promatrati kroz prednji zid abdomena.
Klinički simptomi toksične ekspanzije crijeva u pseudomembranoznom kolitisu:
1. Povećanje tjelesne temperature (do 39 stupnjeva i više).
2. Oštro pogoršanje općeg stanja pacijenta (ako je prije razvoja komplikacija bilo relativno zadovoljavajuće).
3. Smanjenje učestalosti stolice.

Toksična intestinalna ekspanzija prijeti probijanjem crijevnog zida. Osim toga, može dovesti do razvoja sepse i peritonitisa, čak is integritetom crijevnog integriteta. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, liječenje toksične ekspanzije crijeva je obično kirurško (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva).

Perforacija crijevnog zida popraćena je povećanim bolnim sindromom i razvojem simptoma peritonitisa (prestanak pražnjenja stolice i plina, naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta).

Valja napomenuti da je u teškim slučajevima dijagnoza komplikacija teška, jer njihovi simptomi mogu proći nezapaženo na pozadini općeg, krajnje nezadovoljavajućeg stanja pacijenta.

Za perforaciju crijeva indicirana je hitna operacija.

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa

Pseudomembranozni kolitis je ozbiljna komplikacija antibiotske terapije. U blagim slučajevima prognoza je povoljna - uz pravodobno ukidanje antibiotika i tijek liječenja disbioze dolazi do potpunog izlječenja.

Umjereni obrasci ponekad imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.

U teškim slučajevima, pacijent može umrijeti čak is pravim liječenjem. Uzrok smrti u prvim satima bolesti može biti bruto metabolički poremećaj uzrokovan naglim razvojem dehidracije (s fulminantnim oblicima tijeka pseudomembranoznog kolitisa).

Često smrt pacijenata nastaje zbog razvoja kasnijih komplikacija (toksična ekspanzija crijeva, perforacija).

prevencija

Prevencija pseudomembranoznog kolitisa sastoji se prvenstveno u propisivanju antibiotika strogo prema indikacijama, kao iu korekciji disbakterioze nakon produljene antibiotske terapije.

U rizičnu skupinu spadaju osobe sa sljedećim karakteristikama:

  • starije od 65 godina;
  • onkološke bolesti;
  • dugotrajna uporaba lijekova iz skupine blokatora H2-histaminskih receptora (Cimetidin, Ranitidin, itd.);
  • ozbiljne bolesti bubrega.

Ne preporučuje se upotreba antibiotika u rizičnih skupina, što često uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa:
  • linkomicin;
  • klindamicin;
  • ampicilin;
  • penicilin;
  • tetraciklin;
  • eritromicin;
  • kloramfenikol;
  • Cefalosporine.

U bolnici je potrebno poduzeti mjere za sprječavanje izbijanja infekcije. Treba imati na umu da su spore Clostridium difficile prilično otporne na djelovanje standardnih dezinfekcijskih otopina. Strogo poštivanje osobne higijene, korištenje potrošnog materijala i sl.

Pseudomembranski kolitis: znakovi, liječenje i prognoza

Drugim riječima, to je težak oblik tekuće stolice, uzrokovan mikroorganizmom Clocsridium difficile, koji je dio normalne crijevne mikroflore. Upala sluznice crijeva, fibrozni plak na zidovima bez liječenja dovodi do akutne intoksikacije tijela, pojave čireva i dehidracije.

Uzroci bolesti

Mikroorganizmi, patogeni u procesu njihovog života 2 vrste toksina - toksin A i B, koji oštećuju crijevne zidove i uzrokuju labavu stolicu. Normalno, oni se nalaze u crijevnoj mikroflori u minimalnoj, a ne opasnoj koncentraciji, ali nakon uzimanja nekih antibiotika, oni rastu, uzrokujući pseudomembranozni kolitis, koji je daleko od toga da bude poznat mnogim.

To mogu biti antibakterijski lijekovi brojnih penicilina, makrolida, cefalosporina. Vjerojatnost teškog proljeva se povećava ako se lijekovi kombiniraju, koriste lijekove od zlata, neuroleptike, NSPS, lijekove za liječenje tumora i kemoterapiju.

Rizik od teškog pseudomembranoznog kolitisa povećava se s kroničnim crijevnim patologijama, malignim neoplazmama, ishemijskim kolitisom (poremećaji cirkulacije u crijevima), nakon kirurških intervencija u trbušnoj šupljini, nakon uzimanja citotoksičnih lijekova, uz česte dijagnostičke intervencije, kao što je kolonoskopija.

Koji su simptomi bolesti?

Prvi simptomi pseudomembranoznog kolitisa manifestiraju se tijekom liječenja antibioticima ili odmah nakon završetka njihove primjene:

  • Česte tekuće vodene stolice, ponekad s krvlju, u teškim slučajevima 3–30 puta dnevno. Ponekad se u stolici pojavi sluz. Ponekad se proljev može izmjenjivati ​​s normalno formiranim izmetom, ali traje do nekoliko tjedana ili mjeseci.
  • Intoksikacija tijela - letargija mišića, pospanost, grčevi, tahikardija, suha koža.
  • Bolovi u trbuhu zbog nejasne lokalizacije, s cramping karakterom.
  • Povećana temperatura. Dugo vremena može varirati na indikacijama od 37-37,5 stupnjeva, ali ponekad ima oštrih skokova do 40 stupnjeva.

Takvi simptomi pseudomembranoznog kolitisa zahtijevaju hitno liječenje.

Dijagnoza patologije

Da biste saznali ima li pacijent pseudomembranozni kolitis, dijagnoza je jednostavno potrebna. Liječnik se oslanja na analizu pritužbi: ima li čestih stolica, bolove u trbuhu, koliko dugo traju, koliko puta dnevno proljev. Je li pacijent uzeo antibakterijske lijekove i što, je li nedavno provedena abdominalna operacija? Palpacija trbuha često uzrokuje bol.

  • Za dijagnozu moguće anemije indicirana je potpuna krvna slika koja će pokazati prisutnost upale u sniženim razinama hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
  • Ako se sumnja na infekciju crijeva i doda se zatajenje bubrega, propisana je opća analiza urina.
  • Za određivanje ionograma i razine ukupne proteinske biokemijske analize dodijeljena je krv.
  • Izmet sjemena otkriva kršenje prirodne crijevne mikroflore.
  • Analiza fecesa pokazuje prisutnost uzročnika kolitisa i toksina koje oni proizvode.


Za dijagnosticiranje pseudomembranoznog kolitisa, kako bi se propisao ispravan i učinkovit tretman, potrebno je koristiti i instrumentalne metode istraživanja:

  • Biopsija (za analizu se uzima dio crijeva).
  • Intestinalni X-ray, koji omogućuje identificiranje i procjenu opsega promjena u crijevima.
  • Rektoromanoskopija i kolonoskopija dijagnosticiraju stanje velikog i tankog crijeva, koji se provodi posebnim endoskopom.
  • Kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija, otkrivajući bolest crijeva.


Da biste utvrdili kolitis pseudomembranske i propisati liječenje, također ćete trebati konzultacije gastroenterologa.

Pravilno liječenje pseudomembranoznog kolitisa

Ako se nakon kirurških zahvata, nekontroliranih antibiotika pojavi akutni pseudomembranozni kolitis, čiji su simptomi otkriveni od strane liječnika, potrebno je izvršiti njegovo kompetentno liječenje usmjereno na otklanjanje crijevnih infekcija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Može biti kirurški ili konzervativan. U blažim oblicima bolesti, može se eliminirati u početnom stadiju ukidanjem antibiotika koji su prouzročili proljev i propisivanjem privremene stroge prehrane.

U teškim slučajevima bolesti, kada se otkrije toksična dilatacija debelog crijeva ili peritonitis, potrebno je ukloniti dio zahvaćenog crijeva, što može dovesti do negativnih posljedica i komplikacija za pacijenta. Smrtnost nakon operacije doseže 57%.

Prije svega, antibiotska terapija se propisuje kako bi se uklonio uzročnik, kao i posebna dijeta i podjela obroka. Metronidazol se propisuje kao lijek 4 puta dnevno, 250 mg, vankomicin 4 puta dnevno, 250 mg. Takvi lijekovi se propisuju za 10-14 dana.

Zbog čestih i labavih stolica, potreban je dovoljan unos tekućine kako bi se spriječila dehidracija.


Da bi se uklonili toksini iz crijeva, enterosorbenti su propisani, na primjer, Smektu i prebiotici za obnavljanje prirodne mikroflore crijeva. To može biti Hilak-Forte ili Linex.

Da biste se riješili dysbiosis također propisati Bifikol, Bifidumbakterin, Kolibakterin. Liječenje takvim lijekovima obično traje najmanje mjesec dana. Pročitajte više o lijekovima za liječenje disbioze →

Pacijent mora vratiti metabolizam elektrolita i proteina i detoksificirati tijelo. Za ublažavanje simptoma dehidracije preporuča se intravenska otopina Lactasola ili Hartmanna. Gubici proteina kompenziraju se primjenom otopine albumina. Balans elektrolita u tijelu obnavlja se preparatima obogaćenim kloridom i kalijem, primjerice kolestiraminom.

Dijeta za pseudomembranski kolitis usmjerena je na smanjenje upale i proljeva. Preporučljivo je jesti više banana, kuhanu rižu, pečeni krumpir, jabuke, piti žele. Masti, začinjene, slane, pržene namirnice, mliječni proizvodi, koji dodatno povećavaju proljev, nužno su isključeni iz prehrane.

komplikacije

Ako se pojavio pseudomembranski kolitis, dijeta i glavni tretman nisu dali rezultate ili su bili privremeni, a bolest se vratila, možemo govoriti o kroničnom obliku.

Klasično liječenje bolesti, nažalost, pomaže u oko 70 slučajeva. U pozadini neliječene patologije može se pojaviti nova upala, oštećenje sluznice, uključujući epitelnu nekrozu.

Posljedice pseudomembranalnog kolitisa

Spore patogenih mikroorganizama bez pravilnog i pravovremenog liječenja mogu uzrokovati toksičnu dilataciju (ekspanziju) debelog crijeva, rupture (perforacije) crijeva, koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, kao i sindrom edema: edem potkožnog tkiva, nakupljanje tekućine u peritoneumu, zatajenje bubrega, pa čak i infekcija krvi.

Često postoji arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak), kronična dehidracija.

Prevencija bolesti

Da se ne bi nosili s takvom bolešću kao što je pseudomembranski kolitis, etiologija, patogeneza, klinika, čije je liječenje vrlo složeno, potrebno je spriječiti nekontrolirano dugotrajno korištenje antibiotika. Ako ih prepiše liječnik, onda je vrijedno kombinirati ih s uzimanjem prebiotika koji vraćaju mikrofloru.

Intestinalni patogeni mogu se širiti kućanstvom, pa unesite higijenske mjere, ako obitelj ima bolesnu osobu, ne možete jesti i piti s njom iz istog jela.

Pseudomembranozni kolitis je upalni proces s mogućnošću ozbiljnih komplikacija. To se događa zbog samolekcija, nekontroliranog unosa antibiotika i drugih lijekova. Ako primijetite simptome ove bolesti, ne ponavljajte pogrešku dvaput - posavjetujte se s liječnikom za profesionalni tretman.

Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis je akutna upala debelog crijeva uzrokovana uvjetno patogenim klostridijama i javlja se tijekom uzimanja antibiotika ili (rjeđe) drugih lijekova. Kliničke manifestacije mogu varirati. Obično se otkriva bol u trbuhu i produljena proljev u kombinaciji s znakovima opće intoksikacije. U teškim slučajevima moguća su velika oštećenja crijevnog zida, izraženi metabolički poremećaji i smrt. Bolest se dijagnosticira na temelju simptoma, podataka o pregledu, testova krvi i stolice, endoskopskog pregleda. Liječenje - ukidanje antibiotika, dijeta, etiotropska terapija, korekcija metaboličkih poremećaja.

Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis je ozbiljna komplikacija uzimanja antibiotika, rjeđe liječenje lijekovima iz drugih skupina, zbog čega pacijent razvija specifičnu disbakteriozu, praćenu upalom debelog crijeva s formiranjem karakterističnih filmova na sluznici. Disbakterioza i upala sluznice uzrokuju anaerobne gram-pozitivne bakterije Clostridium difficile. U teškim slučajevima pseudomembranozni kolitis je praćen ozbiljnom intoksikacijom, oštećenjem crijevnog zida do perforacije, općom dehidracijom i teškim poremećajima elektrolita, često u kombinaciji s metabolizmom proteina. Smrt je moguća. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke proktologije i gastroenterologije.

razlozi

Uzrok pseudomembranoznog kolitisa je poremećaj normalne crijevne mikroflore, praćen prekomjernom reprodukcijom uvjetno patogene bakterije Clostridium difficile. U velikoj većini slučajeva, disbakterioza, koja prethodi razvoju pseudomembranoznog kolitisa, javlja se u pozadini antibiotika, ali u nekim slučajevima sastav crijevne mikroflore može varirati pod utjecajem citostatika, imunosupresiva i laksativa.

Najčešće, pseudomembranozni kolitis uzrokuju antibiotici kao što su klindamicin, amoksicilin, ampicilin, linkomicin i lijekovi iz grupe cefalosporina. Manje često se pseudomembranozni kolitis razvija pri uzimanju levomycetina, eritromicina, tetraciklina i penicilina. Zbog suzbijanja simbiotičkih mikroba u crijevu, Clostridium difficile počinje razmnožavati. Ove bakterije su male u gastrointestinalnom traktu u oko 3% populacije.

Uzgojne klostridije ispuštaju toksične tvari koje negativno djeluju na crijevnu sluznicu i uzrokuju razvoj pseudomembranoznog kolitisa. Neki antibiotici povećavaju štetne učinke toksina, što dodatno pogoršava nastale poremećaje. Crijevni zid gubi svojstva barijere i počinje intenzivno izlučiti tekućinu u crijevni lumen. Otrovni spojevi apsorbiraju se u tijelu, uzrokujući razvoj trovanja. Tekućina se kreće u crijevni lumen, razvija se dehidracija i javljaju se poremećaji elektrolita.

U teškim slučajevima, bolesnici s pseudomembranoznim kolitisom otkrivaju povrede metabolizma proteina. Patiti kardiovaskularni sustav. Moguće formiranje toksičnog megakolona i perforacije crijevnog zida uz izlijevanje crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Uzrok smrti kod pseudomembranoznog kolitisa može biti peritonitis uzrokovan infekcijom trbušne šupljine mikroorganizmima sadržanim u fekalnim masama, ili dehidracijom i disfunkcijom različitih organa i sustava kao posljedica intoksikacije i velikih metaboličkih poremećaja.

Pseudomembranozni kolitis može se smatrati nozokomijalnom infekcijom. Bolest se često javlja tijekom liječenja u bolničkim uvjetima, osobito kada se nalazi u istoj prostoriji s pacijentima koji pate od te patologije. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja pseudomembranoznog kolitisa i istovremeno pogoršavaju njegov tijek su starija dob, dekompenzirane somatske bolesti, gastrointestinalne bolesti, nekontrolirani antacidi, zatajenje bubrega, maligni tumori, imunološki poremećaji (uključujući AIDS), slabljenje tijela nakon opsežnog kirurškog zahvata. intervencije, kao i stanja različite geneze koji zahtijevaju intenzivnu njegu.

Simptomi kolitisa

Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa određena je težinom patologije. U blažim oblicima, proljev i bolovi u trbuhu zabilježeni su na pozadini pogoršanja općeg stanja tijela. Stolica obilna, vodena, možda s dodatkom sluzi. Opća intoksikacija pseudomembranoznim kolitisom očituje se u obliku groznice, slabosti, slabosti, glavobolje, mučnine i povraćanja. Ozbiljnost proljeva i sindrom intoksikacije mogu varirati. Svi znakovi nestaju nakon ukidanja antibiotika.

U teškom obliku bolesti i pseudomembranoznom kolitisu umjerene težine, klinički simptomi traju 1-2 tjedna ili više nakon prestanka antibiotske terapije. Pacijenti pate od iscrpljujućeg proljeva. Izmet dobiva specifičan oblik "rižine juhe" žućkaste ili zelenkaste boje. U fekalnim masama bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom otkrivaju se nečistoće sluzi i krvi. Gubici značajnih količina tekućine iz fecesa uzrokuju razvoj dehidracije i poremećaja metabolizma vode i elektrolita, koji se manifestiraju slabošću, povećanim pulsom, smanjenim krvnim tlakom, smanjenjem tonusa mišića i parestezija. Napadi su mogući. Smanjuje se količina ispuštenog urina.

Karakteristike teškog pseudomembranoznog kolitisa su brži tijek i pojava krvi u fekalnim masama od prvih dana bolesti. Postoji naglo povećanje trovanja u kombinaciji s intenzivnim bolovima u grčevima u lijevoj polovici trbuha (uglavnom u projekciji sigmoidnog kolona). Stvaranje patološkog povećanja crijeva (megacolon) s kasnijim rupturom crijeva i razvojem peritonitisa može biti ozbiljna komplikacija pseudomembranoznog kolitisa. Razvoj megakolona je indiciran pogoršanjem stanja pacijenta s hipertermijom na 39 stupnjeva i više u kombinaciji s smanjenjem učestalosti rada crijeva i povećanjem volumena trbuha.

Kod nekih bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom detektira se reaktivni artritis. Ponekad postoji eksudativna enteropatija - ne-upalna bolest crijeva, praćena poremećajem metabolizma proteina i hipoprotein edemom, zbog gubitka velikih količina proteina kroz gastrointestinalni trakt. Postoje slučajevi brzog razvoja pseudomembranoznog kolitisa s brzom dehidracijom, razvojem hiperkalemije i kasnijim srčanim zastojem.

dijagnostika

Dijagnostiku postavlja proktolog ili gastroenterolog, uzimajući u obzir povijest (uzimanje antibiotika ili drugih lijekova koji mogu izazvati razvoj bolesti), pritužbe, podatke fizičkih istraživanja i dodatne dijagnostičke postupke. Tijekom vanjskog pregleda bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom, liječnik bilježi hipertermiju, arterijsku hipotenziju, tahikardiju, povećanje volumena trbuha i bol na palpaciji. Općenito, test krvi određuje se leukocitozom. U istraživanju fecesa otkrivena je krv i sluz. Bakteriološko ispitivanje fekalnih masa otkrivenih Clostridium difficile.

Kod endoskopskog pregleda kod bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom vizualizirana je sluznica prekrivena karakterističnim žućkastim fibrinusnim filmovima (pseudomembrane). Obično je rektoromanoskopija dovoljna da potvrdi dijagnozu, jer pseudomembranozni kolitis često pogađa distalni kolon. U sumnjivim slučajevima i, ako je potrebno, za procjenu stanja gornjeg kolona, ​​provodi se kolonoskopija. Ako sumnjate u razvoj megacolon propisati radiološke studije (CT, X-ray).

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa

Liječenje ove patologije je uglavnom konzervativno. Pacijenti odgađaju antibiotike, propisuju posebnu dijetu, preporuča se koristiti više tekućine kako bi se spriječila dehidracija. Kod blažih oblika pseudomembranoznog kolitisa, etiotropni lijekovi obično nisu potrebni. Kod umjerenih do teških oblika bolesti koristi se metronidazol. Ako postoje kontraindikacije za uporabu ovog lijeka, provodi se terapija vankomicinom. Za vraćanje normalne crijevne mikroflore propisuju se lijekovi bifidum i laktobacili.

U teškim oblicima pseudomembranoznog kolitisa, infuzijska terapija se provodi kako bi se povratio volumen tekućine, eliminirala intoksikacija, ispravio gubitak proteina i poremećaj elektrolita. U slučaju pseudomembranoznog kolitisa kompliciranog toksičnim megakolonom, indicirana je kirurška intervencija - segmentalna resekcija zahvaćenog dijela crijeva. Perforacija crijeva indikacija je za hitnu operaciju - uklanjanje zahvaćenog crijeva, pranje i drenažu trbušne šupljine kako bi se spriječio razvoj peritonitisa.

Prognoza i prevencija

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa određena je težinom bolesti. Prosječna vjerojatnost smrti bolesnika s ovom patologijom u odsutnosti liječenja je oko 30%. Kod blažih oblika pseudomembranoznog kolitisa oporavak se obično opaža nakon prestanka terapije antibioticima. U slučaju kolitisa umjerene težine, klinički simptomi traju nekoliko tjedana, kasnije su mogući recidivi. Teški oblici pseudomembranoznog kolitisa često rezultiraju smrću pacijenata. Šanse za sretan ishod s megakolonom i perforacijom crijeva dodatno se smanjuju, jer se kirurški zahvati moraju provoditi u uvjetima oštrog slabljenja tijela pacijenta. Osim toga, perforacija debelog crijeva često je komplicirana peritonitisom, čak is ranom operacijom, zbog prisutnosti velikog broja bakterija u crijevnom sadržaju.

Glavna preventivna mjera je razuman recept antibiotika, odabran na temelju individualnih kontraindikacija, stanja bolesnika i rizika od pseudomembranoznog kolitisa. Potrebno je koristiti lijekove za sprečavanje disbakterioze u isto vrijeme, osobito kod dugotrajne antibiotske terapije. Pacijenti u dobi od preko 65 godina i pacijenti koji stalno uzimaju lijekove iz skupine antagonista histaminskih receptora izloženi su visokom riziku za pseudomembranozni kolitis. Bolesnicima u ovoj skupini se ne preporuča propisivanje antibiotika, što često izaziva pseudomembranozni kolitis.