loader

Glavni

Želudac

Kako izgleda život nakon resekcije želuca?

Gastrektomija je kirurški postupak koji uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje ovog organa.

Suština metodologije

Takva radikalna metoda dodjeljuje se pacijentima za borbu protiv raka ili čira. Kirurški zahvat je složen i dugotrajan proces, ali ostaje zajedničko rješenje problema.

Savjet: čak i uspješna operacija utječe na zdravlje. Kako se nositi s komplikacijama, pažljivo slijedite sve preporuke liječnika, pravilno jedite.

Proces rehabilitacije je dugotrajan, tijekom kojeg fizička aktivnost nije dopuštena.

Uzroci bolesti

Operacija se određuje nakon niza testova. Odluka se donosi kolektivno, uzimaju se u obzir sva moguća rješenja problema, jer je važno olakšati život pacijentu. Glavni razlozi svrhe resekcije su:

  • teška cicatricijalna stenoza;
  • perforacija (kroz rupu) stijenke želuca;
  • duodenalni ili želučani čir;
  • prisutnost polipa koji potiču rak;
  • teška pretilost.

Ovisno o riziku i ozbiljnosti gore navedenih bolesti, donosi se odluka o veličini dijela uklanjanja želuca. Najozbiljnije posljedice mogu se pojaviti nakon raka. Ali s blagim stadijima može se ograničiti na lasersko uklanjanje polipa u želucu.

Rezultati nakon operacije

Rezultati i uspjeh operacije ovise o nizu čimbenika:

  • uzroci kirurške intervencije;
  • s rakom, faza zanemarivanja;
  • opće stanje pacijenta, itd.

Kao što je već navedeno, najteža bolest koja dovodi do resekcije je rak. Mnogi ljudi brinu koliko ljudi može živjeti nakon operacije. Ako se rak otkrije u ranim fazama, stopa preživljavanja je oko 90% unutar 5 godina. Tijekom tog vremena, pacijent nastavlja voditi svoj uobičajeni način života, jesti svoj uobičajeni obrok (uz manje prilagodbe i ograničenja). U isto vrijeme zadržava svoj uobičajeni apetit. Mnogi pacijenti žive još mnogo desetljeća.

Nakon operacije, glavni zadatak je vratiti probavni proces. Normalizacijom peristaltike, pacijent postupno počinje uzimati svoju uobičajenu hranu - najprije u tekućem i praškastom obliku, zatim u čvrstom obliku. Liječnik ukazuje na zabranjene proizvode i opisuje što i koliko dnevno možete koristiti.

U pravilu, proces hospitalizacije je 7-14 dana i ovisi o individualnim kvalitetama tijela, zahtjevima pacijenta, pa čak i psihološkom stanju.

Glavne preporuke poslijeoperacijskog razdoblja uključuju:

  • podjela obroka;
  • konzumiranje hrane u malim porcijama;
  • uzimanje proteinske hrane s niskim sadržajem šećera.

ekstrakt

Nesumnjivo, želudac igra ključnu ulogu u probavnom procesu. Ali čak i ako je djelomično uklonjeno, tijelo još uvijek preuzima sve zadatke i nastavlja ih aktivno provoditi.

Ako se izvrši potpuno uklanjanje, jednjak se kombinira s tankim crijevom. Na spoju se stvara rezervoar za hranu, koji dolazi iz jednjaka. Postupno se tijelo prilagođava promjenama i obnavlja probavni proces, a pacijenti još uvijek žive. Oporavak traje nekoliko mjeseci.

Savjet: što jasnije slijedite sve preporuke liječnika, prije ćete moći započeti normalan život.

Fizička opterećenja u razdoblju rehabilitacije preporuča se zamijeniti kratkim šetnjama.

U prvih 6-9 tjedana, pacijentu je strogo zabranjeno vježbanje. Preporučuje se posebna gimnastika ili blaga fizička aktivnost.

Prosječno trajanje procesa oporavka kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kada se uz pomoć endoskopije podvrgne onkološkim bolestima i biopsiji želuca, pacijenta se i dalje redovito nadzire od strane liječnika.

rezultati

Tijekom operacije u tijelu se stvara nova anatomska okolina za probavu hrane. Preko ostataka želuca ili stvorenog rezervoara, hrana prolazi brzo, a apsorpcija hranjivih tvari provodi se u crijevu.

No, proces rehabilitacije i oporavka nije lak, ponekad ga prate ozbiljne posljedice i komplikacije. Jao, ovaj trend nije neuobičajen.

Savjet: ne gubite budnost i stalno pratite svoje stanje slijedeći preporuke liječnika. Čak i nakon nekoliko godina, bolni sindromi mogu se iznenada pojaviti na mjestu kirurškog zahvata, povraćanju iz žuči ili čak ulceroznim recidivima u području crijeva.

Kada slabo slomljena hrana dospije u crijevo, pacijent može imati slom, vrtoglavicu i snažan otkucaj srca. Nepridržavanje dijete nakon resekcije želuca može dovesti do gubitka učinkovitosti. Mogući su i sljedeći učinci:

  • Anemija (stanje karakterizirano niskim razinama hemoglobina ili crvenih krvnih stanica u krvi). Može se razvijati postupno. To se događa zbog nedostatka vitamina B12, željeza, kalcija i folne kiseline u tijelu.
  • Damping sindrom (brzi prijelaz loše probavljene, koncentrirane, ugljikohidratne hrane u crijeva). U isto vrijeme postoji oštra vrtoglavica, pojačano znojenje, lupanje srca. Kako bi se uklonio ovaj sindrom, pacijent se prebacuje na djelomičnu dijetu (6-8 puta dnevno), s pretežno proteinskom hranom.
  • Disperzija (poremećaj normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta - pojava plinova, težina, nadutost, često podrigivanje). Ponekad ovi simptomi govore o ulcerativnom recidivu, koji se eliminira ponovljenim kirurškim zahvatom. Kod mnogih pacijenata disperzija je funkcionalna u prirodi, što ne zahtijeva operaciju i eliminira se podešavanjem prehrane.
  • Apsorpcijska disfunkcija u tijelu - hrana prolazi velikom brzinom i nema vremena miješati se s tajnom gušterače i ostaviti hranjive tvari. Razlog za ovaj fenomen može biti povećanje bakterija, koje su uzrokovane stagnacijom petlje za pražnjenje.
  • Proljev može biti potaknut disfunkcijom apsorpcije masti ili nedostatkom laktaze.

Savjet: kako bi se spriječile posljedice gastrektomije, osim pravilne prehrane i odbijanja teških fizičkih napora, potrebno je pratiti psihološko stanje. Pozitivan stav je jedan od glavnih čimbenika uspješne rehabilitacije. Emocije se mogu izvući iz komunikacije s rodbinom, prijateljima i susjedima u bolničkom odjelu. Pročitajte zanimljivu knjigu ili časopis, pogledajte dobar film. Angažirajte u razdoblju oporavka samo omiljene stvari.

ograničenja

Pazite na izlaganje suncu nakon uklanjanja raka želuca

U pravilu, ograničenja pacijenata su privremena. Takvim ljudima zabranjena je fizioterapija, posjeti solariju. Podesite svoj boravak na suncu, toplinska opterećenja u obliku saune ili kupke su također nepoželjna. Takva djelovanja mogu uzrokovati pojavu metastaza.

Žene nakon ove operacije (osobito zbog raka) 3-4 godine se ne preporuča zatrudnjeti. Budući da se radi o snažnom stresu i brojnim fiziološkim promjenama za ženu, one mogu utjecati na njeno zdravlje i dovesti do ponovnog pojavljivanja raka.

prevencija

Glavna preventivna mjera je strogo ograničavanje hrane. Uklonite iz prehrane hranu koja maksimizira proces izlučivanja žuči. Budući da tijelo ne može adekvatno obavljati svoje radnje, temeljito žvakati hranu.

Glavni zahtjevi za kliničku prehranu uključuju:

  • dovoljna količina proteina, ugljikohidrata, vitamina A, B, C;
  • topla hrana (ne vruća i ne hladna);
  • nedostatak soli.

Život nakon operacije želuca može biti potpun. Glavna stvar je proći razdoblje oporavka. Da biste to učinili, slijedite sve zahtjeve i recepte liječnika, slijedite dijetu, odustajte od tjelesne aktivnosti. Okružite se ugodnim emocijama i pozitivnim stavom, jedini način na koji se možete vratiti na svoj prethodni način života.

Komplikacije nakon gastroenteroanastomoze, gastrektomije, vagotomije i gastrektomije

Jedna od čestih komplikacija gastroenteroanastomoze je razvoj peptičkog ulkusa u području fistule ili jejunuma. Peptički ulkus nastaje kao rezultat probave sluznice jejunuma želučanim sokom. Ta se komplikacija javlja pretežno u bolesnika s superponiranom gastrojejunostomijom zbog čira na dvanaesniku.

Vodeći simptom anastomoznog čira i jejunuma su uporni bolovi ispod žlice, pogoršani nakon jela. Kod rendgenskog pregleda želuca bolesnika s peptičkim ulkusom može se otkriti niša na mjestu čira (u 30%). Pomoćna dijagnostička vrijednost ima pozitivnu reakciju Gregersen. Peptički ulkus jejunuma može dovesti do brojnih komplikacija koje su slične onima čira na želucu: krvarenje, perforacija, penetracija, malignost. Posebna komplikacija je formiranje fistule između želuca i poprečnog kolona (fistula gastro-jejunocolica). Stanje pacijenta u ovom slučaju postaje posebno ozbiljno: bol se pojačava, javlja se proljev uslijed gutanja dijela hrane iz želuca izravno u debelo crijevo, podrigivanje i često povraćanje fecesa. Sve to dovodi do zamjetnog iscrpljenja pacijenata. Prepoznavanje ove komplikacije nije teško, budući da se tijekom fluoroskopije, protok barija iz želuca može vidjeti ne samo u jejunumu, već i izravno u debelo crijevo kroz fistulu. Simptomatski terapijski tretman - odgovarajuća prehrana i sustavno ispiranje želuca - može ublažiti stanje pacijenta neko vrijeme, ali samo operacija bi trebala biti radikalni tretman. Kirurška intervencija sastoji se u resekciji želuca, uključujući mjesto anastomoze i dijelu jejunuma gdje se razvio peptički ulkus.

Resekcija želuca, u kojoj je uklonjena gotovo cijela mala zakrivljenost, a uzduž veće zakrivljenosti, presjek želuca izvodi se na razini gornjeg ili donjeg pola slezene, a prati uporna akilija. Anastomoza trbuha je napravljena ili s duodenumom (Billrothova metoda I), ili s petljom jejunuma (Billrothova metoda II), u ovom slučaju panj duodenuma je dobro zašiven. Prilikom stvaranja anastomoze između trnja želuca i petlje jejunuma, potonje može biti "kratko" (20 cm od treyz nabora) ili "dugo" (50 cm od treyz nabora). Kratkom petljom sadržaj duodenuma neizbježno prolazi kroz panj želuca i abducentne petlje crijeva, a dugom petljom stvara se dodatna poruka između adduktora i skretnih koljena petlje jejunuma, tako da sadržaj duodenuma ne ulazi u panj želuca. Stvaranje anastomoze trbuha želuca s dvanaestopalačnom crijevom provodilo se očuvanjem prolaska hrane kroz duodenum i približavanjem fiziološkim uvjetima probave.

Koji su dugoročni rezultati resekcije želuca za peptički ulkus? Većina kirurga priznaje da su dobri, ali neuspjesi nisu tako rijetki nakon uspješne operacije želučane resekcije: u 6-10% slučajeva postoje takozvane "bolesti operiranog želuca". To su: upala sluznice trbuha, peptički ulkus petlje jejunuma i anastomoza, fistula između panja želuca, petlja jejunuma i poprečna debelog crijeva, agastralna astenija, damping sindrom.

Kroničnu upalu sluznice želuca panja prate sljedeći simptomi: nedostatak apetita, osjećaj težine ispod žlice, ponekad proljev, gubitak težine, smanjena radna sposobnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Upala sluznice želuca se određuje ili gastritisom, istodobnim čirevom prije operacije ili se ponovno pojavljuje dugo nakon njega. U nastanku upalnih komplikacija važno je bacanje duodenalnog sadržaja u želudac, kako u slučaju Billrothove anastomoze, tako i kod Billrotha II u kratkoj petlji u odsutnosti inter-intestinalne anastomoze. Palpacija epigastričnog područja ne daje nikakvu indikaciju lokalne boli. Aspiracijska biopsija želuca može otkriti različite stadije gastritisa, češći je atrofični gastritis (V.P. Salupere, 1963).

Proučavanje enzimske funkcije gušterače pokazuje inhibiciju sekrecije tripsina i amilaze. Kod liječenja upale sluznice želučanog panjeva, uz dijetalnu terapiju i ispiranje želuca, nužno je koristiti pankreatin i vitamine B. U fizioterapeutskim postupcima treba koristiti dijatermiju pankreasa, UHF i iontoforezu (L. P. Volkova, 1960). Međutim, fizioterapija na panju želuca nakon resekcije tumora želuca je kontraindicirana.

Nakon dugotrajne resekcije želuca, trajni bolovi u želucu, pogoršani nakon jela, trebali bi ukazivati ​​na peptički ulkus jejunuma. Ova komplikacija nakon gastrektomije je vrlo rijetka. Dijagnoza peptičkog ulkusa je već spomenuta. Učinkovita metoda liječenja treba razmotriti operaciju resekcije anastomoze i dijela trbuha.

Agastralna astenija (A. A. Busalov, 1961), koja se javlja nakon subtotalne gastrektomije, ima zajedničke simptome s kroničnom upalom sluznice želuca. Kada je agastinalna astenija, uz slabost, brz početak umora tijekom rada, postoje i dispeptički simptomi: smanjen apetit, podrigivanje s gorčinom, osjećaj težine ispod žlice nakon jela, ponekad povraćanje, često proljev bez bolova i vrućice. U proučavanju krvi postavljena je hipokromna anemija (II. V. Demidova, 1963). Velika većina bolesnika s reseciranim želucem, bez obzira je li resekcija obavljena zbog raka čira ili želuca, ima tešku hipoalbuminemiju, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hipoproteinemije. Ukupni sadržaj proteina u krvi u većine bolesnika s reseciranim želucem obično ostaje u normalnim granicama.

Veliku pažnju u domaćoj i inozemnoj literaturi posvećuje damping sindromu nakon gastrektomije. Ovaj koncept povezan je s imenom Mix (1922) i uključivao je ideju o "neuspjehu hrane" iz želuca u crijevo nakon što je izvršena gastroenterostomija. Međutim, proučavanje ovog fenomena dovelo je do pojave dva nova koncepta: "rani poslijepodnevni sindrom" i "sindrom kasno poslijepodne". Oba ova sindroma kombiniraju stanje nalik na kolaps, ali se razlikuju u vremenu pojavljivanja nakon obroka.

"Rani poslijepodnevni sindrom" kod nekih bolesnika javlja se odmah nakon obroka, a kod drugih nakon 10-15 minuta: osjećaj pritiska i punoće ispod žlice za vrijeme jela ili ubrzo nakon toga, mučnina, slabost, vrtoglavica, palpitacije i znojenje, Ove pojave uzrokuje brzo punjenje panja želuca ili početni dio jejunuma bogatim obrokom. Osobito karakterizira pojava takvog stanja nakon uzimanja slatkog čaja, kolača, čokolade, a ponekad i mlijeka i masti. Objektivni znakovi "ranog poslijepodnevnog sindroma" su rijetki: crvenilo, a ponekad blijedilo na licu, suženje zjenice, povećan puls i disanje, te povećanje krvnog tlaka od 10-15 mm Hg. Čl. Sve ove pojave traju 1-2 sata. Simptomi opisani u nekih bolesnika su toliko jaki da ne mogu ustati iz stola nakon obroka. U većini slučajeva, kliničke manifestacije "ranog poslijepodnevnog sindroma" izglađuju se tijekom vremena.

S "sindromom kasno poslijepodne" koji se javlja 2-3 sata nakon obroka, javlja se osjećaj slabosti, bljedilo, drhtanje, znojenje, vrtoglavica. Sve te pojave nisu povezane s brzim pražnjenjem trbuha. U "kasnom popodnevnom sindromu", za razliku od "ranog", dolazi do smanjenja krvnog tlaka, bradikardije, slabosti i vrtoglavice, praćenog osjećajem akutne gladi.

Koja je patogenetska bit "ranog poslijepodnevnog sindroma"? Brza pojava nakon ingestije iznijela je hipotezu o refleksnom porijeklu, ali neka povezanost kliničkih manifestacija s prirodom hrane dopustila je sljedeću pretpostavku: munjeviti prijelaz hipertoničnih otopina iz reseciranog želuca bez pilorusa u početni dio jejunuma (i ovo rješenje također Uobičajena hrana uzrokuje osmozu brzu resorpciju tekućina u crijevni lumen i, kao rezultat, izravnu redukciju krvne plazme, kao u šoku. Kao posljedica razvijene hipovolemije, započinje sljedeća faza: manji volumen cirkulirajuće krvi uz pomoć pressor receptora u velikim krvnim žilama stimulira kraj simpatičkih živaca. Nastajanje simpatikotonije uzrokuje promjene pulsa, krvnog tlaka, EKG-a, povećanje protoka plazme u bubrezima (poliurija s niskom specifičnom težinom urina), pojava glavobolje nalik migreni (G. Dokov, 1963). Pipolfen ili novokain su smanjili ili smanjili ove simptome. “Sindrom ranog poslijepodneva” može se kombinirati s “kasno poslijepodne”. Razvoj potonjeg se obično podudara s hipoglikemijskom fazom krivulje šećera (B. M. Meerovich, 1961).

U literaturi često postoje tvrdnje da je damping sindrom rjeđi nakon resekcije želuca prema metodi Billrotha I.

Everson (1952) proveo je niz opažanja na dvije skupine bolesnika nakon gastrektomije za Billroth I i Billroth II nakon prosječno 8-18 mjeseci nakon operacije. On ih je naveo na umjetni damping sindrom na sljedeći način: pacijenti na prazan želudac pili su 150 ml 50% otopine glukoze, nakon čega su svi imali damping sindrom u mnogo oštrijem stupnju nego nakon normalnog obroka. Nije bilo razlike između rezultata promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji za Billroth I ili za Billroth II.

U kompleksu terapijskih i profilaktičkih mjera u odnosu na damping sindrom nakon gastrektomije najznačajniji su svrha racionalne prehrane i pravilna organizacija načina rada. Potrebno je razmotriti opravdanost stroge nježne prehrane samo u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. U budućnosti, to bi trebalo postupno proširiti, uključujući i raznolikija jela (vidi "Peptički ulkus"). Terapija damping sindroma je sljedeća: česti unos male količine hrane, izbjegavanje viška ugljikohidrata, horizontalni položaj nakon glavnog obroka - sve to dovodi do poboljšanja tijekom vremena (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) preporučuje sljedeći režim prehrane u sindromu dampinga: jesti 5 puta dnevno u malim, postupno rastućim porcijama. Jutarnji doručak u početku se sastoji od suhog obroka s ne baš slatkim pićem. Prehrana mora biti bogata proteinima, sadržavati dovoljno masti (30-40 g maslaca dnevno). Potrebno je ograničiti potrošnju kruha i jela od brašna (osobito slatkog). Preporučljivo je u režim hrane uključiti dovoljnu količinu voća i povrća. Strogo je zabranjeno pušiti i koristiti alkohol.

Međutim, u posljednjih nekoliko godina, u slučajevima uporno ne podvrgnutih konzervativnom liječenju damping sindroma, kirurzi u SSSR-u i inozemstvu predložili su različite rekonstruktivne operacije, čija je svrha slanje hrane iz panjeva u duodenum (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcijske operacije koje su predložene kako bi se uklonio damping sindrom nisu dovoljno istražene u klinici, a složenost i trauma do sada nisu razlog za široku propagandu.

Vagotomija, tj. Presjek oba vagusna živca, ima za cilj razbiti neuroreflex luk. Jedno vrijeme (1943-1948). činilo se da bi takva operacija donijela značajne koristi, i to tako jednostavno, da se može tvrditi da je ona superiorna u odnosu na sve druge operacije predložene za liječenje peptičkog ulkusa. Nakon prelaska vagusnih živaca na razinu abdominalnog jednjaka, čir obično krči i bol nestaje, ali istovremeno vagotomija stvara značajne poremećaje probave želuca. Zbog pareze mišića želuca poremećeno je normalno pražnjenje želuca i hrana ostaje u njemu dugo vremena. Uz oštro oslabljeno baktericidno djelovanje želučanog soka, povezano sa smanjenjem kiselosti i njegovim peptičnim djelovanjem, u želucu se stvaraju uvjeti pogodni za razvoj aktivne bakterijske flore. Zagušena hrana prolazi kroz fermentaciju, koja uzrokuje nadutost, podrigivanje, trulež, intoksikaciju. Budući da se povraćanje kod pacijenata nakon vagotomije rijetko primjećuje, potrebno je pribjeći ispiranju želuca kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Paraliza želuca i tvrdokorna proljev su najočitije u komplikacijama nakon vagotomije. Rezultat je da je poremećaj nakon rezanja vagusnih živaca ponekad bolniji od onih prije operacije. Liječenje komplikacija nakon vagotomije je simptomatsko. Obično u 1 / 2-1 godini, ovi neugodni poremećaji mogu se smanjiti, pa čak i zaustaviti. Međutim, s obnovom prekinute inervacije često se javlja ponavljanje peptičkog ulkusa.

Posljedice gastrektomije (obično se koriste kod raka želuca) su (uz sindrom dampinga) gubitak težine u 1/3 operiranih, zbog brojnih čimbenika. Prema Everson (1952), težina bolesnika nakon gastrektomije iz 40 operiranih, praćenih u udaljenim razdobljima nakon operacije, samo 3 se vratilo na početnu razinu prije operacije. Razlozi za gubitak težine su: nedostatak probavnih i rezervoarskih funkcija želuca, nedostatak mehaničke obrade hrane u želucu, smanjena stimulacija izlučivanja soka žuči i gušterače, nepotpuno miješanje hrane s sokom gušterače i žuči, povećana pokretljivost crijeva. Svi ti funkcionalni poremećaji dovode do smanjenja apsorpcije masti i proteina u hrani.

Osnova konzervativnog liječenja je dijeta. Hrana mora biti dovoljno visoka u kalorijama (najmanje 50 kalorija na 1 kg tjelesne težine), sadržavati 100-150 g bjelančevina, do 100 g lako probavljive masti.

Bolesnicima nakon gastrektomije treba propisati pankreatin, atropin sulfat za ublažavanje crijevnih grčeva, heksonij i druge antikolinergike.

Nedvojbeno je da je pankreatitis, koji se javlja nakon gastrektomije zbog čira ili raka, od velike praktične važnosti. Pojava postoperativnog pankreatitisa moguća je kao posljedica izravnog oštećenja gušterače, uzrokovanog pritiskom kirurških instrumenata koji se koriste u resekciji želuca, odvajanju dijela želuca ili dvanaesnika od gušterače. Pojave kongestije u kultu dvanaesnika nakon gastrektomije mogu zauzvrat uzrokovati stagnaciju u kanalima gušterače, što također može biti uzročna točka za pojavu akutnog postoperativnog pankreatitisa.

Postoji prilično opsežna literatura o pojavi pankreatitisa nakon gastrektomije (L. P. Volkova, 1966). Ovi pankreatitisi su često izravni uzrok smrti. Prepoznavanje ove komplikacije je vrlo teško, jer se razvija u postoperativnom razdoblju i često se dijagnosticira u odjeljku.

Pacijent nakon gastrektomije, kompliciran zbog akutnog pankreatitisa, javlja se tahikardija, može se javiti kolaptoidno stanje. U urinu se povećava sadržaj amilaze.

SV Lobachev (1958) je predstavio podatke o 166 pacijenata koji su imali ozljedu gušterače tijekom resekcije želuca kada je od njega odvojen tumor ili probojni čir želuca. Od 166 pacijenata, 38 je imalo postoperativni pankreatitis, koji je bio fatalan u 19 bolesnika. I. B. Teitelbaum (1966) uočio je 7 bolesnika s akutnim pankreatitisom nakon gastrektomije.

Prema statistikama iz Pendowera i Tannera (1959), u 1689 operacija na želucu zabilježeno je 12 smrtnih slučajeva (0,7%) od pankreatitisa. Autori ukazuju da se ta komplikacija dogodila u različita vremena nakon operacije - nakon tjedana ili čak godina. Smatraju da je uzrok pankreatitisa trauma žlijezde i opstrukcija anastomozne petlje. Prema kliničkoj simptomatologiji, postoperativni pankreatitis, ovisno o stupnju morfoloških promjena u gušterači, može se podijeliti u 3 skupine: I. skupina - blagi oblik bez kliničkih manifestacija, ali s diastasurijom; II. Skupina - umjerena s povišenom temperaturom, crijevna pareza, tahikardija, dijastasurija; III skupina - s teškim destruktivnim postoperativnim pankreatitisom, sa simptomima akutnog abdomena, teškim kardiovaskularnim poremećajima, blagom amilazurijom. Zhuvara i Radulescu (1963) razlikuju dvije skupine postoperativnog pankreatitisa nakon gastrektomije: 1) kronični pankreatitis tekućeg podrijetla, kada se pretpostavlja funkcionalna ili organska prepreka u području glavnog kanala; 2) kronični intersticijalni pankreatitis - ciroza pankreasa. Prvi tip se javlja prvih 9 dana nakon operacije. Drugi je sindrom kasnoga kroničnog pankreatitisa. Treba spomenuti ishod akutnog pankreatitisa kod pseudocističnog pankreatitisa.

Liječenje akutnog pankreatitisa u stadiju edema žlijezde konzervativno je: glad za 3-5 dana, parenteralna i rektalna primjena dnevno do 5 litara fiziološke otopine i intravenska primjena 150-200 ml 0,25% otopine novokaina. sondom kako bi se spriječilo širenje želuca, protok želučanog soka u dvanaesnik i time smanjio izlučivanje pankreasa. Bilateralna perirenalna novokainska blokada. U slučaju boli, promedol, pantopon. Prikazana je upotreba trasiolola u 5% -tnoj otopini glukoze (500 ml) u prva 3 dana od 10.000 U, tijekom sljedećih 4-6 dana, 6000 U, u sljedeća 3 dana, 400 U.

Kirurško liječenje podliježe nekrotičnim oblicima akutnog pankreatitisa, kao i oblicima u kojima su u tijeku konzervativno liječenje indicirane komplikacije i posljedice akutnog pankreatitisa (apsces žlijezde, apsces omentalne burze, cista žlijezde).

Liječenje kroničnog pankreatitisa s opstruktivnom žuticom je kirurško i sastoji se u nametanju anastomoze između žučnog mjehura i probavnog trakta, u duodenatozi - eliminaciji potonjeg operacijom (A.M. Mirzaev, 1969).

Za bolni pankreatitis indicirana je operacija - postganglionska neurotomija. Uz kirurško liječenje određenih oblika kroničnog pankreatitisa provodi se konzervativno liječenje: uzimanje lipokaina, heksonija; zračenje; terapija dijeta usmjerena na poboljšanje funkcije jetre i izlučivanja žuči. Zabranjeno je konzumiranje masne hrane, slatkog tijesta i kolača, kolača, kolača, džemova, jakih začina, konzerviranog mesa i ribe, alkoholnih pića. Prijem vitamina C, B1, B2, B6, B12.

Komplikacije kod resekcije želuca. Rusakov V.I. MCPC 1997

Resekcija želuca daje puno postoperativnih komplikacija, koje se, prema mišljenju različitih autora, kreću od 1 do 25-30% (M. I. Chudakov, 1965; G. S. Kemter i sur., 1968; P. N. Napalkov, 1968; K. I. Myshkin i sur., 1969, 1970; A. N. Shabanov i sur., 1970; Vignal, 1971).

Komplikacije kod resekcije želuca. Peritonitis.

Među komplikacijama najvažnije je peritonitis bez obzira na neuspjeh šavova i kao posljedica neuspjeha šavova (duodenalni panj ili anastomoza); krvarenje, poremećaji motoričke evakuacije, akutni pankreatitis, subfrenički ili subhepatični apscesi, komplikacije respiratornog i kardiovaskularnog sustava (emboli, tromboza, upala pluća, srčani udar).

Najstrašnija komplikacija nakon gastrektomije je peritonitis, što dovodi do smrti 50-70% bolesnika (G. N. Zakharova i sur., 1970; V. D. Fedorov i sur. 1970; et al.). Česti uzrok postoperativnog peritonitisa je neuspjeh anastomotičnih šavova. Prema N. A. Telkovu, u našoj zemlji neuspjeh anastomotičnih šavova među uzrocima peritonitisa nakon gastrektomije bio je 25–40% (informacije iz 68 medicinskih ustanova). Divergencija šavova duodenalnog panja u odnosu na ostale komplikacije je od 1 do 5%, a neuspjeh anastomotičnih šavova iznosi 0,37% (prema S. V. Krivosheevoj, S. M. Rubashovi i drugim autorima). EK Young (1928), Kosa (1969), vidi glavni uzrok peritonitisa u infekciji kada se šuplji organi otvaraju instrumentima i materijalom za šivanje.

Najvažniji znak postoperativnog peritonitisa je bol koja, umjesto postepenog opadanja nakon operacije, postaje trajna, jaka i popraćena je regurgitacijom smeđkaste mase, ponovljenim povraćanjem i štucanjem. Jezik postaje suh, želudac je bolan i napet. Peritonitis se razvija postupno, postupno, od 3-4. Dana nakon operacije, a ponekad se pojavljuju i iznenada. Između naizgled potpune dobrobiti, pojavljuju se jaki bolovi, kao kod perforiranog čira, napetosti u trbušnim mišićima i izraženih simptoma peritonitisa.

Ti su peritonitisi posljedica divergencije rubova anastomoze ili duodenuma panja. Potrebno je naglasiti da je kod takvih pacijenata „dobrobit“ prije perforacije anastomoze ili duodenalnog panja imaginarna. Ti pacijenti uvijek su poremećeni od strane kirurga prije perforacije. Oni su pomalo napeti, slabo spavaju, daju vrućicu, želudac je donekle natečen i bolan, au krvi su znakovi upalne reakcije. Očigledno, ovi nespecificirani simptomi signaliziraju razvoj upalno-nekrotičnog procesa koji priprema teren za probijanje zaraženog sadržaja želuca ili dvanaesnika u trbušnu šupljinu oslabljenog pacijenta.

Taktika za postoperativni peritonitis trebala bi biti najaktivnija. Bolesnika treba odmah odvesti u operacijsku dvoranu i izvršiti relaparotomiju. Tijekom operacije, eksudat i izliveni organi se uklanjaju. Ako je moguće, rezultirajući anastomozni defekt ili panj je zašiven, trbušna šupljina je tretirana, osušena, perforacija je ograničena na gazne salvete, gumene matrice i cijevi se uvlače, a rana trbušne stijenke je zašivena do drenaža i tampona. Zatim provodite intenzivnu terapiju peritonitisa. Dva ili tri puta dnevno kroz cijevi se dovodi antibiotik s otopinom 0.8% metiluracila na mjesto sudara. Prenosite 2-3 puta dnevno.

Najveći problem u liječenju postoperativnog peritonitisa je njihovo kasno prepoznavanje i često opažena neodlučnost kirurga, koja je dugo pokušavala objasniti očite znakove peritonitisa svojstvima postoperativnog razdoblja ili neobičnom reaktivnošću pacijenta. Ovdje bi pravilo trebalo ostati nepokolebljivo: rastuća klinička slika peritonitisa, kad god i pod kojim uvjetima se pojavi, obvezuje se da pacijenta odmah odvede na operativni stol. U sumnjivim slučajevima potrebno je organizirati satno promatranje pacijenta sa zapisima glavnih pokazatelja koji karakteriziraju njegovo stanje i proces. Takva taktika će osigurati da se prava odluka donese u roku od jednog do dva sata.

U literaturi se velika pozornost posvećuje motorno-evakuacijskim poremećajima u želucu nakon resekcije. Prema različitim autorima, te se komplikacije javljaju kod 10% (T. A. Zaitseva, 1956) - 19,3% (V. A. Malkhasyan, 1959). O. S. Shkrob i V. A. Marienberg (1959) zaključuju da je u prvih 3-4 dana nakon operacije poremećena motorno-evakuacijska aktivnost želuca kod svih bolesnika.

Postoje funkcionalne (narušavanje inervacije) i organski uzroci (edem anastomoze, upale) poremećaji motoričke funkcije želuca. U tom smislu, neki autori (V.D. Stonogin, 1966, 1968) smatraju da je potrebno provoditi kontinuiranu aspiraciju želučanog sadržaja u prva dva dana nakon operacije i to opravdati tvrdnjom da se nakon dva dana ton panja vraća, da se smanjuje edem anastomoze, da se uspostavlja ekskretorna funkcija. gušterača. U klinici M. I. Kuzina dnevna aspiracija želučanog sadržaja kroz tanku sondu je pravilo. Štoviše, početak hranjenja pacijenta ovisi o količini usisane tekućine, a pacijentu je dopušteno piti samo ako se iz želuca uzme manje od 50 ml sadržaja.

Kada se pojave znakovi kršenja evakuacije, dobar učinak daje se aspiracijom želučanog sadržaja i ispiranjem želuca. U nekim slučajevima preporučljivo je staviti trajnu tanku sondu za 1-2 dana. Doprinosi vraćanju tonusa želučane bilateralne novokainske lumbalne blokade. Ako postoji sumnja na prisutnost organskih uzroka opstrukcije anastomoze, napravite fluoroskopiju želuca.

Komplikacije kod resekcije želuca.

Anastomoza zahtijeva intenzivnu protuupalnu terapiju. Stanja koja nisu pogodna za konzervativno liječenje prisiljavaju pacijenta na operaciju i uklanjanje defekta u tehnici: nametnuti dodatnu anastomozu ili ukloniti nefunkcionalnu anastomozu i stvoriti novu. Postoje slučajevi, na sreću, vrlo rijetko, ekstremno teška anastomoza s formiranjem velikih infiltrata koji se protežu do korijena mezenterija transverzalnog kolona i retroperitonealnog prostora. Po pravilu nije moguće spasiti takve pacijente.

U našoj klinici, motorički poremećaji želuca nakon resekcije su rijetki. U posljednjih 200 resekcija razvijena je teška opstrukcija anastomoze kod samo jednog bolesnika koji je podvrgnut operaciji Zkk-Billrotha uz prisutnost izražene funkcionalne duodenatoze i kroničnog pankreatitisa.

Prema literaturi, postoperativni period često je kompliciran pankreatitisom. Pojava pankreatitisa nakon resekcije želuca povezana je s ozljedom žlijezde, s povećanjem tlaka u dvanaesniku. Nema razloga za osporavanje tih mišljenja i dijeliti ih. Vjerujem da je postoperativni pankreatitis također posljedica reakcije na traumu vrlo osjetljivog organa, koji je odgovoran za mnoge procese u tijelu, i reagira na svaku povredu slično nadbubrežnoj žlijezdi i hipofizi.

Studije MI Chudakov (1965) pokazale su da je u 85% bolesnika nakon resekcije želuca zabilježena disfunkcija gušterače. Slični rezultati dobiveni su u našoj klinici (L.N. Starodubtseva, Kh. K. Vishagurov). Gušterača može reagirati funkcionalnim i morfološkim promjenama sve do razvoja nekroze gušterače ne samo do resekcije želuca, već i do bilo koje druge operacije, čak i ako nije povezana s probavnim organima. KI Myshkin i sur. (1970) otkrili su da je u 2% bolesnika uzrok smrti nakon gastrektomije bio pankreatonekroza.

V. Velchev, S. Sotirov (1972) otkrili su akutni pankreatitis kod 4,7% bolesnika nakon gastrektomije. Prema Sniezynskom (1972), nakon gastrektomije, akutni pankreatitis javlja se u 0,7–21% bolesnika s peptičkim ulkusom. Ove okolnosti naglašavaju osjećaj prevencije postoperativnog pankreatitisa uz primjenu metiluracila, što je, kako pokazuju istraživanja u našem laboratoriju (V. I. Rusakov, 1965, 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970; itd.), Povećava otpornost pankreasa na kod 20-25% životinja sprječava razvoj eksperimentalnog akutnog pankreatitisa i dramatično smanjuje odgovor na operativnu traumu u bolesnika.

Osim metiluracila, profilaktičke mjere uključuju infiltraciju parapankreatičnih tkiva tijekom operacije s 0,25% -tnom otopinom novokaina s inhibitorima protennaza (20-30 tisuća U), intravenozno davanje iste doze inhibitora 2-3 dana nakon operacije, konstantna. drenaža želuca, glad, imenovanje atropina i inhibitora enzima. Ove aktivnosti treba smatrati obveznima u bolesnika s prodiranjem ulkusa u gušteraču, s ozljedama žlijezde i znakovima kroničnog pankreatitisa.

Primjena ovih savjeta smanjuje broj postoperativnog pankreatitisa na nulu. Kontrolirati stanje gušterače nakon operacije (kao prije operacije) određivanjem amilaze, lipaze, tripsina i inhibitora tripsina u krvi i amilaze u urinu. Također je potrebno uzeti u obzir stanje kutnog aparata (razinu šećera u krvi). Casaglia i sur. (1970) koriste inhibitore enzima kao dodatak liječenju nakon resekcije želuca u bolesnika s duodenalnim ulkusima. Autori preporučuju davanje 900.000 U trazilola unutar 6 dana. U slučaju pankreatitisa, zajedno s gore navedenim preporukama, potrebno je napraviti bilateralnu blokadu novokaina, transfuziju krvi, dati 5% -tnu otopinu glukoze, krvne zamjene, lijekove protiv bolova, kardiovaskularne lijekove i, ako je indicirano, antibiotike. Korištenje hladnoće ima dobar učinak.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pomno pratiti funkciju jetre. Kompromitirana jetra (koja je uvijek uključena u proces s gastroduodenalnim ulkusima) može uzrokovati funkcionalno oštećenje koje se očituje žuticom. Znakovi opstruktivne žutice ukazuju na kršenje choledochusa. Ako se to potvrdi, postoji potreba za intervencijom i osiguravanjem iscjedka žuči. S zahvaćenom radnjom nije potrebno. Žutica je često uzrokovana oticanjem tkiva i nestaje nakon 5-6 dana.

Klinika i dijagnoza gnojnih komplikacija su jasne. O njima se govori u poglavlju o upalu slijepog crijeva. Taktika kirurga ovisi o fazi procesa i njegovoj lokalizaciji. Glavni zadatak: zaustaviti razvoj procesa i postići resorpciju infiltracije ili (u fazi nastanka apscesa) kako bi se osigurala pravovremena i najracionalnija evakuacija gnoja.

Teško je govoriti o komplikacijama pluća i kardiovaskularnog sustava, najbolja prevencija tromboze, embolije, infarkta i upale pluća je aktivno liječenje postoperativnog razdoblja, intenzivno (uzimajući u obzir stanje pacijenta), medicinsku gimnastiku i kontrolu koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava. Potrebno je prepoznati racionalno povezivanje elastičnih zavoja donjih ekstremiteta sa svim pacijentima u postoperativnom razdoblju, koje se provodi u klinici koju vodi prof. M. Kuzin.

Rijetke komplikacije nakon gastrektomije uključuju krvarenje (1,5% prema L. G. Zavgorodniy et al., 1970), akutni holecistitis, akutni perforirani ulkus trbuha i neke druge.

Smanjenje broja komplikacija nakon resekcije želuca u bolesnika s peptičkim ulkusom veliki je i važan zadatak - smrt prati teške komplikacije. U međuvremenu, ovom problemu se ne posvećuje dovoljna pozornost. Oči kirurga uglavnom su usmjerene na tehničku stranu problema: poboljšanje i poboljšanje tehnike rada. Nemojte bolesni umrijeti nakon pažljivo provedene operacije, bez ikakvih pogrešaka?

Tehnika rada ima veliku, ali ne i apsolutnu vrijednost. U organiziranju borbe protiv komplikacija, one nedovoljno uzimaju u obzir stanje organizma, njegove imunobiološke reakcije, njegovu individualnost i ne primjenjuju mjere koje povećavaju biološku otpornost organizma. Ne smijemo zaboraviti da želučani čir, osobito dugotrajni i s pojavom komplikacija, uzrokuje promjene, a ponekad i vrlo izražajne u mnogim drugim organima: u jetri, gušterači, debelom crijevu i tankom crijevu, u endokrinim organima.

Umanjene su sposobnosti evakuacije duodenuma i jejunuma, koje ponekad dovode do duodenostasis. Funkcionalne i morfološke promjene u tim organima dovode do poremećaja metaboličkih procesa, hipoproteinemije i smanjenja zaštitnih reakcija tijela; većina tih poremećaja izražena je kod bolesnika s dugogodišnjom bolešću i sa. prisutnost komplikacija. Komplikacije i bolesti operiranog želuca povezane su ne samo s načinom rada i tehnikom njegove primjene.

Potrebno je uzeti u obzir snažnu aferentnu impulsaciju koja ide u mozak u vrijeme operacije, utjecaj šavnog materijala na tijek procesa rane i osobitost reakcije peritoneuma i organa na operativnu ozljedu. Većina kirurga koristi svilu i katgut za operacije želuca. Taj šav uzrokuje gnojnu upalnu reakciju u tkivima koja traje jako dugo. U eksperimentu na psima u našem laboratoriju ustanovljeno je da resekcija želuca u jetri i gušterači uzrokuje razvoj distrofičnih i upalnih događaja koji traju do dva mjeseca.

Bez obzira na tehniku ​​operacije u trbušnoj šupljini, mogu se stvoriti snažne adhezije i adhezije, deformirajući organi koji narušavaju njihovu funkciju. Ove okolnosti diktiraju pri određivanju indikacija za operaciju, u razdoblju preoperativne pripreme, u vrijeme operacije, u postoperativnom razdoblju, potreba za aktivnim intervencijama u najvažnijim procesima koji određuju tijek bolesti i oporavak. Moramo ići u pomoć prirodnim snagama tijela. Strogo poštivanje svih ovih odredbi dramatično će smanjiti broj postoperativnih komplikacija.

U našoj klinici naširoko se primjenjuju sljedeća poboljšanja u kirurškom liječenju čira na želucu i duodenalnog ulkusa:

  • 1) strogo poštivanje utvrđenih pravila operativne tehnike,
  • 2) isključivanje refleksogenih zona hemonovacainom,
  • 3) upotreba za liječenje rana i zaraženih organa 0,5% otopine kloramina,
  • 4) zamjena svile i djelomično katguta sintetičkim šavnim materijalom
  • 5) upotrebu metiluracila.

Valja obratiti pozornost na smanjenje broja komplikacija, smrtnosti i nekih činjenica koje ukazuju na povećanje zaštitnih reakcija tijela. I. A. Aitov analizirao je 302 slučaja pacijenata operiranih u našoj klinici za gastroduodenalne ulcere. U 81,3%. bolesnici su imali komplicirane čireve. Pacijenti su bili podijeljeni u tri skupine: prva skupina uključivala je bolesnike (100), operirane prije 1964. s različitim inačicama Ekka-Billroth metode koristeći konvencionalni materijal za šivanje i opće prihvaćene metode postoperativnog liječenja (mnogi pacijenti su operirani pod lokalnom anestezijom). U drugoj (100 bolesnika) i trećoj (102 bolesnika) skupini bolesnici su operirani po jednom principu (opisanom gore) s abnormalnostima koje diktiraju individualne karakteristike bolesti, koristeći hemonovakain, sintetski šavni materijal i kloramin. Pacijenti treće skupine primili su metiluracil u kompleksu liječenja.

U prvoj skupini, 8 bolesnika umrlo je od peritonitisa, uglavnom zbog neuspjeha anastomoze i duodenalnog panja. U postoperativnom razdoblju 19% bolesnika razvilo je 41 komplikaciju, uključujući 9 peritonitisa, 8 nestabilnosti anastomoze i duodenalnog panja, 2 nekroze gušterače, 6 tromboze i embolije, 3 apscesa trbušne šupljine itd.

Postoperativni dan kreveta iznosio je 17 + 1. U drugoj skupini umrlo je 3 bolesnika (jedan je umro od plućne embolije i subfreničnog apscesa, jedan od plućnog edema 10 sati nakon operacije i jedan od nekroze gušterače). Komplikacije su se javile u 17% bolesnika (22 komplikacije): peritonitis - 1, insolventnost duodenalnih šavova - 1, tromboza i embrij - 3, akutni pankreatitis - 2, upala pluća - 4, itd. Postoperativni bolnički dan iznosi 14 + 0,6.

U trećoj skupini je jedan pacijent umro, operiran zbog perforiranog čira više od 24 sata nakon perforacije. Komplikacije su se razvile u 7% bolesnika (među njima nema divergencije šava ili peritonitisa): „tromboza - 1, upala pluća - 1, infiltracija abdominalnog zida - 2, i dr. Postoperativni boravak bolesnika iznosio je 12,5 + 0,4 dana.

Pokazatelji liječenja su vrlo izražajni i ne zahtijevaju posebno objašnjenje. Naravno, u korištenju suvremenih metoda anestezije, više pozornosti prema ovoj skupini pacijenata i savršenijem općem izlaganju preoperativnog i postoperativnog razdoblja pridonijelo je poboljšanju rezultata. Međutim, važnu ulogu u poboljšanju rezultata liječenja odigrala je uporaba sredstava koja sprječavaju (inertni materijal za šivanje) i smanjuju intenzitet (pirimidina) upala agensa koji štite tijelo od pretjerano jakih stimulusa (produljena anestezija) i povećavaju njegovu otpornost (pirimidija, hemonovokani).

Potrebno je navesti činjenice koje ukazuju na značajno povećanje razine nukleinskih kiselina u tkivima bolesnika liječenih metiluracilom (tablice 7, 8, 9, 10). Poznato je da nukleinske kiseline igraju važnu ulogu u osiguravanju obrambenih reakcija i u procesima regeneracije.

Prema terapeutskim klinikama (G. L. Levin, 1970), konzervativno liječenje dovodi do ožiljaka ulkusa kod 75-80% bolesnika.

Uspjeh konzervativne terapije kod stranih autora određen je unutar 2% (Flood, Henning, 1950) - 92% (Meller i sur., 1955). A. N. Filatov (1960) navodi da se stabilna remisija javlja samo u 40% bolesnika.

Nakon gastrektomije, oporavak se javlja u 90–98% bolesnika (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971, i dr.) - Dobiveni su vrlo dobri rezultati i resekcija je isključena. Istina, ti su podaci kontradiktorni. 3. K. Duplik i sur. (1970) pišu oko 95,2% dobrih i zadovoljavajućih rezultata nakon resekcije.

Smrtnost, prema svjetskoj literaturi, iznosi prosječno 2-4%. A. T. Lidsky i sur. (1969) u različitim razdobljima (od 1940. do 1965.) bilježe varijaciju smrtnosti od 7,2 do 0,8%. Reznik (1966), R. Askerhanov (1968), Zenker i sur. (1968) bilježe stopu smrtnosti od 2-5%. Na 302 resekcije želuca u našoj klinici umrlo je 10 pacijenata, što je 3,3%. Ako uzmemo u obzir smrtnost po razdobljima, onda je u prvom razdoblju (do 1964.) smrtnost iznosila 6%, u drugom 3%, au trećem 1%. Veliki utjecaj na ishod ima dob bolesnika (stanje zaštitnih reakcija).

Prema A. N. Shabanov i sur. (1970), smrtnost u bolesnika starijih od 60 godina iznosi 19,9%.
Rezultati resekcije želuca pogoršavaju se s kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa. Prema B. S. Rozanovu, rane resekcije želuca za ulcerozno krvarenje daju 1% smrtnih ishoda, a kasnije - 30%. S. S. Kurbanaev (1968) u bolesnika s ulceroznim krvarenjem, liječenih konzervativno, dobivala je stopu smrtnosti od 2,9%, a nakon resekcije 16,6%.

AA Kurygin (1973) navodi da se smrtnost nakon resekcije za krvarenje kreće od 10 do 26%. Jensen, Anidrup (1969) povezao je smanjenje smrtnosti u ulkusu krvarenja do 2,5% uz upotrebu vagotomije i operacija koje štede organe.

Ušivanje perforiranog ulkusa daje smrtnost od 9,1% (S. S. Ivanov, 1968) —15,4% (D. P. Chukhrienko i sur., 1973), a nakon gastrektomije - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) —0,7% (V.N. Katz, 1971). P. V. Zabolotnikov (1968), na temelju analize 6177 bolesnika s perforiranim čirevima, otkrio je da je nakon resekcije želuca smrtnost manja od 1%, a nakon šivanja i plastike s omentumom 9%. U prosjeku je stopa smrtnosti od perforiranog čira 2-10% (P. N. Napalkov, 1968; B.I. Novikov, 1968; D. Chukhriyenko i sur., 1968, I.I. Neymark, 1972).

Rezultati liječenja perforiranih želučanih i duodenalnih ulkusa nisu pronađeni u literaturi pojedinačne procjene. Ya. S. Valigura, A. N. Retvinsky (1968), V. N. Katz (1971) navode da u 83-84% bolesnika zatvaranje ulkusa daje dobre rezultate. P. D. Rogal (1968) pronašao je dobre rezultate nakon šivanja čira u 71,3%, a I. I. Neymark (1972), I. Ya Savitsky (1971) i A. E. Ataliev (1972) - u 30. % bolesnika. Najbolji rezultati dobiveni su resekcijom želuca (do 72,9% dobrih rezultata - prema konsolidiranim podacima I. I. Neimarka).

Prema našoj klinici, smrtnost u bolesnika s perforiranim gastroduodenalnim ulkusima iznosi prosječno oko 1%. Kontroverzna procjena metoda liječenja perforiranih želučanih ulkusa objašnjava se osobitostima materijala koji se istražuje, definiranjem indikacija za operaciju, vremenom provedenog zahvata i drugim čimbenicima koji nisu uvijek jednako tretirani od strane različitih autora.

Kada govorimo o oporavku, to znači potpuno oslobođenje od bolesti uz očuvanje učinkovitosti. N. N. Kuznetsov, K. M. Avoyan (1973) utvrdili su da se nakon resekcije želuca s razdobljem promatranja od 3 do 10 godina, radna sposobnost obnavlja u 82,2-93,9% bolesnika. Pusztai (1965) proučavao je primjerenost službenika za vojnu službu nakon gastrektomije i utvrdio da je 72,2% pritužbi potpuno nestalo, a 54,7% se vratilo na prijašnju službu. Morao sam promatrati pacijenta 26 godina nakon resekcije želuca o velikom kaleznom čiru manje zakrivljenosti.

Prije operacije, pacijent je trpio oko 17 godina i dao je 2-3 teške egzacerbacije godišnje. Operiran je na pozadini oštre iscrpljenosti i ponovljenog krvarenja iz žuljeva. Nakon operacije brzo se oporavio i unatoč napornom radu zadržao je izvrsno zdravlje i nikada nije otišao liječniku. Ovaj primjer potvrđuje zaključke kirurga o mogućnosti izvrsnih rezultata nakon kirurškog liječenja bolesnika s gastroduodenalnim ulkusima.

Dobiveni rezultati u potpunosti opravdavaju široko uvođenje kirurga u liječenje peptičkog ulkusa. Komplikacije, smrti i bolesti operiranog želuca objašnjavaju se nedovoljno potkrijepljenim indikacijama za operaciju, pogrešnim izborom metode i pogreškama u obavljanju operacije, potcjenjivanjem stanja tjelesne odbrane i zanemarivanjem bolesti (kasni posjet liječniku, kasne operacije).

Ponavljanja bolesti javljaju se u prosjeku u 3-5% (A. N. Filatov). Mathieson (1962) navodi da je nakon resekcije Billrotha! relapsi su se pojavili u 10,1% bolesnika, a nakon resekcije za Billroth II - u 1,1%. Prema Aranyi, Fontanyi (1966), nakon Billrothove resekcije, 5% bolesnika ima recidiva.
Veliki dio operacije želuca sastoji se od bolesti operiranog želuca.

Prema klasifikaciji B.V. Petrovsky, E.N. Vantsyayaa, V.N. Ponomarenko (1967), razlikuju se sljedeći postgastrektalni sindromi:

  • 1) fiziološki poremećaji - damping sindrom, hipoglikemijski sindrom, sindrom funkcionalne aferentne petlje, post-resekcijska astenija;
  • 2) mehanički poremećaji - sindrom mehaničke aferentne petlje, disfunkcija inter-intestinalne anastomoze, anastomoza, prolaps sluznice u anastomozu;
  • 3) organske lezije - peptički ulkus anastomoze ili trbuha, Zollinger-Ellisonov sindrom, ožiljni deformiteti i sužavanje anastomoze, refluksni ezofagitis, rak trbuha.

Bolesti operiranog želuca su troškovi, nedostaci i slabost kirurškog liječenja čira na želucu i duodenalnog ulkusa. U nastanku ovih bolesti važni su mnogi čimbenici, koji su gore spomenuti. Klinička slika je raznolika, kao i njihovo ime. Prepoznavanje prirode sindroma obično nije teško.

Glavni zadatak je prepoznati uzroke nastanka, proučiti individualne karakteristike pacijenta i njegovu bolest, izabrati najprikladniji način liječenja. Mnoge bolesti operiranog želuca zahtijevaju operaciju. Brojne su metode operacija predložene za korekciju funkcije želuca i dvanaesnika.

Jedan pacijent nakon resekcije želuca prema Ekk-Billrothu dovoljan je da zaustavi vodeći kraj crijevne petlje do manje zakrivljenosti, drugima da uklone anastomozu s Ru anastomozom, treći da ukloni anastomozu i ubode želučani panj s dvanaesnikom, četvrti - gastrojejunostoprozu, anastomozu, anastomozu s dvanaesnikom; prema Brownu, šesta operacija isušivanja, sedma - deaktivacija duodenuma obavljanjem operacije Ekka-Billroth ili gastrojejunostomije i tako dalje

Taktike određuju prirodu bolesti i razloge njezine pojave. Ove operacije daju dobre rezultate u slučaju kada je patogeneza bolesti ispravno dekodirana i provedena je intervencija prikazana ovom pacijentu.