loader

Glavni

Hepatitis

Uklanjanje žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ smješten u gornjem desnom dijelu trbušne regije. Obavlja funkcije deponiranja (akumulacijski proces) i izlučivanja žučne tekućine. Sudjeluje u probavnim procesima u tijelu.

Žuči se proizvode u jetri. U patološkim procesima, formiranje kamenja (kamenje) u žučnom mjehuru zahtijeva kirurški zahvat za uklanjanje organa. Kod žena je bolest žučnih kamenaca zabilježena češće nego kod muškaraca.

Moderna medicina nudi različite načine za uklanjanje organa. Postupak s minimalnim utjecajem na unutarnje organe naziva se laparoskopija. Osoba može voditi normalan život nakon operacije, poštujući neka ograničenja.

Kada je potrebna laparoskopija

Žučni mjehur je osjetljiv na upale, pothranjenost (pretilost je ozbiljan čimbenik u bolesti organa). Kolecistitis, holelitijaza (ICD), polipi na žuči pogoršavaju zdravstveno stanje. Zabilježeni su simptomi mučnine, povraćanja, oštrih bolova u području hipohondra, povećava se tjelesna temperatura, grčevi u trbuhu nakon večere, svrbež kože.

Bolest negativno utječe na tijelo. Dijagnoze su indikacije za uklanjanje žučnih kamenaca (žučnog mjehura), jer je funkcioniranje organa ograničeno. On ne sudjeluje u probavnom procesu, zapravo ne radi. Tijekom progresije bolesti žučnog mjehura, tijelo se postupno prilagođava bez njega. Drugi organi počinju reagirati na funkciju izlučivanja žuči.

Postupak za izrezivanje oštećenog žučnog mjehura naziva se laparoskopska holecistektomija. Kirurški, organ se uklanja, što je fokus upalnog procesa i krojača infekcije.

Brzo otkrivanje bolesti i pravovremeno uklanjanje žučnog mjehura doprinosi brzom razdoblju rehabilitacije bez komplikacija. Kirurška metoda uklanja kamenje iz žučnog mjehura. Upalni procesi koji su ostavljeni bez nadzora stavljaju rizik od progresije bolesti u susjedne organe. Može doći do upale gušterače (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznog kolitisa duodenuma i želuca. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju će potrajati duže kako bi se vratilo zdravlje pacijenta.

Pripremne mjere za postupak uklanjanja ZH

Laparoskopija je jedna od vrsta suvremene tehnologije u kirurgiji, na kojoj se izvodi operacija punkcije (kroz male rezove). Koristi se kao operativna metoda za istraživanje abdominalnih organa. Metoda je postala raširena zbog minimalnih posljedica nakon zahvata.

Prije operacije, morate proći potpuni liječnički pregled. Pacijent se šalje na laboratorijske testove:

  • Urin (opće i biokemijske analize);
  • Test hepatitisa;
  • Krvni test na HIV;
  • Potpuna krvna slika;
  • Grupiranje krvi;
  • Rh faktor;
  • Magnetska rezonancija (MRI);
  • prsa rendgenske zrake;
  • Ultrazvučni pregled trbuha (ultrazvuk).

Što se tiče rezultata ispitivanja u normalnom rasponu, ishod postupka bit će povoljniji.

Važne prethodne konzultacije s liječnikom. Potrebno je izvijestiti ako postoji alergija na lijekove, individualnu netoleranciju na sastojke. Liječnik treba objasniti pacijentu kako će se odvijati postupak uklanjanja organa, koliko vremena će proći, objasniti gdje žuč ide i nestaje nakon što se mjehur ukloni, upozna s mogućim posljedicama, kakve su komplikacije.

Liječnik je prije laparoskopije propisao posebnu dijetu za čišćenje tijela. To pomaže u olakšavanju probavnih organa. 2-3 tjedna isključuju: prženu, masnu, dimljenu, začinjenu hranu, gazirana pića, mahunarke, mliječne proizvode, kruh. Alkohol je zabranjen u bilo kojem obliku. Dopuštene su lagane juhe od povrća, kaše. Pravilna prehrana smanjuje opterećenje želuca.

Ozbiljna priprema za operaciju važna je za uspješnu laparoskopiju. Pacijentu se mogu propisati laksativi. Na dan postupka ne mogu jesti tekućinu i jesti. Pacijentu se stavlja klistir prije uklanjanja organa. U operacijskoj sali morate ukloniti sve predmete: naušnice, prstenje, satove, naočale, kontaktne leće itd.

Opis laparoskopije žučnog mjehura

Planirana operacija uklanjanja žučnog mjehura nije teška, slabog utjecaja. Uz normalno zdravstveno stanje i zdravlje pacijenta, postupak je brz i jednostavan. Značajke postupka prilikom uklanjanja tijela:

  • Rukovanje na operacijskom stolu na leđima.
  • Primijeniti opću anesteziju.
  • Obradite područje na kojem će se izvršiti probijanje.
  • Postupak se izvodi sterilnim medicinskim sredstvima i opremom (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Tijekom laparoskopije za uklanjanje žučnog mjehura na trbuhu, napravljeni su 4 rezovi (punkcije). Ako kirurška metoda laparoskopije ne uspije, tada se donosi odluka o hitnoj abdominalnoj operaciji. To čini rez na desnoj strani trbuha.
  • Uz pomoć uređaja preklopljen je organski kanal.
  • Zatim slijedi laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura (najbolja opcija kroz pupak), a preostala žuč je uklonjena.
  • Umjesto tijela stavite drenažu. To će proizvesti istjecanje tekućine iz mjesta uklanjanja organa.
  • Koristeći laparoskopiju, kamenje se uklanja iz žuči kroz punkciju.
  • Nakon završetka uklanjanja organa, na svaku punkciju se nanosi šav, nakon ozdravljenja gotovo da nema ožiljaka (zarasli rezovi nisu vidljivi).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvodi se pod utjecajem anestezije. Pacijent napravi rez s skalpelom (oko 15 cm) i ukloni LR. Zatim se provodi kontrolni pregled, šavovi se stavljaju na rez. Operacija traje u prosjeku 4 sata.

Laparoskopija se može obaviti u Evpatoriji.

Vrijeme operacije

U početku se provodi faza pripreme. Procijenjeni rezultati ispitivanja i stanje GF-a za operaciju. Na temelju ozbiljnosti bolesti i anatomskih značajki tijela, planira se vrijeme operacije.

Biti će bolje za osobu ako operacija ide brzo, tako da će učinak anestezije na tijelo trajati manje vremena. Postupak uklanjanja traje oko 1 sat. Da bi točno rekao koliko će sati operacija trajati, kirurg ne može reći. Ponekad operacija traje do 6 sati.

Uzroci koji utječu na trajanje i tijek kirurškog procesa:

  1. Prisutnost upalnih procesa abdominalnih organa.
  2. Kompleks čovjeka.
  3. Concrements u žučnom mjehuru.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o kvaliteti operacije.

Postoperativno razdoblje

Tijekom uspješne operacije osoba se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Pacijent izlazi iz anestezije. U prve sate pacijent treba leći i biti pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je ustajati iz kreveta i hodati, jesti, piti. Pacijent uzima lijekove protiv bolova. Ako postoji bol u trbuhu i ne odlazi, postaje oštriji, šav je krvav, rana se duri, morate odmah obavijestiti liječnika.

  • Drugog dana možete piti lagane svježe čajeve, dijetetski sir, jogurt. Zatim izbornik može promijeniti raznolikost hrane. Preporučuje se da hrana postane djelomična. Često postoje mali dijelovi. Hrana bi trebala biti štedljiva za želudac. Dijeta je važno pravilo za razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja masnog tkiva. Pacijentu se savjetuje da prati povećanje težine i izbjegava prejedanje.
  • Ne možete jesti: masnu hranu, začinsku, začinjenu hranu, kobasice, ukiseljeno povrće, gljive, kolače s dodatkom kakaa, bijelog kruha, graha, gaziranih pića, kvasa, alkohola. Treba prestati pušiti.
  • Prvi mjesec treba ograničiti tjelesne napore na tijelo, strogo se pridržavati dijetnog izbornika, pratiti stanje zdravlja nakon jela. Ne preporučuje se vožnja na prometnici i cestama na kojima se trese. Zabranjeno je posjećivati ​​kupke, bazene, solarije, voditi aktivan životni stil, seksualne odnose u roku od 90 dana nakon uklanjanja organa.
  • Pacijentu je propisana sveobuhvatna terapija za rehabilitaciju nakon holecistektomije. To su lijekovi, posebna gimnastika i metode masažnih vježbi, dijetalni jelovnik.
  • Važno je pridržavati se zdravog načina života i preporuka liječnika, jer se žuč izlučuje izravno u crijevo, kršenje prehrane prijete pogoršanjem zdravlja, puno je ozbiljnih komplikacija.
  • Nakon 6 mjeseci, tijelo se obnavlja.

Moguće komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije

Operacija nema ozbiljne posljedice za organizam i život osobe, jer se izvodi laparoskopski, ima mali učinak. Mogu se pojaviti sljedeći postoperativni učinci:

  • Progresija kroničnih bolesti;
  • Formiranje intraabdominalnog hematoma je opasno;
  • peritonitis;
  • U izmetu su se pojavili ugrušci krvi;
  • Razvoj cista u sloju ZH;
  • Može gorjeti u trbuhu;
  • Na mjestu spoja pojavljuje se izbočina ili brtva;
  • Crijevni problemi (abnormalna stolica, nadutost);
  • Grlobolja, kašalj;
  • Ponavljanje kolabije jetre;
  • Stvaranje kamenja u bilijarnom traktu.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je slijediti propisane preporuke liječnika, slijediti dijetu. Ako nađete znakove upozorenja, odmah se obratite svom liječniku.

Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

Nema apsolutnih kontraindikacija za zahvat. Uklanjanje groznice pomaže osobi da se riješi neugodnih simptoma i naknadnih komplikacija bolesti. No postoje slučajevi u kojima bi se operacija trebala odgoditi:

  • Trudnoća. Prvo i zadnje tromjesečje.
  • Napadi akutnog holecistitisa.
  • Loši rezultati testova krvi, mokraće. U ovoj situaciji prvo se provodi medicinska terapija, a nakon poboljšanja započinje laparoskopija.
  • Kila velika.
  • Loše zgrušavanje krvi.
  • Teško stanje pacijenta. Kolecistektomija može pogoršati zdravlje.
  • Nedavno su prenesene operacije na trbušnu šupljinu.
  • Mirizzi sindrom.
  • Zarazne bolesti u vrijeme zahvata.

Operacija za uklanjanje nefunkcionalnog LF-a je sigurna za ljude, pod uvjetom da vješti kirurg priprema i izvodi laparoskopiju od strane visoko kvalificiranog kirurga.

Nakon laparoskopije, pacijent mora uvijek slijediti dijetu. Količina dopuštene hrane postupno se dodaje u prehranu. Fizički stres na tijelu poželjno je ograničiti na šest mjeseci.

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitaciju nakon

Laparoskopija žučnog mjehura čvrsto je među najčešće korištenim metodama liječenja moderne medicine. Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) provodi se više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća došlo je do pravog napretka u kirurškoj tehnici - ovladavanju endoskopskim uklanjanjem žučnog mjehura.

Broj pacijenata s upalnim procesima u bilijarnom traktu, uključujući i one s formiranjem kamena, stalno raste, a patologija utječe ne samo na stariju populaciju, već i na radno sposobne osobe. Na mnogo načina, povećanje učestalosti povezano je s načinom života, ovisnošću o hrani, lošim navikama suvremenog čovjeka.

Provodi se konzervativno liječenje holelitijaze i kolecistitisa, ali jedini način da se problem riješi jednom zauvijek je operacija. Do nedavno je glavna metoda kirurškog liječenja bila otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu operaciju - niska trauma tkiva, brza rehabilitacija i rehabilitacija, izvrsni kozmetički rezultati, minimalan rizik od komplikacija. Pacijentice s laparoskopijom privlači estetska strana liječenja, koja je potpuno drugačija od one nakon otvorene operacije. Nitko ne želi hodati s velikim, vidljivim ožiljkom u desnom hipohondriju ili čak duž središnje linije trbuha, pa pacijenti sami prolaze kroz laparoskopiju.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, desno: otvorena operacija

Među pacijentima s lezijama žučnog mjehura i žučnih puteva, većina su žene, a nedavno je došlo do "pomlađivanja" patologije, stoga je izostanak ožiljaka na trbuhu vrlo važna točka u pogledu estetike liječenja. Nakon laparoskopije, jedva primjetni ožiljci ostaju na mjestima umetanja trokara, koji na kraju potpuno nestaju.

Kako je stečeno iskustvo laparoskopskih operacija i analizirani njihovi rezultati, razjašnjene su i proširene indikacije za ovu vrstu liječenja, opisane su različite tehnike uklanjanja žučnog mjehura, formuliran je popis komplikacija i kontraindikacija. Do danas se laparoskopija žučnog mjehura smatra zlatnim standardom u liječenju kolecistitisa i kolelitijaze.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da učestalost laparoskopije o patologiji bilijarnog trakta stalno raste. Neki istraživači tu činjenicu objašnjavaju pretjeranim entuzijazmom za laparoskopsku metodu, kada se dio operacija provodi prema "sumnjivim" indikacijama, odnosno pacijentima koji trenutno ne trebaju kirurško liječenje. S druge strane, ista statistika pokazuje da se učestalost holelitijaze i kolecistitisa u svijetu stalno povećava, što znači da je porast broja intervencija sasvim prirodan.

Indikacije za laparoskopsku holecistektomiju gotovo su iste kao i kod otvorene operacije ekscizije žučnog mjehura, iako su na početku svladavanja metode bile ograničene. Isti akutni holecistitis nije primijenjen za laparoskopski rad, preferirajući otvorenu operaciju kao manje rizičnu. Danas do 80% bolesnika s akutnom upalom mjehura podvrgava se minimalno invazivnom liječenju.

Primijećeno je da ishod intervencije i vjerojatnost komplikacija ovise o iskustvu kirurga, dakle kompetentnijem i kvalificiranijem specijalistu, šire njegove indikacije za laparoskopsku holecistektomiju i manje prepreka koje vidi za korištenje ove tehnike.

Akumulirano iskustvo i analiza rezultata laparoskopije omogućuje nam da ga preporučimo širokom krugu pacijenata sa:

  • Kronični calculous kolecistitis, praćen upalom stijenke organa i formiranjem kamena;
  • Akutni kolecistitis sa ili bez kamenca;
  • Kolesterol;
  • polipoze;
  • Noseći kamenje (asimptomatska žučna bolest).

Glavna svrha postupka je uklanjanje patološki promijenjenog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kalkulusni holecistitis. Veličina kamenja, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebali biti presudni u izboru varijante operacije, stoga je, pri svim ostalim stvarima, laparoskopija poželjnija.

Je li moguće razmotriti asimptomatsko nošenje žučnih kamenaca kao uzrok laparoskopije? O tome se i dalje raspravlja. Neki kirurzi preporučuju praćenje dok su simptomi nestali, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura s kamenjem, tvrdeći da prije ili kasnije može doći do napada žučnih kolika, akutnog holecistitisa, pritiska u zidu mokraćnog mjehura od dugog boravka kamenca u njemu, a zatim će operacija biti pokazano hitno. Planirana laparoskopija je manje rizična i daje manje komplikacija, pa ima smisla riješiti se organa koji je već zahvaćen, jer kamenje neće nestati.

Kontraindikacije za laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, zajedničke ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u načelu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
  2. Teški poremećaji zgrušavanja krvi;
  3. Trudnoća je dugotrajna;
  4. Dokazani rak mjehura ili kanala;
  5. Čvrsti infiltrat u području vrata mokraćnog mjehura;
  6. Nekrotički procesi u žučnom mjehuru i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporučuje pacijentima s implantiranim pejsmejkerima, ne provodi se s gangrenoznim oblicima kolecistitisa, kao ni tijekom formiranja fistule između žučnih puteva i crijeva.

Lokalne kontraindikacije mogu biti poznate u fazi planiranja intervencije, ili se mogu naći izravno tijekom ispitivanja područja djelovanja. Dakle, obilne adhezije i cicatricial promjene, intrahepatic lokalizacija žučni mjehur, neoplastični rast, što nije dokazano u preoperativnoj fazi, može spriječiti laparoskopiju.

Među relativnim kontraindikacijama:

  • Prijevoz kamena u žučnim kanalima, upala prolaza;
  • Akutna upala gušterače;
  • "Porculanski" žučnjak (skleroziran s atrofijom zida);
  • Ciroza jetre;
  • Akutni holecistitis kada je prošlo više od 3 dana od početka;
  • Ekstremna pretilost;
  • Prethodno su prenesene intervencije u području planirane laparoskopije, što bi moglo uzrokovati snažan proces lijepljenja.

Relativne kontraindikacije omogućuju operaciju, ali uz određene rizike, tako da se uzimaju u obzir pojedinačno za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka laparoskopiji ne znači da se pacijent neće liječiti. U takvim slučajevima, to će se sastojati od otvorene operacije, što će omogućiti dobar pregled područja kojim se operira i radikalnije uklanjanje tkiva (npr. Za rak).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis pregleda, sličan onom za druge intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neka istraživanja, navodeći ovu minimalno invazivnu intervenciju. Prije provedbe postupka:

  1. Testovi krvi i urina - tjedan ili 10 dana prije planiranog datuma operacije;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Ispitivanje hemostaze;
  4. Definiranje grupnog i rezusnog pribora;
  5. Testovi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (prema indikacijama i osobama starije generacije);
  7. Ultrazvučni pregled trbušnih organa, područje predstojeće intervencije mora biti pažljivo ispitano - mjehur, kanali i jetra;
  8. Radiokontrastna studija bilijarnog sustava - kolangiografija, cistografija, kolangiopanokreatografija.

Ove studije se mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon što ih završite, svakako se obratite liječniku opće prakse koji na temelju općeg stanja pacijenta i rezultata objektivnih pregleda može dopustiti operaciju ili opravdati njezinu nemogućnost.

Nakon prijema u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove u svojim rukama, što ubrzava i olakšava daljnje pripreme. U bolnici pacijent razgovara s anesteziologom i kirurgom, koji su određeni tipom anestezije, objašnjavaju prirodu predstojeće intervencije, još jednom pojašnjavaju prisutnost mogućih prepreka kirurškom liječenju.

Bolesnici s brojnim popratnim bolestima liječe se dok se stanje ne stabilizira. Lijekovi za razrjeđivanje krvi i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi otkazani su. Popis lijekova koji se mogu nastaviti uzimati pri planiranju i provođenju laparoskopije žučnog mjehura, navodi liječnik.

Kako bi se olakšalo postoperativno razdoblje, korisno je slijediti dijetu i raditi posebne vježbe koje će terapeutu reći u klinici. Usklađenost s prehranom jedan je od najvažnijih uvjeta za uspjeh operacija na trbušnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan ili dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se savjetuje da uzme lagane obroke koji isključuju zatvor i stvaranje plina. Posljednji obrok - ne kasnije od 19 sati uoči operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno popiti nekoliko gutljaja, ako je potrebno piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može ni piti ni jesti. Noć prije i od jutra prije laparoskopije, crijeva se čiste klistirom, budući da nametanje pneumoperitoneuma i manipulacija trbušne šupljine nisu kompatibilni s ispunjenim ili otečenim crijevima.

Prije odlaska u krevet uoči laparoskopije, pacijent se istušira, briše kosu s trbuha, mijenja odjeću. Uz jaku agitaciju, indicirani su lagani sedativi.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, koja se sastoji od uvođenja intravenskih anestetika nakon čega slijedi intubacija dušnika za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

laparoskopska tehnika uklanjanja žučnog mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura uključuje u nekoliko faza:

  • Uvod u plin trbušne šupljine.
  • Uvođenje endoskopske instrumentacije kroz punkcije (trokari s noževima, pinceta), pregled struktura područja koje se upravlja.
  • Odabir mjehura, kanala, krvnih žila i njihovo sjecište, odvajanje mjehura od kreveta u jetri.
  • Ekstrakcija izdvojenih organa, šivanje probušenih koža.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, u želudac se ubacuje sonda, a za prevenciju infektivnih komplikacija, antibiotici (najčešće cefalosporini) daju se neposredno prije zahvata.

Za izvođenje operacije, pacijent se stavlja na leđa s raširenim rukama, operativni kirurg postaje lijevo ili između razmaknutih nogu (francuski položaj). Klasično se upotrebljavaju 4 trokara, u tehnički teškim slučajevima može biti potrebna petina, a jednostavnim jednostranim holecistektomijama, kirurg može ograničiti na tri kako bi poboljšao kozmetički rezultat.

Da bi se dobio pregled organa u operiranom području, ugljični dioksid se ubrizgava u želudac, podizanje trbušnog zida, a zatim trokara (šuplje metalne cijevi s manipulatorima, kamera, svjetlosni vodič).

mjesta umetanja trokara tijekom laparoskopske operacije

Prvi trokar s video kamerom umetnut je u pupčanu regiju uzduž srednje crte, uz pomoć liječnika koji pregledava organe. Drugi trokar vozi u epigastriju, što je moguće bliže donjem rubu prsne kosti. Treći i četvrti trokar su dodatnog karaktera, primjenjuju se duž srednjeklavikularnih i prednjih aksilarnih linija ispod desnog koštanog luka. Peti trokar se koristi ako je potrebno pomicati jetru natrag i smjestiti je u lijevu hipohondriju.

Nakon postavljanja instrumenata, kirurg pregledava jetru i područje žučnog mjehura, naglašava potonje, ako je potrebno, seciranje adhezija s koagulatorom. Za pomicanje jetre natrag, retraktor se može umetnuti kroz petu punkciju trbušne stijenke.

Disekcija peritoneuma napravljena je distalno od zajedničkog žučnog kanala, što sprječava ozljedu jetrenih prolaza, zatim se vlakna i peritoneum pomiču na hepatoduodenalni ligament, otvarajući cističnu cjevčicu i arteriju, koji se čiste od masnog i vezivnog tkiva i pripremaju se za prelazak i povezivanje.

Izuzetno je važno pažljivo izolirati vrat žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić duž cijelog njegovog opsega, ne odvajajući kanal. Kirurg slijedi dva glavna pravila: ne prelazite jednu cjevastu strukturu ove zone sve dok se ne utvrdi što je to, i pobrinite se da dvije formacije odu u odabrani mjehur - vlastiti kanal i arteriju hranjenja.

Prije križanja, metalne kvačice odgovarajuće veličine smještene su na cističnom kanalu, a zatim su izrezane škarama. Mjehur je smješten u plastičnu posudu, isporučen u želudac kroz umbilikalni trokar, a zatim uklonjen van.

Laparoskopija kamenaca žučne kese provodi se prema istim načelima kao i normalno uklanjanje organa. Ako se kamenje nalazi u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. S opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, za čišćenje kanala koriste se koledohoskop i odvodi. Operacija je složena i zahtijeva da kirurg nametne endosurgijske šavove.

U nekim slučajevima, baš tijekom laparoskopije, postoji potreba za prelaskom na otvorenu operaciju. Uzrok može biti:

  1. Nejasna anatomija u operiranom području;
  2. Nemogućnost izolacije elemenata mjehura, kanala i krvnih žila zbog jake adhezivne lezije;
  3. Otkrivanje tijekom operacije patologije raka koja zahtijeva prošireni pristup;
  4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma struktura mjehura, jetre, krvarenja, itd.).

Vrijeme dok kirurg ne odluči prebaciti se na otvorenu kolecistektomiju ne bi trebalo biti predugo. Ako je pola sata prošlo od početka iscjedka mokraćnog mjehura, a rezultat nije postignut, potrebno je nastaviti s laparotomijom, prepoznajući daljnju laparoskopiju nepotrebnom i zadržavajući snagu i emocionalnu stabilnost za kasniju laparotomiju.

Prijelaz na otvorenu operaciju ne može se smatrati "porazom" kirurga, znakom njegove nedovoljne kvalifikacije ili profesionalizma, jer se takve odluke donose kada su sve tehničke mogućnosti laparoskopije iscrpljene, a ozbiljne i čak fatalne komplikacije moraju biti spriječene.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura preklapaju se s ubodima kože. Zbog nedostatka velikog incizija i šavova postiže se odličan kozmetički rezultat, olakšava se postoperativna faza i rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativni period u laparoskopiji žučnog mjehura bitno se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nesumnjivih prednosti metode u obliku niskih trauma i nedostatka velikog incizija.

Već prvog dana nakon zahvata, pacijent se može fizički aktivirati, nema potrebe za mirovanjem. Izostanak boli i grč u trbušnim mišićima omogućuje izbjegavanje uporabe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva se obnavlja u prvim satima nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rana aktivacija i obnova crijeva sprječava razvoj kongestivne upale pluća i poremećaja stolice. Antibiotici se propisuju samo kada je operacija provedena za akutnu upalu mjehura ili za vrijeme laparoskopije, zatezanje organa je prekinuto. Kod nekompliciranog tijeka postoperativnog stadija nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne više od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, a rjeđe se iscjedak provodi krajem prvog tjedna. Može se vratiti u svakodnevni život, posao i sport nakon tjedan ili dva nakon operacije. Laparoskopski otvori zacjeljuju do tog vremena, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije tijekom laparoskopije žučnog mjehura, iako su rijetke, ali se ipak javljaju. Među njima najčešći su krvarenje, oštećenje jetre i zajedničkog žučnog kanala, perforacija želuca ili tanko crijevo, infektivni i upalni procesi.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog perioda je isticanje žuči, što je moguće uz nedovoljno pažljivu podrezivanje cističnog kanala. U dijagnostici curenja žuči uspostavljena je drenaža, a pacijent se promatra. Ponovljeni kirurški zahvat moguć je u slučaju sumnje na peritonitis ili oštećenje žučnih putova u jetri.

Jedenje nakon laparoskopije od drugog dana, prvog poslijeoperacijskog dana bolje je ograničiti se tekućinom kako ne bi opteretili probavni trakt i ne “podmazali” simptome mogućih komplikacija. Dijeta nakon laparoskopije eliminira uporabu masne, pržene hrane, dimljenog mesa, gaziranih pića. Prikazuju se biljne juhe, lagane juhe, fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, a svježe voće i povrće treba privremeno napustiti kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, prehrambena hrana ne odnosi se samo na rani postoperativni period, jer će osoba do kraja života morati živjeti bez spremnika žuči. Jetra će je nastaviti proizvoditi, ali neće biti akumulacije u isto vrijeme, pa je preporučljivo slijediti jednostavna pravila - djelomična jela u malim porcijama do 5-7 puta dnevno, odbijanje masnih, prženih i dimljenih jela, višak alkohola i jake kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Sportske aktivnosti trebaju se nastaviti najranije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši s minimalnim opterećenjima. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma za prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije treba isključiti seksualni život.

Laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura moguće je besplatno obaviti u običnoj državnoj klinici. Danas se potrebna oprema distribuira posvuda, a svaki moderni kirurg mora biti upoznat s ovom tehnikom kolecistektomije.

Moguće je i plaćeno liječenje, a cijena određuje pacijentovu udobnost na klinici, a ne iskustvo i kvalifikacije kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživačkim i privatnim centrima prosjeci 50-90 tisuća rubalja, u običnim gradskim bolnicama to je oko 10-15 tisuća.

Osvrti pacijenata koji se podvrgavaju laparoskopskoj operaciji na žučnom mjehuru, većina njih je pozitivna zbog brzog oporavka i iscjedka iz bolnice. Bolesnici se nose s manjim neugodnostima u obliku ne-intenzivne boli i potrebe za dijetom.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - kada se dodjeljuje i kako se provodi, priprema i rehabilitacija

Do danas, ne postoji niti jedna konzervativna metoda liječenja koja bi 100% pomogla u uklanjanju kamenaca žučnih kanala (holedoholitijaza). Najučinkovitiji tretman za holecistitis je operacija uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija). U modernim klinikama, on se izvodi na najnežniji način koristeći laparoskopiju u samo 2-4 punkcije na tijelu. Za nekoliko sati nakon zahvata pacijent može već ustati i nakon nekoliko dana otići kući.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivna tekućina potrebna za normalnu probavu). Kongestivni fenomeni dovode do činjenice da se pojedine komponente žuči talože, od čega se dalje formiraju kamenje. Za to postoji nekoliko razloga:

  • Poremećaji prehrane. Zlouporaba hrane visoke kolesterola, masne ili slane hrane, dugotrajna uporaba visoko mineralizirane vode dovodi do metaboličkih poremećaja i stvaranja kamenja u žučnim kanalima.
  • Uzimanje određenih vrsta lijekova, osobito hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od raka (upala mokraćnog mjehura s formiranjem kamena) kolecistitisa.
  • Sjedeći način života, gojaznost, pridržavanje niskokaloričnih dijeta već duže vrijeme dovodi do disfunkcije probavnog sustava i stagnacije u žučnim sustavima.
  • Anatomska obilježja strukture žučnog mjehura (prisutnost zavoja ili pregiba) ometaju normalan učinak žuči i mogu također izazvati calculous kolecistitis.

Što je opasno kamenje

Sve dok su kamenje u šupljini žučnog mjehura, osoba možda čak nije ni svjesna njihove prisutnosti. Kada se nakupine počnu kretati duž žučnih puteva, osoba pati od žučnih kolika, traje od nekoliko minuta do 8-10 sati, javljaju se dispeptički poremećaji (poteškoća i bolna probava, praćeni bolovima u epigastričnom području, osjećaj boli u želucu, mučnina i povraćanje, teška bol hipohondrij).

Koledoholitijaza (kamenje u žučnom kanalu) opasna je zbog mogućeg razvoja upale kanala, pankreatitisa, opstruktivne žutice. Često velike koncentracije kamenca tijekom kretanja uzrokuju druge opasne komplikacije:

  • perforacije - puknuće žučnog mjehura ili kanala;
  • peritonitis - upala peritoneuma, koja je rezultat izlijevanja žuči u njezinu šupljinu.

Dugotrajna stagnacija žuči može dovesti do pojave polipa na zidovima organa i njihove malignosti (malignosti). Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja je razlog hitne hospitalizacije i postavljanja kirurškog liječenja, ali čak i asimptomatski tijek patologije ne isključuje mogućnost operacije ako se slijede sljedeće indikacije:

  • rizik od hemolitičke anemije;
  • sjedilački način života, da se isključe rane od pritiska u bolesnika s ležajima;
  • žutica;
  • kolangitis - upala intrahepatičnih ili žučnih kanala;
  • kolesteroza - kršenje metaboličkih procesa i nakupljanje kolesterola na stjenkama žučnog mjehura;
  • Calcosis - nakupljanje kalcijevih soli na zidovima organa.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

U početku, kamenje koje se formira u dubinama žučnog mjehura ima male veličine: od 0,1 do 0,3 mm. Mogu samostalno izlaziti tijekom fizioterapije ili liječenja. Ako se ispostavi da su ove metode neučinkovite, s vremenom se povećava veličina kamenja (neki kamenčići mogu doseći promjer od 5 cm). Oni više nisu u stanju sigurno proći kroz žučni kanali, pa liječnici radije pribjegavaju uklanjanju organa. Ostale naznake za imenovanje postupka su:

  • prisutnost oštrog kamenja koje povećava rizik perforacije organa ili njegovih dijelova;
  • opstruktivna žutica;
  • akutni klinički simptomi - jaka bol, povišena temperatura, proljev, povraćanje;
  • sužavanje bilijarnog trakta;
  • anomalije anatomske strukture tijela;
  • želju pacijenta.

kontraindikacije

Postoje opće i lokalne kontraindikacije za kolecistektomiju. Ako je potrebno, hitna kirurška intervencija koja proizlazi iz ugrožavanja ljudskog života, neki od njih se smatraju relativnim i kirurg se ne može uzeti u obzir jer su koristi od liječenja veće od mogućih rizika. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • akutni infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi uslijed tromboze (blokade) jedne od arterija;
  • moždani udar - akutna povreda moždanog kolanja;
  • hemofilija - poremećaj krvarenja;
  • peritonitis - upala trbušne šupljine velikog područja;
  • pretilost 3 i 4 stupnja;
  • prisutnost pejsmejkera;
  • rak žučne kese;
  • maligni tumori na drugim organima;
  • druge bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije;
  • kasna trudnoća.

Lokalne kontraindikacije su relativne i ne mogu se uzeti u obzir u određenim okolnostima. Ta ograničenja uključuju:

  • upala žučnog kanala;
  • peptični ulkus duodenuma ili želuca;
  • ciroza jetre;
  • atrofija žučnog mjehura;
  • akutni pankreatitis - upala gušterače;
  • žutica;
  • adhezivna bolest;
  • kalcifikaciju zidova tijela;
  • velika kila;
  • trudnoća (1. i 2. tromjesečje);
  • apsces u bilijarnom traktu;
  • akutni gangrenski ili perforirani holecistitis;
  • kirurške intervencije na trbušne organe u povijesti, provedena laparotomicheskim pristup.

Vrste operacija i njihove značajke

Kolecistektomija se može izvoditi na klasičan način (pomoću skalpela) ili pomoću minimalno invazivnih tehnika. Izbor metode ovisi o stanju pacijenta, prirodi patologije, opremljenosti medicinskog centra. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke:

  • Abdominalna ili otvorena operacija za uklanjanje žučnog mjehura - srednja laparotomija (incizija prednjeg trbušnog zida) ili kosi rez pod koštanim lukom. Ova vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, složene lezije žučnog sustava. Tijekom zahvata kirurg ima dobar pristup zahvaćenom organu, može detaljno razmotriti njegov položaj, procijeniti stanje, ispitati žučne kanale. Negativna strana je rizik od komplikacija i kozmetičkih oštećenja kože (ožiljaka).
  • Laparoskopija je najnovija metoda operacije, zbog koje se uklanjanje kamenja događa u 2–4 manjih rezova (0,5–1,5 cm svaki) na trbušnom zidu. Postupak je "zlatni standard" za liječenje kroničnog holecistitisa, akutnog upalnog procesa. Tijekom laparoskopije, kirurg ima ograničen pristup, tako da ne može procijeniti stanje unutarnjih organa. Prednosti minimalno invazivne tehnike su:
  1. minimalna bol u postoperativnom razdoblju;
  2. brza rehabilitacija;
  3. smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija;
  4. smanjenje broja dana provedenih u bolnici;
  5. minimalni kozmetički nedostaci na koži.
  • Mini-pristup cholecystectomy - metoda jednostrukog lapar-endoskopskog pristupa kroz pupak ili desnu hipohondriju. Takve akcije se provode s minimalnim brojem kamenja i bez komplikacija. Za i protiv cholecystectomy potpuno podudarati sa standardnim laparoskopija.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo koje vrste holecistektomije u bolnici, kirurg i anesteziolog posjećuju pacijenta. Oni kažu kako će se provoditi postupak, o korištenoj anesteziji, mogućim komplikacijama, te uzimaju pismeni pristanak za provođenje liječenja. Preporučljivo je započeti pripremu za postupak prije hospitalizacije u gastroenterološkom odjelu, nakon što se posavjetujete s liječnikom o preporukama o prehrani i načinu života, kako biste položili testove. Tako ćete lakše prenijeti postupak.

preoperativne

Da bi se razjasnile moguće kontraindikacije i postigli najbolji rezultati liječenja, važno je ne samo pravilno se pripremiti za postupak, nego i ispitati. Preoperativna dijagnostika uključuje:

  • Opća, biokemijska analiza krvi i mokraće - mora se provesti za 7-10 dana.
  • Analiza preciziranja za krvnu grupu i Rh faktor - 3-5 dana prije zahvata.
  • Studija o sifilisu, hepatitisu C i B, HIV - 3 mjeseca prije holecistektomije.
  • Koagulogram - testovi za ispitivanje hemostaze (analiza zgrušavanja krvi). Češće se provodi zajedno s općim ili biokemijskim analizama.
  • Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa - 2 tjedna prije zahvata.
  • Elektrokardiografija (EKG) - dijagnostika patologija kardiovaskularnog sustava. Izvodi se nekoliko dana ili tjedan dana prije holecistektomije.
  • Fluorografija ili radiografija prsnog koša - pomaže identificirati patologije srca, pluća, dijafragme. Za iznajmljivanje 3-5 dana prije holecistektomije.

Holecistektomija je dopuštena samo za one osobe čiji su rezultati testa unutar normalnih vrijednosti. Ako dijagnostički testovi otkriju abnormalnosti, najprije morate proći liječenje s ciljem normalizacije stanja. Dijelovi pacijenata, osim općih testova, mogu zahtijevati konzultaciju uskih stručnjaka (kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa) i razjašnjenja stanja žučnih puteva pomoću ultrazvuka ili rendgenskog snimanja s kontrastom.

Od hospitalizacije

Nakon hospitalizacije svi pacijenti, osim onih koji zahtijevaju hitnu operaciju, prolaze kroz pripremne postupke. Opći koraci uključuju sljedeće:

  1. Uoči pacijenta prije holecistektomije, pacijentu se propisuje lagana hrana. Posljednji put možete jesti najkasnije do 19.00. Na dan postupka treba napustiti hranu i vodu.
  2. Noć prije nego se morate istuširati, ako je potrebno, obrijati kosu s trbuha, napraviti klistir za čišćenje.
  3. Dan prije zahvata liječnik može propisati laksativ za pluća.
  4. Ako uzimate bilo kakve lijekove, provjerite sa svojim liječnikom da ih trebate otkazati.

anestezija

Za kolecistektomiju koristi se opća (endotrahealna) anestezija. Uz lokalnu anesteziju nemoguće je osigurati potpunu kontrolu disanja, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva, opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

  1. Prije operacije pacijentu se daju sedativi (sredstva za smirenje ili lijekovi s anksiolitičkim učinkom). Zahvaljujući fazi premedikacije, osoba se kirurškom postupku približava mirno, u uravnoteženom stanju.
  2. Prije kolecistektomije uvedena je anestezija. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgajte sedative koji osiguravaju spavanje prije početka glavne faze postupka.
  3. Treća faza - osiguravanje opuštanja mišića. Da bi se to postiglo, daju se intravenozni mišićni relaksanti - lijekovi koji naprežu i potiču opuštanje glatkih mišića.
  4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev je umetnuta kroz grkljan, a njezin kraj je povezan s ventilatorom.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost pacijenta i kontrola dubine sna. Mogućnost buđenja tijekom operacije je svedena na nulu, kao i mogućnost kvarova u respiratornom ili kardiovaskularnom sustavu. Nakon oporavka od anestezije mogu se pojaviti zbunjenost, blaga vrtoglavica, glavobolja, mučnina.

Kako je holecistektomija

Faze kolecistektomije mogu se neznatno razlikovati, ovisno o metodi koja je odabrana za izrezivanje žučnog mjehura. Izbor metode prepušten je liječniku koji uzima u obzir sve moguće rizike, stanje pacijenta, veličinu i karakteristike kamenja. Svi kirurški zahvati izvode se samo uz pismenu suglasnost pacijenta i pod općom anestezijom.

laparoskopija

Operacije na abdominalnim organima putem punkcija (laparoskopija) danas se ne smatraju rijetkim ili inovativnim. Prepoznati su kao „zlatni standard“ kirurgije i koriste se za liječenje 90% bolesti. Takve se procedure provode u kratkom vremenu i sugeriraju minimalni gubitak krvi za pacijenta (do 10 puta manje nego kod uobičajenog načina operacije). Laparoskopija je sljedeća:

  1. Liječnik potpuno dezinficira kožu na mjestu uboda uz pomoć posebnih kemikalija.
  2. Na prednjem dijelu abdominalnog zida duljine 3 do 4 dubine su napravljene oko 1 cm.
  3. Zatim se uz pomoć posebnog uređaja (laparoflator) ispušta ugljični dioksid ispod trbušne stijenke. Njegov je zadatak podići peritoneum, maksimalno proširujući vidno polje kirurškog polja.
  4. Izvor svjetla i posebni laparoskopski uređaji se uvlače kroz druge rezove. Optika je povezana s videokamerom koja prenosi detaljnu sliku boje organa na monitor.
  5. Liječnik kontrolira svoje postupke gledajući monitor. Pomoću alata presijeca arterije i cističnu cjevovod, a zatim uklanja sam organ.
  6. Na mjestu izrezanog organa postavlja se drenaža, sve krvave rane karotiziraju električnom strujom.
  7. U ovoj fazi je laparoskopija završena. Kirurg uklanja sve uređaje, šavove ili pečate mjesto uboda.

Abdominalna operacija

Otvorena operacija danas se rijetko koristi. Indikacije za imenovanje takvog postupka su: šiljak s obližnjim mekim tkivima, peritonitis, složene lezije žučnog sustava. Abdominalna kirurgija izvodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Nakon što pacijent uđe u stanje medicinskog sna, kirurg će dezinficirati površinska tkiva.
  2. Zatim se na desnoj strani napravi mali rez dužine oko 15 cm.
  3. Susjedna tijela prisilno su uklonjena kako bi se osigurao maksimalan pristup oštećenom području.
  4. Na arterije i cistične kanale stavite posebne kvačice koje štite odljev tekućine.
  5. Oštećeni organ je odvojen i uklonjen, a organski sloj je obrađen.
  6. Ako je potrebno, nametnite drenažu, a rez je zašiven.

Mini-pristup kolecistektomiji

Razvoj jedinstvene metode laparoendoskopskog pristupa omogućio je kirurzima da izvode operacije na izrezivanju unutarnjih organa, maksimalno smanjujući broj operativnih pristupa. Ova metoda kirurške intervencije postala je vrlo popularna i aktivno se koristi u modernim kirurškim ambulantama. Tijek operacije mini pristupa sastoji se od istih koraka kao i standardna laparoskopija. Jedina razlika je u tome što liječnik napravi samo jednu punkciju od 3 do 7 cm ispod desnog rebarnog luka ili umetanjem uređaja kroz pupčani prsten kako bi uklonio oštećeni organ.

Koliko dugo traje operacija?

Cholecystectomy se ne smatra složenim kirurškim zahvatom koji bi zahtijevao dugotrajne manipulacije ili uključivanje nekoliko kirurga. Trajanje operacije i razdoblje boravka u bolnici ovisi o odabranoj metodi kirurške intervencije:

  • Laparoskopija traje prosječno jedan do dva sata. Boravak u bolnici (ako nije bilo komplikacija tijekom ili nakon operacije) je 1-4 dana.
  • Operacija mini pristupa traje od 30 minuta do sat i pol. Nakon operacije, pacijent ostaje pod nadzorom liječnika još 1-2 dana.
  • Otvorena kolecistektomija traje od jednog do pola do dva sata. Nakon operacije, osoba provede najmanje deset dana u bolnici, pod uvjetom da nema komplikacija tijekom ili nakon zahvata. Potpuna rehabilitacija traje do tri mjeseca. Kirurški šavovi se uklanjaju nakon 6-8 dana.

Postoperativno razdoblje

Ako je tijekom operacije uspostavljena drenaža, ona se uklanja sljedeći dan nakon postupka. Prije uklanjanja šavova, koža se svakodnevno ligira i koža se tretira antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (od 4 do 6) nakon holecistektomije treba se suzdržati od jedenja, pijenja, zabranjeno je ustajanje iz kreveta. Nakon dana, male šetnje oko odjela, jela i vode za piće su dopuštene.

Ako je postupak prošao bez komplikacija, nelagoda je smanjena i često povezana s iscjedkom iz anestezije. Blaga mučnina, vrtoglavica, euforija. Bol nakon cholecystectomy javlja se pri odabiru otvorene metode kirurške intervencije. Da bi se uklonio ovaj neugodni simptom, propisuju se analgetici za ne više od 10 dana. Nakon laparoskopije, bol u trbuhu je vrlo podnošljiv, tako da većina pacijenata ne treba anestetike.

Budući da operacija uključuje izrezivanje važnog organa koji je izravno uključen u probavni proces, pacijentu je dodijeljen poseban stol za liječenje br. 5 (jetra). Prehrana mora biti strogo poštivana tijekom prvog mjeseca rehabilitacije, a zatim se dijeta može postupno proširiti. Prvi put nakon cholecystectomy je ograničiti fizičke aktivnosti, ne obavljaju vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušne mišiće.

Rehabilitacija i oporavak

Nakon laparoskopije, povratak uobičajenom načinu života za pacijenta odvija se brzo i bez komplikacija. Potpuni oporavak tijela traje od 1 do 3 mjeseca. Pri izboru otvorene abdominalne ekscizijske metode, razdoblje rehabilitacije kasni i iznosi oko šest mjeseci. Dobrobit i radna sposobnost vraćaju se pacijentu dva do tri tjedna nakon liječenja. Počevši od tog razdoblja, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • Tijekom mjeseca (najmanje tri tjedna) potrebno je pridržavati se mira, ostati u krevetu, kombinirati pola sata vježbanja i 2-3 sata odmora.
  • Svaki sportski trening ili povećana tjelesna aktivnost dopušteni su najranije tri mjeseca nakon otvorene operacije i 30 dana nakon laparoskopije. Vrijedi početi s minimalnim opterećenjima, izbjegavajući vježbe trbuha.
  • Tijekom prva tri mjeseca ne podižite više od tri kilograma težine, počevši od četvrtog mjeseca - ne više od 5 kg.
  • Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnih rana, preporuča se proći fizioterapeutske zahvate i uzeti vitaminske pripravke.

Dijetalna terapija

Osmi ili deveti dan, ako je operacija bila uspješna, pacijent je otpušten iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije, važno je uspostaviti pravilnu prehranu kod kuće, prema tablici liječenja broj 5. Postoji potreba za djelomičnim davanjem, preferirajući dijetnu hranu. Svaku dnevnu hranu treba podijeliti na 6-7 obroka. Dnevna kalorijska jela: 1600–2900 kcal. Poželjno je u jednom trenutku, tako da se žuč proizvodi samo tijekom obroka. Posljednji obrok treba biti najkasnije dva sata prije spavanja.

Za razrjeđivanje koncentracije žuči tijekom tog razdoblja, liječnici preporučuju piti puno - do dva ili dva i pol litra tekućine dnevno. To može biti izrez bokova, ne-kiselinski sterilizirani sokovi, negazirana mineralna voda. Prvih nekoliko tjedana sve je voće i povrće zabranjeno. Dva mjeseca kasnije, dijeta se može postupno proširiti, fokusirajući se na proteinske namirnice. Poželjni kulinarski tretman jela - kuhanje, kuhanje na pari, kuhanje bez masti. Sva hrana mora biti na neutralnoj temperaturi (oko 30-40 stupnjeva): ne previše vruća ili hladna.

Što jesti ako je žučnjak uklonjen

Dijeta mora biti izgrađena tako da se tijelo lakše nosi s dolaznom hranom. Na dan je dopušteno jesti ne više od 50 grama maslaca ili 70 grama povrća, sve ostale životinjske masti, poželjno je potpuno eliminirati. Ukupna količina kruha je 200 grama, prednost treba dati proizvodima od cjelovitog brašna s dodatkom mekinja. Temelj dijete nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura trebaju biti sljedeći proizvodi:

  • nemasno meso ili riba - pureći file, piletina, govedina, štuka, oslič, smuđ;
  • polutekuće žitarice od svih žitarica - riža, heljda, griz, zob;
  • juhe od povrća ili prve sokove u suhoj juhi, ali bez pečenja luka s mrkvom;
  • kuhano na pari, na pari ili kuhano povrće (dopušteno nakon mjesec dana rehabilitacije);
  • mliječnih ili mliječnih proizvoda niske masnoće - kefir, mlijeko, jogurt, jogurt bez boja ili prehrambenih aditiva, svježi sir;
  • bezkrvne bobice i plodovi;
  • džem, džem, pjene, sufle, želei, do 25 grama šećera dnevno.

Popis zabranjenih proizvoda

Za održavanje probavnog sustava potrebno je potpuno isključiti prženu hranu, ukiseljenu hranu, začinsku ili dimljenu hranu. Pod apsolutnom su zabranom:

  • masno meso - guska, janjetina, patka, svinjetina, mast;
  • riba - losos, losos, skuša, kopra, papalina, sardine, iverak, som;
  • mliječni proizvodi;
  • mesne supe;
  • sladoled, pića s ledom, soda;
  • alkohol;
  • zaštita;
  • gljiva;
  • sirovo povrće;
  • pire od kiselog povrća;
  • čokolada;
  • pečenje, konditorski proizvodi, pečenje;
  • proizvodi od mesa
  • začinske začine ili umake;
  • kakao, crna kava;
  • svježi pšenični i raženi kruh;
  • kiseljak, špinat, luk, češnjak.

Posljedice holecistektomije

Nakon laparoskopskog uklanjanja organa, neki bolesnici razvijaju postkolekistektomijski sindrom, koji je povezan s povremenim pojavama takvih neugodnih osjećaja kao što su mučnina, žgaravica, nadutost, proljev. Svi simptomi se uspješno zaustavljaju prehranom, uzimanjem probavnih enzima u tabletama i antispazmodicima (ako je potrebno, eliminiraju bolni sindrom).

Nemoguće je pouzdano utvrditi jesu li moguće druge posljedice nakon uklanjanja žučnog mjehura kamenjem, ali pacijent će biti obaviješten o mogućim problemima i dat će se preporuke za njihovo uklanjanje. Češće se javljaju:

  • Probavni poremećaj. Normalno, žuč se proizvodi u jetri, zatim ulazi u žuč, gdje se nakuplja i postaje koncentriranija. Nakon uklanjanja akumulirajućeg organa, tekućina izravno ulazi u crijevo, dok je njegova koncentracija niža. Ako osoba jede velike porcije, žuč ne može odmah obraditi svu hranu, zbog onoga što nastane: osjećaj težine u želucu, nadutost, mučnina.
  • Opasnost od recidiva. Odsutnost žučnog mjehura nije jamstvo da se novo kamenje neće pojaviti nakon nekog vremena. Riješite problem može biti dijeta, smanjujući unos kolesterola, vodeći aktivan način života.
  • Pretjeran rast bakterija u crijevima. Koncentrirana žuč ne samo da bolje probavlja hranu, već uništava i neke štetne bakterije i mikrobe koji žive u dvanaesniku. Baktericidni učinak tekućine izravno iz jetre je mnogo slabiji. Odavde mnogi pacijenti nakon uklanjanja mjehurića brinu česte konstipacije, proljev, meteorizam.
  • Alergija. Nakon operacije probavni sustav doživljava brojne promjene: motorička funkcija gastrointestinalnog trakta usporava, mijenja se sastav flore. Ovi faktori mogu poslužiti kao okidač za razvoj alergijskih reakcija na neke namirnice, prašinu, pelud. Identificirati nadražujuću alergiju.
  • Stagnacija žuči. Ispuni se sigurnim postupkom - duodenalnom intubacijom. Kroz ezofagus se uvodi posebna cijev, kroz koju ulazi otopina koja pomaže ubrzavanju izlučivanja žuči.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva kirurško liječenje je uspješno, što pacijentu omogućuje da se brzo oporavi i vrati normalnom načinu života. Nepredviđene situacije ili pogoršanje dobrobiti češće su u abdominalnoj kirurgiji, ali komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom nisu isključene. Među mogućim učincima emitiranja:

  • Oštećenja unutarnjih organa, unutarnje krvarenje s oštećenjem krvnih žila. Pojavljuje se češće na mjestu uvođenja trokara (laparoskopski manipulator) i zaustavlja se šivanjem. Ponekad je krvarenje moguće iz jetre, a zatim pribjegavaju metodi elektrokoagulacije.
  • Oštećenje kanala. To dovodi do činjenice da se žuč počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. Ako su ozljede primjetne u fazi laparoskopije, kirurg nastavlja operaciju na otvoren način, inače je potrebna ponovljena operacija.
  • Suppuracija postoperativnog šava. Komplikacija se događa vrlo rijetko. Antibiotici i antiseptički pripravci propisani su za zaustavljanje gnojenja.
  • Subkutani emfizem (nakupljanje ugljičnog dioksida ispod kože). Često se javlja kod pretilih bolesnika zbog cijevi koja nije ispod trbušne šupljine, već pod kožom. Plin se uklanja nakon operacije iglom.
  • Tromboembolijske komplikacije. Vrlo su rijetke i dovode do tromboze plućne arterije ili donje šuplje vene. Pacijentu se propisuje mirovanje i uzimanje antikoagulansa - lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Liječenje lijekova za recidiva

Za održavanje funkcionalnosti probavnog trakta, prevenciju stagnacije žuči propisane terapije lijekovima. Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

  • Enzimi - pomažu razgradnju hrane, poboljšavaju probavni sustav, stimuliraju proizvodnju soka gušterače. Sastav takvih lijekova su enzimi gušterače koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate. Enzimski pripravci se dobro podnose, a nuspojave (zatvor, mučnina, proljev) su iznimno rijetke. Popularne tablete uključuju:
  1. Mezim (1 tableta s obrocima);
  2. Festal (1-2 tablete prije ili poslije obroka);
  3. Lyobil (1–3 tab. Nakon obroka);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minuta prije obroka);
  5. Hepatosan (1-2 kapsule 15 minuta prije obroka).
  • Choleretic drugs - štite jetru od stagnacije jetrenih izlučevina, normaliziraju probavu i funkciju crijeva. Većina tih lijekova temelji se na biljkama i rijetko uzrokuje nuspojave. Popularni lijekovi za cholagogue uključuju:
  1. Holenzim (1 tableta 1-3 puta dnevno);
  2. Cyclovalon (0,1 grama 4 puta dnevno);
  3. Allohol (1-2 tablete 3-4 puta dnevno);
  4. Osalmide (1-2 tablete 3 puta dnevno).
  • Litolitički lijekovi (hepatoprotektori) - obnavljaju oštećene stanice jetre, povećavaju proizvodnju žuči, razrjeđuju i poboljšavaju njegov sastav. Dobro dokazani takvi lijekovi:
  1. Ursofalk (za pacijente težine do 60 kg, 2 kapsule dnevno, preko 60 kg - 3 kap.);
  2. Ursosan (10-15 mg lijeka dnevno).

Koliko je operacija žučnog mjehura?

Cijena postupka ovisi o korištenoj opremi, složenosti kirurških zahvata i kvalificiranosti liječnika. Cijena postupka može varirati ovisno o regiji prebivališta pacijenta. Hitna holecistektomija provodi se besplatno, bez obzira na državljanstvo i mjesto boravka pacijenta. Približne cijene postupaka u Moskvi prikazane su u tablici: