loader

Glavni

Hepatitis

Peritonitis s upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je stanje pacijenta koje zahtijeva hitno liječenje zbog mogućih komplikacija i brzog napredovanja. Sama bolest nije zastrašujuća za život pacijenta, prijetnja je komplikacija, osobito peritonitis. Upala slijepog crijeva s peritonitisom zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Bolest postaje ne samo komplikacija, nego i prijetnja životu zbog upale peritonealne šupljine. Kod zatezanja pacijent može umrijeti. Koji su znakovi peritonitisa i posljedice kako slijedi postoperativni period - opisan u članku.

simptomi

S razvojem peritonitis, simptomi su vrlo slične akutne upala slijepog crijeva. Najvažniji simptom je nepodnošljiv osjećaj boli i pečenja u trbuhu u pupku, ispod desne strane rebara, kao kod upale slijepog crijeva. Osim glavnog, trebali biste znati povezane simptome:

  • Pacijent gubi apetit.
  • Pojavljuje se poremećaj crijeva.
  • Mogući poremećaj u mokrenju.
  • Hipertermija.
  • Trbuh otečen nakupljenim plinom.
  • Bolest srca.

Često postoji želja za mučninom i povraćanjem. Pozornost treba posvetiti boji povraćanja. Imaju zelenkastu plimu, postupno dodavajući krvne ugruške. Ako pacijent ima te simptome, potrebno je hitno nazvati liječnika ili hitnu pomoć. Inače, pacijent se suočava s trenutnom smrću.

Vrste peritonitisa

Bolest se dijeli na tipove ovisno o težini bolesti. Izlaz:

Osim toga, patološki se proces može prolijevati kao i lokalni. Proliveni oblik bolesti predstavlja najveću opasnost za život. Budući da se infekcija širi kroz šupljinu peritoneuma, apsolutno su svi organi izloženi infekciji, odlaze s posla. Situacija je vrlo opasna po život. Kada je peritonitis lokalni, situacija je stabilnija, stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće neko vrijeme, infekcija ostaje lokalizirana, bez potpune penetracije u peritoneum.

Osim toga, peritonitis je klasificiran prema vrsti tekućine koja se nakuplja u peritoneumu. Klasifikacija podrazumijeva takve vrste kao:

Gnojni peritonitis smatra se najopasnijim. To je popraćeno čestim povraćanjem. U početnoj fazi sadržaja bljuvotine možete vidjeti sadržaj želuca, ali postupno se pojavljuju čestice iz crijeva, pa čak i fekalne mase.

Postoji nekoliko drugih vrsta bolesti. No, osim vrste, postoje i faze bolesti:

  • Reaktivno - nastavlja se dan nakon pojave boli. Postupno se povećava bol, pojavljuje se hipertermija, mučnina i povraćanje počinju uznemiravati.
  • Otrovno - traje 2-3 dana. Razlikuje se po tome što se tijelo počinje zaraziti toksinima kroz krv. Pacijent pati od beskrajnog povraćanja, dolazi do dehidracije. Tlak se može znatno smanjiti.
  • Terminalni živčani završetci izumiru u organima peritonealne šupljine, pa pacijent osjeća privremeno olakšanje od boli. Ali u isto vrijeme, pacijent je u izuzetno teškom stanju, ne reagira na vanjske podražaje, govor i dodir.

Liječnici također razlikuju faze:

  1. Bolest je u početnoj fazi kada nema znakova infekcije krvi.
  2. Sljedeća faza u kojoj postoji infekcija krvi u području peritonealnih organa.
  3. Slijedi stadij teške infekcije u kojoj se u peritonealnim organima razvijaju gnojni žarišta.
  4. Posljednja faza je faza septičkog šoka, pri čemu se razvija insuficijencija trbušnih organa.

Bez obzira na fazu ili fazu razvoja bolesti, peritonitis je izuzetno opasan, razvija se brzo i zahtijeva hitnu pomoć pacijentu!

dijagnostika

Bolest može dijagnosticirati samo liječnik. Nemoguće je napraviti vlastitu dijagnozu ili povjerenje voljenoj osobi. U početku, pacijenta treba pregledati, a zatim potvrditi ili povući dijagnozu, trebate učiniti:

  • Testovi krvi i urina.
  • Pregled pomoću ultrazvuka unutarnjih organa.
  • Dijagnostika pomoću MRI ili rendgenske opreme.

U analizi krvi i urina određuje se upalni proces, a peritonitis se može vidjeti tijekom proučavanja ultrazvuka. U tom slučaju, liječnik će moći procijeniti stanje organa smještenih u peritoneumu.

U iznimno rijetkim slučajevima koristi se laparoskopija. Moguća punkcija trbušne šupljine. No, najučinkovitiji način za ispitivanje stanja peritonealne šupljine je ultrazvuk.

Teško je dijagnosticirati bolest kod djece - zbog njihove dobi - i kod trudnica, budući da povećani maternica istiskuje sve organe u peritoneumu. Bol i nelagodnost osjećaju se drugačije i na pogrešnom mjestu, gdje se obično nalazi upala. Ali kada se koristi ultrazvuk, bolest se nepogrešivo određuje.

liječenje

Kada pacijent stigne u ranom stadiju bolesti, moguće je koristiti antibiotike da uništi dio bakterijske sredine i smanji žarišta infekcije. No, s razvojem peritonitisa, prikazana je hitna operacija, uklanjanje slijepog crijeva, ispiranje trbušne šupljine, nakon čega se uspostavlja drenaža za slobodan protok tekućine iz trbuha.

Cijevi ostaju neko vrijeme u abdomenu pacijenta za odljev gnoja, koji se još neko vrijeme formira u peritoneumu. Operativna penetracija u peritonitis provodi se rezom u abdomenu. Laparoskopija nije primjenjiva i smatra se opasnom.

Važna komponenta liječenja nakon akutne upale slijepog crijeva s peritonitisom je dijeta. Ako se stanje štedljive hrane ne promatra u pojedinim uvjetima, nakon uklanjanja upaljenog organa može doći do komplikacija. Prehrana se odabire individualno za pacijenta, ali postoje opće preporuke za svakoga.

Prvog dana nakon uklanjanja dopušteni su slabi čaj i žele.

Drugi i treći dan nakon operacije su dopušteni:

  • Pire krumpir.
  • Kuhana riža
  • Bujoni s malo masti na mesu, u svakom slučaju ne na kosti.
  • Fermentirani jogurti od mlijeka.

Nakon 3 dana, uz zadovoljavajuću dobrobit, možete nadopuniti prehranu:

  • Bijelo meso (piletina ili riba).
  • Pečene jabuke.
  • Kashami na vodi.

Budite sigurni da pratite protok dovoljne količine tekućine nakon peritonitisa kako biste kompenzirali gubitak tijekom akutne faze bolesti i za uspješno zacjeljivanje mjesta rezova tijekom operacije.

Zabranjeno je koristiti nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom:

  • Pikantna, slana, dimljena hrana.
  • Umaci i majoneza.
  • Masno meso i kobasice.
  • Konzervirana hrana svih vrsta.
  • Pečenje i tijesto.
  • Alkoholna pića i gazirana.

Osim antibiotika, dijeta je važan uvod u tijelo vitamina za održavanje imunološkog sustava i vitalnosti pacijenta.

Komplikacije i posljedice

U slučaju bolesti, važno je odmah reagirati i potražiti pomoć liječnika. Pri najkraem kašnjenju i kasnom lijecenju moguce su komplikacije i neugodne posljedice za pacijenta. Najozbiljniji su:

  1. Infekcija krvi
  2. Gangrena dio crijeva.
  3. Stvaranje adhezija.
  4. Encefalopatija jetre.

prevencija

Razvoj peritonitisa kod akutne upale slijepog crijeva nije neovisna bolest, već vrsta komplikacija. Stoga, prevencija peritonitisa kao takva nije. Važno je slijediti opća pravila očuvanja zdravlja, a ako postoje opasni simptomi, potražiti pomoć bez odgađanja. S kasnim liječenjem akutne upale slijepog crijeva razvija se peritonitis, a ako dođe do kašnjenja u slučaju progresije, postoji opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta!

Glavna stvar u prevenciji bolesti - održavanje tijela i imunitet na visokoj razini. Da biste to učinili, važno je promatrati svakodnevnu rutinu, izmjenu sna i budnosti, pridržavati se osnove zdrave prehrane. U jesenskom i proljetnom razdoblju, kada je tijelu potrebna potpora, vrijedno je uzimati tijek multivitamina. Fizičko stanje također zahtijeva način i pravilnost. Moguće fizičko naprezanje, hodanje, aktivnost, posjet prostoriji za fitness - sve to će značajno poboljšati zdravlje i održati aktivnost i snagu dugi niz godina.

Liječenje upale slijepog crijeva s peritonitisom

Upala slijepog crijeva s peritonitisom može poremetiti osobu u jednom trenutku. Prvu bolest karakterizira upala slijepog crijeva. Pacijent mora biti operiran bez prekida.

Ako dođe do pogrešaka u procesu operacije, moguće su različite komplikacije. Među njima, peritonitis je jedna od najopasnijih bolesti koja se javlja na pozadini problema slijepog crijeva.

Značajke peritonitisa nakon upale slijepog crijeva

Postupak uklanjanja procesa ne smatra se teškim, opasnim. Problemi mogu nastati zbog komplikacija koje nastaju na pozadini zanemarenog oblika bolesti. Peritonitis je jedna od najozbiljnijih posljedica.

U nedostatku liječenja ili pogrešne sheme medicinskih mjera, bilo je slučajeva smrti. Bolest je karakterizirana upalom trbušne šupljine. Može se pojaviti samostalno, ali je češća nakon problema s upala slijepog crijeva.

Patogena zona se brzo divergira u cijelom tijelu. Dan nakon operacije ili početnih simptoma, peritonitis s apendicitisom napreduje, a tijekom dana vjerojatnost uspješnog ishoda je visoka, ali svaki sljedeći sat smanjuje šanse za normalan rad.

Uzroci razvoja

Peritonitis se razvija kao samostalna bolest u slučajevima:

  • Razbijanje dodatka.
  • Komplikacije nakon pankreatitisa.
  • Probijanje kroz zidove želuca, crijeva.
  • Neispravna abdominalna operacija.
  • Bolesti ginekološke prirode.

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće događa se često. U slučaju rupture nastaje peritonitis.

  • Teški trud nakon pobačaja.
  • Opstrukcija crijevne šupljine.

Simptomi peritonitisa i upale slijepog crijeva

Simptomi obiju bolesti su slični, ali u slučaju peritonitisa simptomi su izraženiji. Znakovi peritonitisa i upala slijepog crijeva:

  • Teška bol u trbuhu. U donjem dijelu obično se javljaju senzacije. Ne zaustavljaju se dok hodaju, pojačavaju se s pritiskom na mjesto ozljede. Ponekad postoji simptom "imaginarnog poboljšanja stanja". Živčani završetci zahvaćenog područja gube osjetljivost, nakon čega dolazi do osjećaja olakšanja. Osjećaj je varljiv, bol se ubrzo vraća;
  • Nadutost. Šupljina može nabreknuti do neviđene veličine, što često uzrokuje paniku kod pacijenta. Prva radnja u takvom slučaju je žalba liječnicima;
  • Napetost prednjeg dijela trbušnih mišića;
  • Povećanje temperature. Svaka takva infekcija uzrokuje zaštitnu reakciju tijela;
  • Nemogućnost mokrenja;
  • Jaki umor, povećan broj otkucaja srca;
  • Gubitak apetita, nemogućnost ili poteškoća s pokretanjem crijeva.

Velika vjerojatnost nakupljanja tekućine u zahvaćenom području. Pacijent počinje osjećati mučninu, često se događa povraćanje. Prvo, poticaji su jednokratni, u budućnosti se češće pojavljuju.

Nakon čišćenja želuca od hrane, povraćanje se može nastaviti. U njemu ima nečistoća krvi. Ne postoji olakšanje za pacijenta povraćanje, akutni peritonitis mora biti hitno uklonjen.

Dijagnostika peritonitisa

Bez obzira na uzrok bolesti, nije moguće sami dijagnosticirati bolest. Da biste utvrdili bolest treba liječnik. Važno je na vrijeme identificirati problem kako bi se izbjegle dodatne komplikacije.

Možda ozbiljna posljedica: septički šok, sepsa. Nadalje, krvni tlak će se brzo smanjiti, infekcija će se proširiti na susjedne sustave i organe.

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik mora pregledati pacijenta, nakon čega su zakazana ispitivanja:

  • Ultrazvuk, rendgen, CT;
  • uzimanje abdominalnih uzoraka za analizu.

Potonja studija provodi se uvođenjem tanke igle kroz kožu, uzimajući uzorke tekućine. Studije su usmjerene na identificiranje infekcija u rezultirajućem sastavu.

Koristi se posebna metoda palpacije. Liječnik pritisne određena mjesta, zatim oštro skida prste. Ako postoji peritonitis, pacijent će osjetiti oštru bol odmah nakon što izvadi prste iz trbuha. Tijekom akcije, bol je gotovo odsutna.

Postoji difuzni i lokalni peritonitis. Prvi tip karakterizira potpuna upala cijele trbušne šupljine. Drugi - upalni proces odvija se na određenom mjestu. Gnojni upala slijepog crijeva povećava vjerojatnost pridruženih bolesti. Nakon analize postaje jasan tip peritonitisa, određen fokusom upale.

Liječenje peritonitisa nakon upale slijepog crijeva

Ako sumnjate na peritonitis na pozadini upala slijepog crijeva, pacijent se nalazi pod obveznim liječničkim nadzorom. U slučaju potvrde dijagnoze za obje bolesti, potrebno je hitno operiranje. Trbušna šupljina se mora očistiti, a slijepo crijevo ukloniti tako da pacijent ne doživi jaku bol.

Otkriveni peritonitis kao posljedica rupture dodatka služi kao razlog za posebnu intervenciju. Operacija se razlikuje od uobičajenih postupaka kada je rad usmjeren na liječenje jedne bolesti. Kirurg je dužan ukloniti oboljeli dio crijeva kako bi očistio crijevnu šupljinu od gnojenja. Ako postoje praznine, one su nužno zašivene.

Obično pacijent ne može doći pod vlastitu moć u bolnicu zbog jake boli. Ostavlja posadu hitne pomoći. Ponekad rođaci ili prijatelji pomažu doći do medicinske ustanove. Takav pristup se ne preporučuje: ponekad se od pacijenta traži da pruži hitnu medicinsku pomoć, provodeći postupke reanimacije.

Nakon operacije potrebna je antibiotska terapija. Ponekad se zamjenjuje uobičajenim lijekovima. Antibiotska terapija je potrebna kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Često se peritonitis ne liječi do kraja, potrebne su dodatne medicinske intervencije.

Uz antibakterijska sredstva često se propisuju i vitaminski kompleksi. Takve mjere potrebne su za jačanje oslabljenog imuniteta, održavanje tijela u dobrom stanju.

Vjerojatnost komplikacija je visoka, tako da se drenažne cijevi mogu ponovno umetnuti u trbušnu šupljinu kako bi se ispumpao gnoj.

Dijeta nakon operacije

Važno je slijediti medicinske recepte, dijetu nakon operacije za uspješan i brz oporavak. Liječnik preporučuje korištenje određenog skupa proizvoda za vrijeme potrebno za potpuno izlječenje. U roku od 4-7 dana pacijent treba odbiti tešku, suhu hranu, zamijeniti juhom.

Dijeta se mora promatrati kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva. Prehranu čine nutricionisti ili liječnik. O pojedinim trenucima u prehrani raspravlja se pojedinačno.

Prvog dana nakon operacije dopuštena je uporaba sljedećih proizvoda:

  1. Slab čaj s minimalnom dozom šećera.
  2. Kisel, u kojem je zabranjen unos citrusa.

Tada dijeta postaje sve raznovrsnija. Proizvodi se dodaju:

  • Pire krumpir s niskim udjelom masti;
  • riže;
  • Bujoni kuhani na temelju nemasnog mesa;
  • Jogurti s niskim sadržajem masti.

Nakon 4-7 dana, dijeta se proširuje. Možete koristiti:

  • Meso s niskim udjelom masti;
  • Mliječni proizvodi bez masti;
  • Bilo koja žitarica s niskim udjelom masti;
  • Voće i povrće (osim agruma).

Obvezno odbijanje sljedećih proizvoda:

  • Pržen i začinjen, dimljen;
  • začina;
  • Fat sorte ribe i mesa;
  • Tekućine s plinovima;
  • Slatkiši i proizvodi od brašna;
  • Alkoholna pića.

Da biste vratili ravnotežu vode u tijelu, pijte puno tekućine. Voda ubrzava zacjeljivanje trbušnih rana.

Moguće komplikacije

Ishod bolesti ovisi o brojnim čimbenicima. Važna je faza u kojoj je počela isporuka medicinske skrbi. Priroda tijeka bolesti, snaga pacijentovog imuniteta utječe na konačni rezultat.

Medicinska predviđanja su različita: s ispravnim djelovanjem liječnika, vjerojatnost oporavka je visoka. Ako se mjere donesu kasno, stručnjaci ne mogu pravodobno pružiti kvalificiranu pomoć, moguće su ozbiljne posljedice.

U nedostatku pravilnog liječenja postoji rizik od razvoja bolesti:

  • Gangrenozni peritonitis;
  • Zatajenje bubrega;
  • apscesa;
  • Širenje gnoja na trbušne organe;
  • Može se spriječiti disfunkcija tkiva slijepog crijeva slijepog crijeva, ako slijedite mjere koje vam je propisao liječnik, pravodobno potražite liječničku pomoć;
  • Bacteremia - nastaje kada se loša kvaliteta liječenja upale slijepog crijeva, infekcija uđe u krv, virusi se šire iz zahvaćenog dijela tijela. Možete identificirati bolest izvođenjem testa krvi koji određuje prisutnost patogenih mikroorganizama. Ako se bolest otkrije na vrijeme, provodi se antibiotska terapija, bolest prolazi;
  • Pylephlebitis - karakterizira gnojnica portalne vene. Infekcija se brzo širi u tijelu, dolazi do trovanja. Organi i tkiva s kasnim liječenjem brzo gube sposobnost normalnog funkcioniranja. Samo pravovremena dijagnoza pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

prevencija

Vjerojatnost otkrivanja peritonitisa upala slijepog crijeva je vrlo visoka ako se ne poduzmu pravodobne mjere liječenja. Najbolja prevencija oba oboljenja je odlazak liječniku na najmanju sumnju na te bolesti, pojavu sličnih simptoma.

Lokalni peritonitis

Lokalni peritonitis je upala peritoneuma, ograničena na specifično područje i lokalizirana u opsegu organa koji je uzrokovao upalni proces. Simptomi ove bolesti su bol u trbuhu, lokalna napetost prednjeg trbušnog zida, simptomi iritacije peritoneja, mučnina, povraćanje, tahikardija, vrućica, umjerena slabost. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, provode se niz laboratorijskih testova, anketni rendgen, ultrazvuk i MSCT abdominalnih organa, laparoskopija. Liječenje lokalnog peritonitisa bez razvijenog apscesa - konzervativna (snažna antibiotska terapija); ako se otkrije apsces, provodi se kirurška intervencija.

Lokalni peritonitis

Lokalni peritonitis je bolest koja nastaje zbog sposobnosti peritoneuma da formira adhezije i da ograniči upalni proces. Najčešće je ovo stanje usko povezano s akutnom patologijom organa trbušne šupljine (želudac, duodenum, žuč, određeni segment malog ili debelog crijeva, zdjelični organi, bubrezi). Najznačajniji razlog za razvoj lokalnog peritonitisa je perforacija šupljih organa u ulkusu želuca i čira na dvanaesniku, gangrenoznom apendicitisu, ulceroznom kolitisu itd. Međutim, u slučaju kasne dijagnoze i ranog liječenja, plastični se proces može pretvoriti u destruktivan i dovesti do stvaranja apscesa u trbušnoj šupljini.

Uzroci lokalnog peritonitisa

Lokalni peritonitis nastaje kao rezultat izraženog (obično destruktivnog) upalnog procesa u bilo kojem organu trbušne šupljine s naknadnim prijelazom upale na listove peritoneuma. Često se lokalni peritonitis razvija tijekom perforacije šupljih organa (uključujući i traumatske), tijekom kojih se sadržaj ovih organa izlijeva u trbušnu šupljinu. Fekalne mase uzrokuju bakterijsko zasijavanje, a djelovanje agresivnih sokova želuca, gušterače, žučnog mjehura - aseptične upale peritoneuma. Aktivacija lokalnih obrambenih mehanizama dovodi do konfuzije u procesu, upala se ne proteže na druga područja trbušne šupljine. Ako se liječenje ne provodi ili se izvodi u nedovoljnoj količini, lokalni peritonitis može dovesti do progresije procesa s nastankom apscesa trbušne šupljine.

Lokalni peritonitis je uvijek sekundarni proces koji se odvija na pozadini druge patologije. Etiološki agensi za lokalni peritonitis mogu biti gram-negativni (E. coli, Klebsiella, Proteus) i gram-pozitivne bakterije (Streptococcus, Enterococci), anaerobne bakterije (bakterioide, eubakterije), iznimno rijetko - gljivične flore.

Nastanak apscesa trbušne šupljine javlja se uglavnom nakon perforacije crijeva i prijema fecesa u trbušnu šupljinu, u pozadini crijevne ishemije i imunosupresije. Nezgodno dijagnosticiran apsces trbušne šupljine može dovesti do stvaranja kroničnog peritonitisa.

Simptomi lokalnog peritonitisa

Početak lokalnog peritonitisa može biti akutan i postupan - sve ovisi o osnovnoj bolesti koja je dovela do upale peritoneuma. S "pokrivenom" perforacijom šupljeg organa pacijent je zabrinut zbog akutne boli u bodežu, refleksnog povraćanja. Tijekom sljedećih nekoliko sati, bol postaje umjerena, lokalizirana u području lezije. Temperatura je niskog stupnja, ali praćena teškom tahikardijom (nepodudarnost između pulsa i temperature trebala bi upozoriti liječnika). Opće stanje pacijenta može ostati umjereno, um je spašen.

S postupnim širenjem upalnog procesa na listovima peritoneuma, opće stanje pacijenta može ostati zadovoljavajuće, poremećeno je umjerenom lokaliziranom boli, praćenom neizraženim trbušnim distenzijama. Pacijent ostaje sposoban. Temperatura je niska. Kada lokalni peritonitis nije obilježen intoksikacijom. Simptomi peritonealne iritacije i zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida s lokalnim peritonitisom su lokalizirani u području zahvaćenog organa. Izražena crijevna pareza nije uočena, pa je želudac otečen samo umjereno. Izmet i plinovi slobodno odlaze.

Ako pacijent odmah ne zatraži pomoć, u dva ili tri tjedna simptomi se mogu potpuno povući zajedno s upalnim procesom. Ako pacijent ima slabost u ovom trenutku, pojavljuju se epizode porasta temperature do febrilnih brojeva, povećava se bol u trbuhu - najvjerojatnije nastaje abdominalni apsces. Istodobno se u želucu može palpirati gusta, bolna formacija, iznad nje se izražavaju simptomi peritonealne iritacije i napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu. Kada je udaranje preko infiltracije trbušne šupljine zabilježena tupost zvuka. Apsces se može otvoriti u šuplje organe, kroz prednji trbušni zid i u trbušnu šupljinu. U prva dva slučaja, nakon otvaranja apscesa, simptomi trovanja se smanjuju, stanje pacijenta se poboljšava. Ako se u abdominalnoj šupljini javlja drenaža apscesa, moguće je razviti difuzni gnojni peritonitis.

Dijagnoza lokalnog peritonitisa

Dijagnoza lokalnog peritonitisa može predstavljati određene poteškoće, obično se ovo stanje smatra kroničnom patologijom trbušnih organa. Razlog tome je oskudnost i neizraženost kliničkih manifestacija, zbog čega se pacijenti s lokalnim peritonitisom ponekad upućuju na liječenje u gastroenterološki odjel. Na konzultaciji, gastroenterolog bi trebao biti upozoren naglašenim upalnim promjenama u krvi (leukocitoza, visoki ESR, toksični oblici leukocita, pomicanje leukomule u lijevo), koji ne odgovaraju kliničkim manifestacijama. S lokalizacijom lokalnog peritonitisa u zdjelici važniji je rektalni pregled kod muškaraca i vaginalni - kod žena. Push ideju upalnog procesa peritoneuma u ovoj situaciji treba biti kombinacija dispeptičkih poremećaja s dizurijom i umjerenom intoksikacijom.

Na preglednoj radiografiji organa trbušne šupljine nisu otkriveni nikakvi specifični simptomi lokalnog peritonitisa, ali treba obratiti pozornost na visoku poziciju kupola dijafragme, na postojanje "fiksne petlje" crijeva, pojedinačne lukove i razine. Ultrazvuk trbušnih organa može biti otežan zbog povećanog nadutosti crijeva, međutim, s lokalnim peritonitisom često je moguće otkriti efuziju u trbušnoj šupljini i, ako se formira apsces, odrediti njezinu lokalizaciju. Mnogo je informativniji MSCT abdominalnih organa: ova studija nam omogućuje da s velikom točnošću utvrdimo ispravnu dijagnozu i odredimo lokalizaciju lokalnog peritonitisa.

Potrebna je i konzultacija s endoskopistom, nakon čega slijedi dijagnostička laparoskopija. Tijekom ovog istraživanja, lokalni peritonitis u trbušnoj šupljini otkrio je izljev i prekrivanje fibrinom, odvojeno od adhezija zdravog tkiva. Drenaža izvora infekcije može se provesti izravno tijekom istraživanja.

Liječenje i prevencija lokalnog peritonitisa

Nekomplicirani lokalni peritonitis (bez formiranja apscesa) zahtijeva konzervativno liječenje. Pacijentu je propisan strog ležaj, hranjive tvari i vitamini bogati prehranom, te detoksikacijska terapija. Glavna karika liječenja je uvođenje antibakterijskih sredstava širokog spektra u visokim dozama.

Ako se otkrije abdominalni apsces, potrebna je kirurška drenaža s naknadnom antibiotskom terapijom - u ovom slučaju je također pokazano da dugo vremena primjenjuje širok spektar antimikrobnih lijekova.

Prognoza za otkrivanje lokalnog peritonitisa je relativno povoljna, bolest dobro reagira na konzervativno i kirurško liječenje. Smrtnost u plastičnom lokalnom procesu je niska, s teškim oblikom apscesa lokalnog peritonitisa ne prelazi 15%. Prevencija lokalnog peritonitisa je pravovremena identifikacija i liječenje bolesti koje bi mogle dovesti do tog stanja. Sanitarno-obrazovni rad treba provoditi među stanovništvom, potičući rano traženje medicinske pomoći u slučaju bolova u trbuhu.

Akutna upala sluznice pluća - lokalna

Akutna upala slijepog crijeva smatra se najopasnijom fazom upalnog procesa.
Kada se formira, u dodatku se nakuplja iznimno velika količina gnoja. Nažalost, ove komplikacije ugrožavaju ljudski život.

Akutni flegmonosni upala slijepog crijeva, glavni aspekti

U slučaju flegmonusnog upala slijepog crijeva, patološki procesi se pojavljuju u seroznoj membrani slijepog crijeva, koja se manifestira edemom i hiperemijom. Ako se promatra flegmonusni i ulcerativni oblik bolesti, tada će se navedenim simptomima dodati erozija i čirevi.

Šupljina dodatka ispunjena je gnojnim eksudatnim karakterom, koji obično ima zelenu boju. Značajka je da se gnoj može znojiti na vanjskoj površini procesa.

Pri provođenju mikroskopije tkiva slijepog crijeva u svim njegovim slojevima uočava se povećanje broja leukocita, a proces izdvajanja epitela prisutan je na sluznici.

Postoje situacije u kojima se kod pacijenata pojavljuje empijem slijepog crijeva. Ova vrsta akutnog gnojnog flegmonosnog upala slijepog crijeva popraćena je začepljenjem lumena slijepog crijeva tkivima koja su doživjela promjene u trbuhu ili fekalnim kamencima.

Ovo patološko stanje će biti popraćeno oticanjem i napetošću slijepog crijeva, također će osjetiti kretanje tekućine, što se naziva fluktuacija.

Sluznica se također mijenja, bit će hiperemična i tupa, ali bez prisustva fibrinskog filma. Iz lumena kirurškog procesa u trbušnoj šupljini može se dobiti sterilni serozni izljev.

Kada se izvrši obdukcija, uočava se značajna količina gnoja s oštrim i neugodnim mirisom. Valja napomenuti da se tijekom formiranja empijema aneksija upala rijetko širi na peritoneum i okolna tkiva.

Pogledajte videozapis

Zašto se taj gnojni proces događa?

Tijek flegmonosnog upala slijepog crijeva može se pojaviti na dva načina:

  • kao rezultat početnog punjenja slijeva s gnojnim eksudatom;
  • kao rezultat sekundarne flegmonske transformacije slijepog crijeva.

Što se tiče uzroka tog patološkog stanja, najčešće postaju:

  1. Proces zarazne prirode, koji je lokaliziran u sluznici procesa i uzrokovan je gnojnim mikroorganizmima.
  2. Visoka razina aktivnosti imunoloških stanica nalazi se u slijepome crijevu, jer izazivaju napredovanje procesa upale.
  3. Opstrukcija lumena slijepog crijeva stranim tijelima koja su prodrla iz crijeva. Rezultat je stagnacija gnojnog eksudata.
  4. Vaskularna tromboza slijepog crijeva, koja dovodi do smanjene mikrocirkulacije. Uslijed toga nastaje ishemija slijepog crijeva i postaje ranjivija.

Obratite pažnju, prema istraživanju, najčešće je to blokada procesnog lumena koja uzrokuje razvoj flegmonosnog upala slijepog crijeva.

Njegov uzrok može biti:

  • cal;
  • školjke sjemena;
  • jame s bobicama;
  • strani objekti male veličine.

Klinička slika bolesti

Akutni upala slijepog crijeva, koji je dostigao phlegmonous stage, zahtijeva hitnu pomoć. Zato bi svi trebali znati za njegove kliničke simptome.

Uoči nastanka flegmonusnog upala slijepog crijeva pojavit će se manifestacije njegove kataralne faze.

Uočit će se sljedeći simptomi:

  1. Bol koja se nalazi na desnoj strani trbuha i na kraju se pomiče u pupak. Karakteristična značajka boli je i to što se ona pojavljuje iznenada i tupa je i bolna u prirodi.
  2. Osjećaj mučnine.
  3. Povraćanje, njegova značajka je da je jednokratna.
  4. Pokazatelji sobne temperature.
  5. Povreda stolice, koja će se manifestirati kao zatvor ili proljev. Ovaj patološki simptom ovisit će o lokalizaciji dodatka.
  6. Opća slabost.
  7. Bol u glavi.
  8. Razdražljivost.

Imajte na umu da se bol ne nalazi u desnoj strani trbuha u svim slučajevima. U početnim stadijima razvoja upalnog procesa oni mogu migrirati i osjetiti se na lijevoj strani. Dijagnosticirati upala slijepog crijeva samo po prirodi bol je moguće samo kvalificirani kirurzi.

Tijekom palpatornog pregleda ilijačne regije, uočit će se izrazito jaka bol. Kada se desna noga savije u zglobu kuka, bolni osjećaji će se smanjiti u intenzitetu.

Patogeneza ovog problema

Kao što je već navedeno, postoje razni razlozi za nastanak upala slijepog crijeva. Bakterije (Escherichia coli, enterococci, clostridia), virusi i drugi patogeni mikroorganizmi mogu dovesti do razvoja upalnog procesa slijepog crijeva.

Prema anatomskim značajkama strukture slijepog crijeva sadrži mnogo limfoidnog tkiva. Kao posljedica negativnih učinaka infekcija, limfni folikuli se povećavaju i uzrokuju začepljenje lumena procesa. Zbog toga se posebna važnost u patogenezi daje promjeni reaktivnosti organizma.

Proces punjenja procesa započinje formiranjem erozije, infiltracije leukocita, koja prodire duboko u njen zid. Ova faza ima sposobnost da ima suprotan razvoj, tj. Oporavak se može dogoditi bez vanjske intervencije. No, nažalost, u većini slučajeva dolazi do upale.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom

Diferencijalna dijagnoza akutnog upale slepog creva provodi se uz sljedeće bolesti:

  • Crohnova bolest;
  • urolitijaze;
  • čir na želucu i 12 p., te njihova perforacija;
  • flegmon tankog crijeva;
  • crijevna opstrukcija;
  • akutna upala žučnog mjehura i gušterače.

Kod predstavnika slabe polovice čovječanstva, diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s upalnim procesima organa lokaliziranih u maloj zdjelici i ektopične trudnoće.

U slučaju nastanka upale desnog jajnika ili njegove rupture, prilično je teško (gotovo nemoguće) razlikovati ove patološke procese od akutne upale slijepog crijeva. Stoga, razjasniti dijagnozu moguće je samo tijekom laparoskopije ili laparotomije.

U tom slučaju, dijagnostički kriteriji na koje treba obratiti pozornost su:

  • epidemiološka povijest;
  • bol u trbuhu;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • zimica.

Vrlo je teško razlikovati upalu slijepog crijeva s apendikularnim oblikom yersinioze. Razlika je u tome što će se tijekom kirurške intervencije za yersiniozu promatrati upala terminalnog dijela tankog crijeva, kao i činjenica da se bolest razvija sporije.

Nije lako provesti usporednu dijagnozu upale slijepog crijeva i Crohnove bolesti. Razlika je u tome što bolest ima dugu povijest recidiva. Gotovo je nemoguće razlikovati bolesti jedna od druge ako te razlike ne postoje.

Serozni peritonitis kao komplikacija upale slijepog crijeva

Lokalni serozni peritonitis kod akutnog upale slepog creva smatra se njegovom komplikacijom ako nije otkriven na vrijeme. Za njezino formiranje nakon destruktivne faze potrebno je samo 12-20 sati.

Serozni peritonitis praćen je:

  • trbušne distenzije;
  • jake bolove u trbuhu;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • poremećaji crijeva (manifestiraju se konstipacijom i proljevom, koji se pojavljuju naizmjenično);
  • mučnina i povraćanje.

Nijanse koje zahtijevaju posebnu pažnju smatraju se time da početak seroznog peritonitisa zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ako ga ne potrošite sljedeći dan, osoba može umrijeti, jer se formira abdominalni oblik sepse i septički šok.

Kirurški tretmani

U slučaju flegmonous upala slijepog crijeva, dodatak treba ukloniti što je prije moguće. Stoga, u slučaju prisutnosti simptoma koji upućuju na upalu slijepog crijeva, neophodno je da pozovete hitnu pomoć što je prije moguće.

Pregled specijaliste je neophodan, čak i ako dođe do privremenog nestanka boli, jer to može značiti da bolest ulazi u težu fazu.

Nakon što ste pozvali medicinske djelatnike, čekajući njihov dolazak, morate:

  1. Odbacite hranu i vodu.
  2. Pokušajte ne uzimati nikakve lijekove, osobito lijekove protiv bolova i antispazmodike. Uostalom, njihov prijem može dovesti do poteškoća u dijagnosticiranju bolesti.
  3. Pričvrstite na trbuh hladno.

Nakon dolaska liječnika i potvrde pacijentove dijagnoze, pacijent se odvodi na kirurški odjel, gdje se izvodi operacija endotrahijalnom anestezijom.

To omogućuje kirurgu da provede sve potrebne manipulacije, au slučaju potrebe da provede široku reviziju trbušne šupljine.

Ako postoje kontraindikacije za ovu vrstu anestezije, može se koristiti lokalna anestezija.

Apendektomija se može obaviti ili tradicionalno ili laparoskopski. Indikacije za laparoskopiju je odsutnost upalnih procesa na stijenkama cekuma.

Njegovo držanje je dopušteno u slučaju:

  • nedostatak širenja upalnog procesa u cekumu;
  • nedostatak adhezijskih procesa u crijevima;
  • izostanak komplikacija, osobito peritonitis, retroperitonealna flegmona i upalni infiltrat.

Zabranjeno je izvođenje laparoskopske operacije u slučaju:

  • prisutnost prekomjerne težine;
  • spor proces zgrušavanja krvi;
  • razdoblje nošenja djeteta (treće tromjesečje);
  • atipično mjesto dodatka;
  • dostupnost kirurških intervencija u povijesti.

Provođenje ove vrste operacija ima brojne prednosti, i to:

  • lakši postoperativni tijek;
  • brz oporavak crijeva;
  • smanjenje boravka pacijenta u bolnici.

Hrana nakon operacije

Za brzi oporavak tijela nakon zahvata, pacijent mora slijediti određena pravila koja se odnose na prehranu:

  1. Nemojte jesti začinjenu, masnu, slanu, dimljenu hranu i proizvode. Također je zabranjeno piti gazirana pića, jaki čaj i kavu, kao i pečenje.
  2. Morate uzeti sve kuhano, pečeno ili na pari.
  3. Za proizvode koji su dopušteni za uporabu. uključuju: bijeli hljeb, mesne i riblje prehrambene sorte, mliječne proizvode. Kao i složenici od sira, jaja, kuhano povrće (izuzetak je kupus), lagani juhe i juhe. Također kompoti, izvarci suhog voća, mesne okruglice i mesne okruglice, sokovi, negazirana mineralna voda.

Posebno je uska prehrana prvog dana nakon operacije.

Najbolja opcija prvog dana nakon operacije je uporaba kefira, ne bogate juhe ili pirea od krumpira. Trebate konzumirati hranu u maloj količini i često (pet ili čak šest puta dnevno).

U nedostatku komplikacija drugog dana nakon operacije, dijeta se širi. Nakon prve stolice možete se prebaciti na normalnu prehranu, odnosno možete koristiti svu dozvoljenu hranu.

Mjesec dana nakon operacije zbog flegmonusne upale slijepog crijeva, osoba se može vratiti normalnoj prehrani i prehrani.

Lokalni tip peritonitisa i druge komplikacije nakon operacije

Flegmonosni upala slijepog crijeva smatra se vrlo opasnim ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Valja napomenuti da se ovo patološko stanje može komplicirati ne samo kao posljedica nedostatka operacije.

Komplikacije se mogu formirati u postoperativnom razdoblju, njihova pojava povezana je s nedostatkom pravodobnosti dijagnoze akutne upale slijepog crijeva.

Od komplikacija intraabdominalne prirode najčešće se javlja:

  • uobičajeni ili ograničeni peritonitis;
  • crijevna fistula;
  • krvarenje.

Od ograničenih gnojno-upalnih procesa najčešći su:

  • perikultni apsces (apscesni panj vermiformnog procesa);
  • višestruki inter-intestinalni, zdjelični i subdiagrafski apscesi;
  • inficirani hematomi i njihova perforacija u trbušnu šupljinu.

Ukratko, želim reći, budite pažljivi prema sebi, slušajte svoje tijelo. Ako imate patološke simptome, obratite se liječniku i uvijek budite zdravi.

Upala slijepog crijeva. Uzroci, simptomi i tipovi

Što je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva je patologija u kojoj je zabilježena upala slijepog crijeva. Upala je obično akutna, ali može biti i kronična. To je jedna od najčešćih akutnih kirurških patologija, čija je učestalost 5 slučajeva na 1000 ljudi.

Akutni upala slijepog crijeva čini oko 65-70 posto svih akutnih bolesti abdominalnih organa. Među svim hitnim kirurškim zahvatima udio apendicitisa iznosi 60 do 80 posto. Operacija uklanjanja dodatka u europskim zemljama nosi oko 10 posto stanovništva.

Prema statistikama, upala slijepog crijeva je problem koji se najčešće susreće kod mladih ljudi. Oko 75 posto pacijenata koji su uklonili slijepo crijevo su muškarci i žene ispod 35 godina starosti. Najveću rizičnu skupinu čine djevojčice i dječaci u dobi od 15 do 19 godina. Ova se patologija praktički ne javlja u djece mlađe od godinu dana, te kod starijih osoba starijih od 70 godina. Nakon 50 godina ova se bolest javlja samo u 2 posto populacije.

Žene appendectomy (uklanjanje slijepo crijevo) se provodi češće nego muškarci. U isto vrijeme, komplikacije se dijagnosticiraju u žena znatno rjeđe nego u muških bolesnika.

Problem upala slijepog crijeva je poznato čovječanstvu za dugo vremena. Karakteristična oznaka na trbuhu pronađena je u egipatskoj mumiji čija se dob vuče iz jedanaestog stoljeća. Leonardo da Vinci je prvi opisao slijepo crijevo u svojim djelima. Službeno, ovo tijelo su znanstvenici prepoznali nakon dugog vremena.
Izraz "upala slijepog crijeva" predložio je profesor iz Amerike 1886. u svom radu na simptomima upale slijepog crijeva.

Prema jednoj verziji, upala slijepog crijeva postala je uzrok smrti poznatog iluzionista Harryja Houdinija. Jedan od čarobnjakovih trikova bio je da je dopustio gledateljima da se snažno udare u želudac. Houdini je u velikoj mjeri naprezao tisak, zbog čega mu udarci nisu donijeli mnogo nelagode. Jednog dana, umorni nakon predstave, iluzionist je dopustio jednom od navijača da se razbije u želucu, koji se probio u svlačionicu. Ubrzo nakon udaraca, Houdini se počeo uznemiravati teškim bolovima u trbuhu, a nešto kasnije magičar je umro od peritonitisa, čiji je uzrok bio upala slijepog crijeva koja je pukla zbog utjecaja.

Uzroci upala slijepog crijeva

Anatomija dodatka

Prilog (sinonim za slijepo crijevo) je privjesak cekuma. Veličina procesa varira od 3 do 9 centimetara u duljinu (rijetko može doseći 20 centimetara) i promjera od 5 do 8 milimetara. Unutar procesa nalazi se uska šupljina ispunjena limfnim tkivom. Kod djece je proces širi nego kod odraslih. U svojoj strukturi, slijepo crijevo ponavlja zidove tankog crijeva.

Velika nakupina limfnog tkiva u lumenu procesa daje joj zaštitnu funkciju. Imunokompetentne stanice, koje se nalaze u limfnim čvorovima, proizvode antitijela protiv bakterija koje su ušle u crijevo. Također, slijepo crijevo je rezervoar korisnih bakterija i stoga je uključeno u normalizaciju crijevne mikroflore.

Uzroci akutne upale slijepog crijeva

Osnova za razvoj upale je djelovanje patogenih mikroorganizama i određenih "faktora okidanja". Patogena flora crijeva i piogeni mikroorganizmi djeluju kao patogeni mikroorganizmi.

Mikroorganizmi uključeni u razvoj upale slijepog crijeva

Naziv grupe i stanište

Uvjetno patogena crijevna flora, koja je normalno prisutna u lumenu slijepog crijeva, ali ne uzrokuje štetu. Pod utjecajem polaznih faktora aktiviraju se predstavnici ove flore, postajući patogeni.

  • E. coli;
  • Enterococcus;
  • Escherichia;
  • Pseudomonas;
  • Klebsiella.

Piogena flora, koja pod djelovanjem faktora okidanja izaziva gnojnu upalu.

Specifična flora uključena u razvoj akutne upale slijepog crijeva je iznimno rijetka. Aktiviranje ne zahtijeva okidače, jer je ova flora u početku patogena.

  • Shigella - mikrobi koji uzrokuju dizenteriju;
  • salmonella typhi - uzrokuje tifus;
  • Mycobacterium tuberculosis - uzrokuju tuberkulozu (u ovom slučaju crijeva).

Različiti čimbenici mogu djelovati kao okidači, od kojih svaki odražava određenu teoriju apendicitisa. Na primjer, mehanički faktor je komponenta mehaničke teorije upala slijepog crijeva, prema kojoj je ona posljedica opstrukcije lumena dodatka.

Teorije upala slijepog crijeva su:

  • mehanička teorija;
  • teorija neuro-refleksa;
  • teorija alergije;
  • vaskularna teorija.
Mehanička teorija razvoja upala slijepog crijeva
Ova teorija je najčešća, jer se prema brojnim istraživanjima upala slijepog crijeva razvija zbog opstrukcije (okluzije) lumena slijepog crijeva. To ometa proces odvodnje slijepog crijeva i dovodi do naglog porasta tlaka unutar njega. Uočeni su fenomeni kapilarne i venske stagnacije, razvoj ishemije. Na toj pozadini počinje se aktivirati uvjetno patogena flora dodatka. Zbog nedostatka drenaže, broj bakterija se povećava. Povećanje broja bakterija u pozadini venske staze i ishemije izaziva upalni proces u slijepoj crijevnoj jedinici.

Stoga je osnova upalnog procesa blokada lumena dodatka, odnosno mehanički faktor. Ova patologija može biti različita patologija.

Mehanički čimbenici koji mogu uzrokovati opstrukciju lumena dodatka su:

  • helminti - na primjer, zaplet ascarisa može začepiti crijevni lumen;
  • fekalno kamenje - često se nalazi u starijih osoba;
  • adhezije i cicatricijalne adhezije;
  • karcinoid (spor rastući tumor) dodatka;
  • povećani limfni čvorovi također mogu zatvoriti lumen dodatka.
Neuro-refleksna teorija upala slijepog crijeva
Temelj te teorije je funkcionalni spazam arterija koje hrani slijepo crijevo. Oštar grč (sužavanje) krvnih žila dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i prehrane slijepog crijeva. To, pak, dovodi do oslabljenog protoka limfne i venske krvi (dolazi do stagnacije), kao i do poteškoća u odvodnji. U pozadini venske stagnacije uočene su distrofične promjene koje dovode do smanjenja zaštitne barijere sluznice. Slabljenje zaštitnih svojstava glavni je poticajni mehanizam, što dovodi do aktivacije uvjetno patogene flore i razvoja nespecifične upale u slijepoj cedulji.

Alergijska teorija upala slijepog crijeva
Ova teorija smatra da su alergijske reakcije trećeg i četvrtog tipa temelj akutne upale slijepog crijeva. Ukupno, postoji pet tipova alergijskih reakcija, od kojih se svaka uočava u određenim patologijama. Na primjer, reakcija prvog tipa je alergijska reakcija anafilaktičkog tipa, koja se može uočiti tijekom anafilaktičkog šoka, urtikarije, bronhijalne astme.

Prema alergijskoj teoriji upala slijepog crijeva, u trećoj i četvrtoj reakciji preosjetljivosti dolazi do slabljenja zaštitne barijere sluznice procesa crvičnjaka. To je praćeno prodiranjem dodatne količine oportunističkih bakterija iz cekuma u lumen dodatka. Slabljenje zaštitnih svojstava s jedne strane i povećana koncentracija bakterija s druge strane čine osnovu za razvoj upale.

Vaskularna teorija upala slijepog crijeva
U središtu te teorije su različiti poremećaji cirkulacije vaskularne krvi na razini sluzokože. Ovi poremećaji mogu biti potaknuti i sistemskim bolestima (npr. Vaskulitis) i lokalnim cirkulacijskim poremećajima (na primjer, vaskularnim spazmom). U oba slučaja, u sluznici su opaženi edem i venska kongestija, protiv kojega napreduje infektivni proces.

Osim gore navedenih glavnih teorija, postoji i prehrambena teorija apendicitisa. Prema njemu, ljudi koji zloupotrebljavaju mesne namirnice s niskim sadržajem vlakana sadrže veći rizik od upale slijepog crijeva. Prema riječima znanstvenika, upravo takva prehrana izaziva razvoj "lijenog crijeva". U ovom sindromu značajno je smanjen prolaz crijevnih sadržaja, što uzrokuje njegovu stagnaciju. Dugotrajna konstipacija, koja se formira u isto vrijeme, dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava sluznice i stimulira aktivaciju patogene flore.

Znakovi akutne upale slijepog crijeva

Simptomi akutne upale slijepog crijeva su:

  • bol;
  • visoka temperatura;
  • oslabljena stolica i mokrenje.

Bol u upala crvuljka

Bol je dominantan simptom akutne upale slijepog crijeva. Najčešće se bol pojavljuje iznenada noću ili poslijepodne, prema večeri. U tom slučaju bolni sindrom je trajan, odnosno bol stalno osjeća pacijent. Najčešće bolni sindrom umjerene težine. Budući da je bol uzrokovana upalom, slučajevi akutnih i "nepodnošljivih" bolova su izuzetno rijetki. Istodobno, ne smijemo zaboraviti da je bol više subjektivni simptom i da ovisi o individualnoj osjetljivosti boli i vrsti pacijentove osobnosti.

Za akutnu upalu slijepog crijeva karakterizira određena migracija boli. Tako je u prvim satima bolesti bol lokaliziran u epigastričnom području ili je difuzan (pacijent osjeća bol po cijelom trbuhu). Kod djece i adolescenata bol na početku bolesti može se koncentrirati u blizini pupka. Nekoliko sati kasnije bolovi se spuštaju u desnu ilijačnu jastuku. Od tog trenutka pacijent se žali na bol na desnoj donjoj strani. Migracija boli iz epigastrija u desnu ilijačnu regiju zove se Kocherov simptom. Ovaj dijagnostički simptom govori u prilog akutnom apendicitisu, ali može ukazivati ​​i na druge kirurške patologije (na primjer, perforirani želučani čir).

Na kojoj strani se nalazi upala slijepog crijeva?

U većini slučajeva, bolovi upale slijepog crijeva nalaze se na desnom donjem dijelu trbuha. Takvo svojstvo bolnog sindroma i njegova evolucija karakteristično je za klasično (ili tipično) mjesto procesa kljunavosti. U više od polovice slučajeva nalazi se medijalno i prema dolje od cekuma - takva se situacija naziva opadajući. Ovaj silazni položaj osigurava lokalizaciju boli na desnom i donjem dijelu trbuha.
Međutim, poznati su takozvani atipični položaji slijepog crijeva koji daju različitu kliničku sliku bolnog sindroma.

Varijante položaja slijepog crijeva i lokalizacije boli

Naziv atipičnog položaja

Dodatak mjestu dodatka

Slijepi dio se nalazi iza cekuma.

Bol je također lokaliziran na desnoj strani, ali ima prigušen i dosadan karakter.

Položaj prema gore (ili subhepatičan)

Proces vermiforma nije usmjeren prema dolje, već prema gore.

Bolni sindrom osjeća pacijent na desnoj strani, ali ne iu donjem dijelu trbuha, u gornjem dijelu. Ponekad je bol lokaliziran ispod obalnog luka, izravno ispod jetre.

Sažetak se nalazi u zdjelici.

Bolovi su prošiveni ili bolni, mogu se lokalizirati u donjem dijelu trbuha desno ili iznad pubisa. Često oponašaju upalu unutarnjih genitalnih organa.

Vrlo rijetko se promatra u lijevom položaju cekuma.

Bol je lokaliziran u lijevoj jami, odnosno u donjem dijelu trbuha lijevo.

Proces vermiforme pomaknut je na srednju liniju.

Bolovi se odlikuju izraženim intenzitetom i olujnim početkom. Isprva su difuzne, a zatim se koncentriraju u blizini pupka. Simptomi simptoma su maksimalni.

Temperatura i drugi uobičajeni simptomi akutne upale slijepog crijeva

Povećana temperatura akutnog upala slijepog crijeva je manifestacija općeg sindroma intoksikacije. U 8 od 10 slučajeva dolazi do povećanja tjelesne temperature u rasponu od 37 do 38 stupnjeva. U rijetkim slučajevima, temperatura raste iznad 38 stupnjeva ili ostaje unutar normalnog raspona.
Povišena temperatura popraćena je slabošću, letargijom, osjećajem slabosti. Često ga prate mučnina i jedno povraćanje. Povraćanje općenito nije karakteristično za upalu slijepog crijeva i može se promatrati najviše dva puta. Međutim, po prirodi je refleks i ne donosi olakšanje.

Svi gore navedeni simptomi su posljedica stvaranja infektivnog fokusa u dodatku. Ta je lezija rezultat infiltracije (impregnacije) zidova slijepog crijeva virulentnim bakterijama. U početku je infektivni fokus mali i opći se simptomi razvijaju kao posljedica refleksno-visceralnih reakcija. Takva reakcija probavnog trakta na obližnji upalni proces uzrokuje uobičajene simptome kao što su suha usta, vrućica, refleksno povraćanje, umjerena napetost u trbuhu. Stanje pacijenta se procjenjuje kao umjereno. Kasnije, s razvojem brojnih komplikacija i širenjem zaraznog procesa, simptomi napreduju u pozadini endogene intoksikacije.

Povreda stolice i mokrenja u akutnoj upali slijepog crijeva

Peritonitis i druge komplikacije kod akutne upale slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva koje nije operirano na vrijeme može biti komplicirano lokalnim ili difuznim peritonitisom. Može se razviti i apsedija, infiltrati, celulitis i pileflebitis. Najveća opasnost je ruptura slijepog crijeva s izlijevanjem patoloških sadržaja u trbušnu šupljinu. Širenje gnojnih sadržaja u trbušnu šupljinu prati razvoj endogene intoksikacije.

Komplikacije upale slijepog crijeva su:

  • peritonitis;
  • infendracija slijepog crijeva;
  • apsces.
upala trbušne maramice
Peritonitis je komplikacija upale slijepog crijeva u kojoj se razvija upala peritoneuma. Peritoneum je tanak komad seroznog tkiva koje pokriva unutarnje organe. Peritonitis se razvija zbog rupture slijepog crijeva, što je praćeno prodiranjem gnoja u trbušnu šupljinu. U trenutku kada se to dogodi, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

Glavni simptom je bol. No, za razliku od upale slijepog crijeva, boli nemaju jasnu lokalizaciju, već su difuzne prirode. Intenzitet boli je vrlo jak, nepodnošljiv. Pacijent je u položaju embrija koji je karakterističan za peritonitis - leži na boku s nogama savijenim u koljenima i vodi u želudac. Pacijentova koža je blijeda, ponekad čak i mramorna. Jaki bolni sindrom popraćen je ponovljenim povraćanjem, koje ne donosi olakšanje, pad krvnog tlaka, brz puls, povećanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva.

Klinička slika peritonitisa ovisi o području zahvaćenom peritoneumu u isto vrijeme. Razlikovati lokalni, zajednički i ograničeni peritonitis. Lokalni peritonitis uzima samo jedan anatomski dio trbušne šupljine. Najčešće zahvaća peritoneum oko slijepog crijeva. Uobičajeni peritonitis traje od dva do pet anatomskih područja. U tom slučaju upalni proces obuhvaća ne samo slijepo crijevo, nego i područje cekuma i sigmoidnog kolona. Ukupni peritonitis zahvaća cijelu trbušnu šupljinu i predstavlja kritično stanje u kirurgiji.

Liječenje peritonitisa je isključivo kirurško. Tijekom operacije pronalaze i uklanjaju izvor peritonitisa, odnosno upaljenog i rasprsnutog slijepog crijeva. Nakon toga se peritoneum više puta ispire antiseptičkim otopinama. Operacija se završava drenažom trbušne šupljine. Tijekom operacije, gumene cijevi se ubacuju u trbušnu šupljinu radi drenaže kroz koju se u postoperativnom razdoblju pere trbušna šupljina.

Infendracija slijepog crijeva
Infiltrat je konglomerat organa koji su međusobno zalemljeni i koji okružuju slijepo crijevo. Dakle, infendrat apendikularno uključuje cekum, dio sigmoidnog kolona, ​​veći omentum, a ponekad i privjeske maternice (jajnici, jajovode). Ovaj se infiltrat razvija kao zaštitna reakcija na širenje upalnog procesa. Kada dodatak pukne, sadržaj unutar njega pada u trbušnu šupljinu. Da se ne bi proširila dalje na cijelu trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa, upalni proces je lokaliziran gore navedenim organima.

Infiltracija se razvija petog dana od početka bolesti. U početku, klinička slika ponavlja simptome akutne upale slijepog crijeva - bol, umjerena groznica. Međutim, od 2. do 3. dana nakon pojave bolesti, bolovi nestaju, temperatura pada na normalu. Na 4-5 dan, na pozadini blagog bolnog sindroma u desnoj ilijačnoj regiji, palpira se gusta, bolna i sedentarna masa. Ako liječnik opipava ovakvu vrstu edukacije kod pacijenta, onda je nužno izvršiti diferencijalnu dijagnozu s tumorom cekuma.

Liječenje infiltracije potpuno je konzervativno, tj. Samo na temelju lijekova. Određeni su za odmor, dijetu i antibiotsku terapiju. Zbog povećanog rizika od recidiva (re-aggravation), nakon 3 mjeseca konzervativnog liječenja, indicirano je uklanjanje slijepog crijeva.

gnojni čir
Abscess je ograničena zbirka gnoja. Može se razviti i kod akutne upale slijepog crijeva i kod kroničnih. Lokalizacija apscesa ovisi o početnom položaju slijepog crijeva. Dakle, apsces može biti zdjeličan, subfreničan ili interintestinalan. Najčešći je apsces zdjelice, jer se gnojni eksudat pod djelovanjem gravitacije akumulira u najnižim dijelovima. Bol u zdjeličnom apscesu je lokaliziran u perinealnoj regiji. Oni su popraćeni lažnim željama za pražnjenjem i poteškoćama u mokrenju.

Subferni apsces je lokaliziran u gornjim dijelovima epigastrija, ispod dijafragme. Bolovi se nalaze u donjem dijelu prsnog koša. Oni se pogoršavaju dubokim uzdahom, kašljem, kratkim dahom. Kod inter-crijevnog apscesa bol osjeća pacijent duboko u trbuhu. Zbog lemljenja između crijevnih petlji, može doći do crijevne opstrukcije, uz dugotrajnu konstipaciju.
Abscesi se liječe samo operativnom metodom otvaranjem apscesa kroz rez u prednjoj trbušnoj stijenci.

Kronični upala slijepog crijeva

Kronični upala slijepog crijeva je predstavljen dugim, trom upalni proces u dodatku. Od svih dijagnosticiranih patologija slijepog crijeva, kronični oblik se javlja u oko jedan posto slučajeva i češće se nalazi kod mladih žena. Zbog izbrisane kliničke slike s blagim simptomima bolesti, otkrivanje kroničnog upala slijepog crijeva je teško.
Ovisno o etiopatogenezi (uzroci i mehanizmi razvoja) razlikuju se tri oblika kronične upale vermiformnog procesa.

Patogenetski oblici kroničnog upala slijepog crijeva uključuju:

  • primarni oblik;
  • rezidualni (rezidualni) oblik;
  • povratni oblik.
Primarni oblik kronične upale slijepog crijeva
Primarni oblik kroničnog upala slijepog crijeva je usporena upala procesa, koja se razvila od početka bolesti. U uvjetima smanjene imunološke obrane tijela, upalni procesi su slabo izraženi. To objašnjava odsutnost akutnih napada upala slijepog crijeva.

Preostali oblik kroničnog upala slijepog crijeva
Preostali oblik kroničnog upala slijepog crijeva razvija se u pozadini akutne akutne upale. To se događa kada se akutni napad upale slijepog crijeva zaustavi sam ili lijekovima bez uporabe operacije. Kao posljedica akutne upale u trbušnoj šupljini često je mnogo adhezija. Oni postaju uzrok bolnih, tupih bolova u cekumu i slijepoj crijevima.

Ponavljajući oblik kronične upale slijepog crijeva
Ponavljajući oblik kronične upale slijepog crijeva može se pojaviti nakon operacije uklanjanja slepog crijeva. Upalni proces se razvija u kultu slijepog crijeva i često se seli u cekum i okolno tkivo. Recidivi (ponavljajuće egzacerbacije) obično se opažaju kada je preostali panj postupka duži od 2 centimetra.
Postoje mnogi faktori rizika koji doprinose razvoju kroničnog upala slijepog crijeva.

Čimbenici rizika za razvoj kronične upale slijepog crijeva uključuju:

  • hipotermija;
  • psiho-emocionalni stres;
  • pretilosti;
  • pušenje;
  • zlouporaba alkohola;
  • nezdrava prehrana;
  • visoka fizička aktivnost;
  • konstipacija;
  • kronične bolesti (dijabetes, hepatitis);
  • dobnoj skupini preko 70 godina i mlađoj od 2 - 3 godine.

Uzroci kronične upale slijepog crijeva

Glavnu ulogu u razvoju kroničnog upala slijepog crijeva imaju neuspjeh imunološkog sustava i patologija cirkulacijskog sustava. Posljedica toga je kršenje trofičkog (nutritivnog) tkiva slijepog crijeva i aktiviranje patološke crijevne mikroflore. U takvim okolnostima upalni proces može trajati dugo vremena, osiguravajući kroničenje upale slijepog crijeva. Kada se to dogodi, aktivan rast vezivnog tkiva s formiranjem mnogih adhezija i zadebljanja zidova procesa.

Adhezije mogu biti prisutne između abdominalnih organa i unutar samog dodatka, uzrokujući njegovu deformaciju i uništenje (začepljenje lumena). Na temelju toga se ističe nekoliko morfoloških oblika kroničnog upala slijepog crijeva.

Morfološki oblici kroničnog upala slijepog crijeva su:

  • vodenastog procesa crvenila;
  • mukokela dodatka;
  • empiema dodatka;
  • fibroplastični upala slijepog crijeva.
Empyema, vodena bolest i vermiformna mukokele nastaju kao rezultat obrtanja proksimalnog dijela ili izlaza u cekum. Zbog nedostatka puteva bijega, razne patološke tekućine i izlučevine nakupljaju se u dodatku. Ako se u procesu akumulira transudat (tekućina koju izlučuju stanice tijekom upale), razvija se vodena bolest. Kada u usnoj šupljini dominira sluz koju izlučuju epitelne stanice, pojavljuje se mukokela. Kada se aktivira crijevna mikroflora i razvije infekcija, gnoj se nakuplja u šupljini. U ovom slučaju, kronični upala slijepog crijeva poprima oblik empijem kirurškog procesa.

Fibroplastični upala slijepog crijeva je proliferacija vlaknastog tkiva u zidu slijepog crijeva. To dovodi do njegovog zadebljanja i povećanja dodatka.

Znakovi kroničnog upala slijepog crijeva

Klinički znakovi kroničnog upala slijepog crijeva su prilično varijabilni i polimorfni, ali općenito oni tvore sliku tromog oblika upale slijepog crijeva. Napadi egzacerbacije i razdoblja remisije, s kojima se postupno zamjenjuju, manifestiraju njihove karakteristične simptome bolesti.

Simptomi napada pogoršanja kroničnog upala slijepog crijeva su:

  • bol u desnoj ilijačnoj regiji, pogoršana u slučaju povećanog intraabdominalnog tlaka;
  • grčevi u trbuhu;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • proljev;
  • povremena nadutost;
  • temperatura tijela unutar 37,5 stupnjeva.
Bol je glavni simptom koji doprinosi traženju liječničke pomoći. Bol može biti trajna ili paroksizmalna. Epicentar boli nalazi se u ilijačnoj regiji desno ili blizu pupka. Ponekad se valovi boli šire u donji dio leđa, prepone ili desnu nogu. Bol se povećava kada se povećava intraabdominalni tlak, pritiskajući na upaljeni proces. To se događa tijekom vježbanja, kašljanja, kihanja, pokretanja crijeva.

Nepravilna prehrana također dovodi do povećane boli. Kod žena, tijekom razdoblja menstruacije može doći do pogoršanja.

Simptomi remisije kroničnog upala slijepog crijeva uključuju:

  • slabi bolni sindrom;
  • smanjen apetit;
  • emocionalna labilnost s povećanom razdražljivošću;
  • poremećaji spavanja;
  • smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida na desnoj strani.
Bol u remisiji je bolna, tupa trbušna bol, čije je lokalizaciju teško odrediti. Najčešće se pojavljuju pri hodu i trčanju.
U svojoj praksi, liječnici koriste nekoliko objektivnih simptoma koji pomažu u dijagnostici kronične upale slijepog crijeva.

Objektivni simptomi kroničnog upala slijepog crijeva

Palpacija desnog dijela ilijačne regije dovodi do zračenja (trzanja) boli u suprotnom smjeru.

Premještanje pacijenta na ležeći položaj na lijevoj strani dovodi do pojave ili pojačavanja boli u području upaljenog slijepog crijeva.

Pokušaj podizanja desne noge ispravljene u zglobu koljena uzrokuje ili pojačava bolni sindrom.

Ako podignete noge ispravljene u zglobovima koljena i zadržite neko vrijeme, desna noga se brže umara.

Palpacija prednjeg zida trbuha otkriva razliku u tonusu mišića desne i lijeve strane.

Upala slijepog crijeva kod djece

Prema statistikama, upala slijepog crijeva javlja se u djece bilo koje dobi, počevši od trenutka rođenja. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da upala slijepog crijeva nije tipično za djecu mlađu od četiri godine. To se objašnjava anatomskim značajkama slijepog crijeva kod beba. Tako je kod odraslih komunikacija između cecuma i slijepog crijeva vrlo uska, što stvara uvjete za stagnaciju.

Pri najmanjoj upali, tekućina koja se nakuplja u lumenu procesa jedva izlazi iz nje. To stvara uvjete za stagnaciju i upalu. Kod djece praktički nema uvjeta za stagnaciju, jer cekum, u obliku lijevka i suženja, odmah ulazi u slijepo crijevo. Između njih nema ni sfinktera, koji je dostupan kod odraslih. Zbog toga su slučajevi akutne upale slijepog crijeva u djece mlađe od 4-5 godina iznimno rijetki. Međutim, s godinama se te anatomske osobine mijenjaju, a do dobi od 7 godina proces djevičnjaka kod djece postaje identičan odrasloj osobi.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod djece

Bolest počinje iznenada s oštrim pogoršanjem dobrobiti djeteta i porastom temperature na 38-39 stupnjeva (dok odrasli imaju samo subfebrilnu, to jest, ne vrlo visoku temperaturu). Ponovljeno povraćanje, poremećaj crijeva u obliku česte i tekuće stolice. Svi ovi simptomi (povraćanje, vrućica, proljev) ukazuju liječniku na crijevnu infekciju.

Specifični simptomi akutne upale slijepog crijeva u djece također su posljedica prisutnosti abdominalnog sindroma. Ovaj sindrom se javlja ne samo kod upale slijepog crijeva, već i kod upale pluća, gripe, šarlaha i drugih bolesti. Ona se manifestira vrlo jakom i prolivena (kroz trbuh) bol. Kod male djece bol se često koncentrira oko pupka, što opet otežava brzo dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod djece su:

  • česte, labave i neobrađene stolice;
  • ponovljeno povraćanje;
  • teška, prolivena bol po cijelom trbuhu ili bol u blizini pupka;
  • povećanje temperature do 39 stupnjeva;
  • ozbiljno nadimanje.
Česte i labave stolice, povraćanje, jaka bol u trbuhu zbog povećane reaktivnosti crijeva na akutni proces. Crijevo počinje jako peristaltično i "hirovito". Kao posljedica aktivne peristaltike, nastaje stvaranje plina u crijevu, pa želudac postaje otečen i napet. Intenzivno kretanje crijeva također uzrokuje njegovo brzo pražnjenje, što rezultira poremećajem stolice.

Značajke kliničke slike akutne upale slijepog crijeva u djece

Uz prevladavanje općih simptoma nad lokalnim, akutna upala slijepog crijeva kod djece karakterizira niz značajki.

Osobitosti razvoja akutne upale slijepog crijeva kod djece uključuju:

  • prisutnost "svijetlog jaza";
  • atipični položaji dodatka;
  • sindrom izražene intoksikacije.
Prisutnost "svjetlosnog jaza"
Interval svjetla je vremensko razdoblje koje karakterizira oštar nestanak svih simptoma. Razvija se u razdoblju između rupture slijepog crijeva i razvoja peritonitisa. U početku se klinička slika ne razlikuje - pojavljuju se intenzivne difuzne boli, povraćanje, povišena temperatura.
Neželjena pomoć dovodi do rupture slijepog crijeva i razvoja peritonitisa. Međutim, nakon rupture slijepog crijeva, svi bolovi nestaju, a dolazi i vrijeme mira. Čini se kao da se dijete oporavlja, što je ozbiljna zabluda. Nakon 10-12 sati razvija se klinika lokalnog ili difuznog peritonitisa s razvojem brojnih komplikacija. Fenomen svjetlosnog jaza objašnjava se nekrozom živčanih završetaka u slijepome crijevu, zbog čega nema bolova tijekom njegovog uništenja.

Atipične odredbe procesa crvenila
Kod djece, zbog nepotpunog rasta organizma, atipični položaji slijepog crijeva su mnogo češći. Vrlo često postoji visok položaj slijepog crijeva kada se on i rektum nalaze ispod jetre. U ovom slučaju, bol i napetost trbušnih mišića ne dijagnosticiraju se u desnom desnom dijelu, već u desnom hipohondriju. Takva lokalizacija boli uz povraćanje često imitira kliniku akutnog holecistitisa. Također, vermiformni proces može biti lociran retrocekalno, tj. Iza cekuma. Napetost trbušnih mišića u ovom slučaju nije prisutna, ali postoje bolovi u lumbalnoj regiji.

Sindrom jake intoksikacije

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva kod djece

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva također je otežana zbog osobitosti psihomotornog razvoja. Djeca se rijetko žale, ne mogu reći evoluciju boli, što točno i gdje boli. Uglavnom plaču, ali plač može biti uzrokovan strahom od bijelog kaputa i činjenicom da mu stranci postavljaju čudna pitanja. Stoga, većina pritužbi i pojedinosti o razvoju bolesti moraju se pojasniti od roditelja.

Neophodno je pregledati dijete u toploj sobi, nakon što je s njim napravljen barem mali kontakt. Palpacija je također potrebna s toplim rukama, kako ne bi izazvala dodatni stres za dijete. Međutim, neposredno prije palpacije potrebno je obratiti pozornost na položaj djeteta u krevetu. U pravilu, leže na desnoj strani s nogama dovedenim u želudac. Djeca su mirna, ne žure se oko njih (samo ako nisu djeca od 4 do 5 godina), ali kad ih pokušaju uzeti u ruke, pokazuju otpor. To se objašnjava činjenicom da podizanje djeteta izaziva povećanje boli u trbuhu.

Za upalu slijepog crijeva nije karakteristično za uzbuđenje djeteta kada se vrti, vrti, popne na kauč i sjaše. Ako dijete pokazuje takvo ponašanje, tada se isključuje upala slijepog crijeva. Liječnik ispituje ne samo želudac, nego i cijelo dijete u cjelini. Koža se ispituje na osip, grlo zbog upale, a pluća se prate za hripanje. To se radi za diferencijalnu dijagnozu. Mora se imati na umu da je abdominalni sindrom povezan s većinom dječjih bolesti.

Palpacija trbuha nije popraćena pitanjima "Da li boli?", Jer, u pravilu, odgovor je napisan na licu djeteta. Također, odgovori djece često su pristrani, mogu ponoviti bilo koje pitanje nakon što liječnik - "boli" - "boli", "ne boli?" - "ne boli". Većina djece je u panici zbog bolnice i stoga skrivaju svoje pritužbe, samo da bi se što prije oslobodila liječnika.

Palpacija mora započeti s najmanje bolnim dijelom, tj. S lijevom ilia fosom. Nadalje, u smjeru kazaljke na satu, liječnik se diže u lijevu hipohondriju, epigastrični predio, desni hipohondrij i spušta se u desnu ilijačnu jamu. Lupanje po svakom odjelu, liječnik promatra izraz lica i reakciju djeteta.

Kod akutnog upala slijepog crijeva, djetetov trbuh umjereno je otečen, au donjem desnom dijelu umjerena je napetost mišića. Zatim morate zamoliti dijete da okrene lijevu stranu i pažljivo prati kako to radi. Ako u isto vrijeme on uzdiše i drži ruku na desnoj strani, onda se to smatra pozitivnim simptomom Rovzinga (taj simptom govori u prilog upali slijepog crijeva).

Simptom peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom) rijetko se nalazi u djece, jer dijete ne može reći kada ima više boli, prije ili nakon prešanja. Štoviše, često kad pokušavaju pritisnuti desnu ilijačnu jastuku, dijete odgurne liječničku ruku. No, kod djece je često moguće identificirati još jedan simptom upale zgloba - simptom povlačenja nogu. Ona se očituje u činjenici da kad liječnik pritisne desnu ilijačnu regiju, dijete ne samo da pokušava odgurnuti liječničku ruku, već istovremeno vuče desnu nogu u želudac.

Upala slijepog crijeva kod trudnica

Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod trudnica

Ovisno o trajanju trudnoće, klinička slika akutne upale slijepog crijeva poprima vlastite osobine. Dakle, u prvom tromjesečju (u prva tri mjeseca), simptomatologija upale slijepog crijeva se ne razlikuje. Međutim, kako se trajanje trudnoće povećava, javljaju se poteškoće u dijagnostici. Rastuća maternica pomiče unutarnje organe, uključujući i cekum, s dodatkom. Mogu se preklapati ili se pomiču prema gore. Stoga je lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva kod trudnica nešto drugačija.

Često je bol prisutan u desnom hipohondriju ili mezogastru, dok je zaštitna napetost mišića trbušnog zida potpuno odsutna. Dijagnoza je također otežana prisutnošću fiziološke leukocitoze u trudnica. Sve to dovodi do činjenice da je ispravna dijagnoza u pretpozicionom stadiju napravljena samo do 40 posto žena. Ostatku se daje preliminarna dijagnoza - prijetnja preranog prestanka trudnoće.

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

Usprkos izbrisane kliničke slike, žene sa sumnjom na apendicitis treba hitno hospitalizirati radi daljnjeg promatranja.
Dijagnoza se sastoji u pažljivom prikupljanju anamneze, pregledu i palpaciji. Liječnik bi trebao pojasniti kako je bolest počela i kako su se simptomi razvili. Simptomi kao što su mučnina i povraćanje nemaju dijagnostičku vrijednost, jer mogu biti posljedica toksikoze.

Palpacija trudnice s sumnjom na apendicitis izvodi se dok leži na lijevoj strani. Zbog toga je veća vjerojatnost da će izazvati lokalnu osjetljivost u desnoj ilijačnoj regiji. Ultrazvučni pregled dobiva veliku dijagnostičku vrijednost. Pomaže eliminirati druge kirurške patologije i prijeti pobačaj. Danas je za jasniju vizualizaciju dodatka korištena metoda doziranog kompresije pomoću linearnog senzora u donjem desnom abdomenu (lokalizacija dodatka). Ova metoda omogućuje identificiranje upale slijepog crijeva prije razvoja destruktivnih komplikacija. Ipak, metoda dozirane kompresije ne dopušta dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva kod trudnica sa 100-postotnom točnošću.

Stoga hitna laparoskopija postaje sve važnija u dijagnozi. Do nedavno je trudnoća bila kontraindikacija za laparoskopiju. Međutim, ako usporedimo rizike komplikacija nakon laparoskopije i operacije, tada je najpoželjnija opcija dijagnostička laparoskopija. Stopa komplikacija za ovaj postupak je manja od 0,75 posto, dok su operacije u 25 posto komplicirane prijevremenim porodima. Istovremeno, ako se ne provodi niti dijagnostička laparoskopija niti operativni zahvat, ruptura slijepog crijeva dovodi do ozbiljnih (ponekad fatalnih) komplikacija u 100 posto slučajeva.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

Čak iu vremenu, dijagnosticirana i operirana na akutni upala slijepog crijeva povlači za sobom posljedice za majku i fetus. Dakle, rizik od prijevremenog poroda s nekompliciranim apendicitisom je od 2 do 12 posto, dok pri rupturi slijepog crijeva doseže 50 posto. Već nakon apendektomije postoji rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće su:

  • infektivni procesi - kod kataralnog upala slijepog crijeva javljaju se u 15 posto slučajeva, s rupturom slijepog crijeva - 90;
  • crijevna opstrukcija - 20 posto slučajeva;
  • prijevremeni prekid trudnoće nakon apendektomije - 25 posto;
  • smrtnost majki - 16 posto s rupturama slijepog crijeva i peritonitisom, 0 posto s nekompliciranim apendicitisom.

Vrste i stadiji upale slijepog crijeva

Postoji nekoliko vrsta upala slijepog crijeva, koje su zapravo njegove faze. Poznato je da akutni upala slijepog crijeva u svom razvoju prolazi kroz četiri faze - kataralno (edematozno), gnojno, flegmono i stadij rupture. Svaka od ovih faza ima svoje kliničke manifestacije. Kirurški liječnici su češći u prve dvije faze, posljednji stadij (stupanj rupture) popraćen je razvojem brojnih komplikacija.

Faze akutne upale slijepog crijeva su:

  • kataralni apendicitis;
  • gnojni upala slijepog crijeva;
  • gangrenozni upala slijepog crijeva;
  • faza rupture dodatka.

Kataralni apendicitis

Ovaj oblik upala slijepog crijeva karakterizira razvoj edema (Katar znači edem, otuda i ime) u sluznici slijepog crijeva. Sluznica se nabrekne, zgusne, zbog čega se lumen slijepca sužava. Zbog toga se sam proces povećava, a pritisak u njemu raste. To izaziva razvoj umjerenog bolnog sindroma i manjih dispeptičkih poremećaja - suha usta, blaga mučnina, nadutost. Daljnji razvoj upalnog procesa može se dogoditi na dva načina. U prvom slučaju, upalni proces se samouništava i ne razvija se dalje. Ova opcija je obilježena dobrim i jakim imunitetom, kada je tijelo u stanju mobilizirati svu svoju snagu i ukloniti upalu. U drugom slučaju, upalni proces se nastavlja i prelazi u drugu fazu. Trajanje kataralnog upala slijepog crijeva je do 6 sati.

Zbog izbrisanih simptoma, ne jasno izražene kliničke slike i odsutnosti apendikularnih simptoma, dijagnoza upale slijepog crijeva u ovoj fazi je teška. Laboratorijski testovi otkrivaju umjerenu leukocitozu (do 12 x 10 9) i povećanu ESR (brzinu sedimentacije eritrocita).

Gnojni upala slijepog crijeva

Ovaj stadij karakterizira razvoj gnojne upale u stijenkama dodatka. Upalni proces nije ograničen samo na sluznicu, već pokriva i druge slojeve procesa. U samoj šupljini akumulira se gnoj koji postupno prodire u cijeli slijepo crijevo. Kao rezultat toga, ona se povećava još više i postaje zategnuta. To uzrokuje povećanje boli. Također, zbog činjenice da se upala širi na peritoneum, bol prestaje širiti i koncentrira se u desnoj ilijačnoj jami. Istodobno, gnojni proces uzrokuje simptome kao što su groznica, zimica, slabost. Dakle, simptomi gnojnog upala slijepog crijeva su groznica, mučnina, bol u desnom i donjem dijelu trbuha. Gnojni upala slijepog crijeva nastaje 6 do 24 sata nakon početka bolesti.

S obzirom na to da upalni proces pokriva sve slojeve slijepog crijeva i širi se na peritoneum, u kliničkoj slici pojavljuju se simptomi peritonealne iritacije. To, kao i laboratorijski podaci (izražena leukocitoza) olakšavaju dijagnozu upale slijepog crijeva u ovoj fazi.

Gangrenozni upala slijepog crijeva

Gangrenozni upala slijepog crijeva razvija se 2-3 dana od početka bolesti, odnosno nakon 24 do 72 sata. U ovoj fazi postoji nekroza (smrt) slojeva slijepog crijeva, kao i prolaza živaca koji prolaze kroz njega. Ponekad u tom razdoblju može doći do regresije svih simptoma, naime, boli, mučnine, povraćanja. Čini se da se pacijent oporavlja. Ovaj trenutak u kliničkoj slici naziva se i razdoblje "imaginarnog blagostanja" ili razdoblje "svijetlog prozora". To se objašnjava činjenicom da su zajedno sa svim membranama živčani završetci također podložni nekrozi. To uzrokuje smanjenje boli.

Zapravo, u trenutku kada pacijent počinje naglo slabiti. Mrtvo tkivo se raspada u stanice (proizvodi raspada), a oni s protokom krvi se šire po cijelom tijelu. Kao rezultat toga razvija se snažna intoksikacija organizma. Tjelesna temperatura doseže 39 - 40 stupnjeva, tlak pada manje od 90 milimetara žive, a puls se povećava za više od 100 otkucaja u minuti. Međutim, ponekad temperatura u bolesnika s gangrenoznim apendicitisom može biti odsutna. Istodobno se primjećuje simptom "toksičnih škare" kada, u pozadini normalne temperature, puls dosegne 120 otkucaja u minuti. Iako je bol malo prigušena, pacijent je vrlo slab. On pati od ponovnog povraćanja, koje se ne oslobađa. Često povraćanje uzrokuje dehidraciju.

Prilikom pregleda bolesnika otkriva se blijedo-siva koža, suhi i obojeni jezik. Napetost mišića proteže se do cijelog trbuha, a intestinalna peristaltika je odsutna. To čini pacijentov trbuh ne samo bolnim, već i tvrdim i otečenim.
Ovaj oblik upala slijepog crijeva može dovesti do fatalnih komplikacija, kao što su sepsa i septički tromboflebitis. Ako pacijent u ovoj fazi nije hitno operiran, onda slezina izbija, a njen gnojni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu.

Stupanj rupture slijepog crijeva

Faza rupture popraćena je povredom integriteta slijepog crijeva i prodiranjem gnoja u trbušnu šupljinu. Posljedica toga je širenje infekcije kroz slojeve peritoneuma i njegove upale. Upala peritoneuma u medicini naziva se peritonitis. Razvoj peritonitisa je hitno stanje u kirurgiji koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kod peritonitisa stanje pacijenta doseže kritičnu vrijednost - pritisak pada, ubrzava se puls i um postaje zamagljen. Često pacijenti postaju sputani, ležeći u krevetu ne mogući odgovoriti na pitanja. Koža postaje blijedo siva, jezik je prekriven smeđim cvatom. Unatoč tom kritičnom stanju, dolazi do slabljenja bolnog sindroma, što je nepovoljan znak.