loader

Glavni

Gastritis

Peritonitis - što je to? Peritonitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - što je to?" Ovaj članak govori o ovoj opasnoj bolesti.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u membrani trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljavaju u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, podložni pravovremenom i pravilnom radu, mogu se u potpunosti izliječiti.

razlozi

Dakle, shvatit ćemo što je to peritonitis, i razloge za njegovo pojavljivanje. Općenito govoreći, bolest ima jedan glavni razlog - gutanje strane supstance (žuči, enzima gušterače) ili patogenih mikroorganizama u trbušnu šupljinu. Ova "neovlaštena" penetracija, opet, ima i uzroke, naime: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kirurške zahvate), upalno oštećenje i daljnje gnojno spajanje trbušnih organa.

Također, peritonitis može biti uzrokovan sljedećim mikroorganizmima: gonokokom, pneumokokom, piokanitisom, tuberkuloznim mikroorganizmima, E. coli, streptokokom, stafilokokom.

Vrlo često, infektivni peritonitis je posljedica akutne upale pluća, mnogo rjeđe - perforacija duodenalnog ulkusa i želuca, ruptura mjehura i probavnih organa (napredni tumor ili ozljeda), akutni pankreatitis ili gnojni kolecistitis.

vrsta

U većini slučajeva dijagnosticira se akutni peritonitis, koji je smrtonosan za osobu. Stoga je pravovremena medicinska skrb vrlo važna.

Postoji nekoliko glavnih vrsta ove bolesti:

  • Ovisno o lokalizaciji, peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju zahvaća se mali dio trbušne šupljine, s difuznom upalom - zasebnim dijelom, s ukupnom - cijelom šupljinom.
  • Podrijetlom razlikuju infektivni i aseptički peritonitis.
  • Prema vrsti patogena, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan miješanom florom ili E. coli.
  • Ovisno o uzrocima pojave, postoje takve vrste bolesti: traumatska, postoperativna, perforativna, hematogena, koja se javlja tijekom upalnih i drugih patoloških procesa koji se mogu pojaviti u trbušnoj šupljini.
  • Prema izvoru podrijetla, abdominalni peritonitis može biti apendikularan ili može biti posljedica perforacije čira na želucu.
  • Klinički tijek je subakutan, akutan i kroničan. Stručnjaci također razlikuju fulminantni oblik bolesti koji je praćen septičkim šokom.

simptomi

Pa ipak, peritonitis - što je to? Kako se manifestira? Razmotrimo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivni stadij peritonitisa popraćen je abdominalnim senzacijama, bolovima, čija je jačina i mjesto povezano s razlogom zbog kojeg je nastala upala trbušne šupljine.

Prije svega, osjet boli se nalazi izravno na mjestu upalnog procesa, a može se dati na područje iznad ključne kosti ili ramena zbog iritacije u dijafragmi s gnojnim masama živčanih završetaka. Nakon nekog vremena bol se postupno širi po trbuhu, gubi točno mjesto i postaje prolazna. Zbog razvoja živčanih završetaka paraliza trbušne šupljine u terminalnom stadiju, bol se počinje manifestirati nešto slabije.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina s povraćanjem sadržaja želuca. Takav proces u ranim fazama razvoja ove bolesti odvija se na razini refleksa. U kasnijim fazama povraćanje je uzrokovano parezom u crijevu, uz povraćanje, izlučuje se žuč i crijevni sadržaj. Kao posljedica izražene endotoksikoze javlja se paralitički ileus crijeva čiji su simptomi zadržavanje stolice i neprohodnost plina.

Već u ranim fazama peritonitisa, karakterističan je izgled žrtve - izvedba hladnog znoja, slabosti, bljedilo kože, akrocijanoza, ali i patnji na licu. U isto vrijeme, bolesnik pokušava primijeniti prisilne položaje, koji omogućuju ublažavanje boli - u pravilu, to je ležeći položaj na leđima ili na boku s napućenim nogama. Otkucaji srca postaju sve češći, disanje postaje plitko, temperatura tijela raste.

U završnom stadiju dolazi do snažnog pogoršanja stanja pacijenta: akutne crte lica, zabilježeno stanje euforije, zbunjenost, blijedi mukozne površine i pokrov kože, plavičast ili ikterički ton, sluznica jezika isušuje, jezik prekriven tamnim cvatom. Osim toga, tu je nadutost, osjećaj koji je gotovo bezbolan, dok se suši, tu je tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - što je to? Zašto se pojavljuje? Mnogi su zainteresirani za odgovore na ova pitanja. Pokušajmo shvatiti. Veliki broj mikroorganizama nastanjuje crijeva, ali samo učinci nekih od njih mogu uzrokovati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u kisikovom okruženju, drugim riječima, to su strogi anaerobi. Drugi su podvrgnuti kontroliranoj smrti, što osigurava antiinfektivnu sposobnost trbušne šupljine. Ovisno o uvjetima koji su doveli do bolesti, postoje dva glavna oblika - bolnica i bolnica.

razvoj

Težina i brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti izazovnih čimbenika, patogenosti mikroba i stanju tijela. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

  • Smanjenje tlaka u krvnim žilama i dehidracija dovode do kratkog daha i snažnog otkucaja srca.
  • Pares crijeva dovodi do narušene funkcije apsorpcije, tijelo počinje gubiti veliku količinu elektrolita i vode.
  • Masivnost lezije i brzina razvoja bolesti izravno ovise o razini intoksikacije i broju patogenih bakterija.
  • Uz intoksikaciju, koju su uzrokovali mikrobi, pojavljuje se autointoksikacija. U krvi, antitijela koja napadaju lipopolisaharidne stijenke bakterija počinju lučiti kao odgovor na agresiju mikroorganizama. Sustav komplimenta počinje djelovati, oslobađa se velik broj aktivnih tvari, a njihovo djelovanje očituje se intoksikacijom.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - što je to? Njegovi početni simptomi su vrlo različiti. Oni su izravno povezani s uzrokom bolesti. Zato su početni znakovi možda toliko različiti. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, koje su ranije spomenute, a povezane su s vremenom simptoma. Razmotrite ih detaljnije.

Reaktivna faza

Ova faza se razvija u prva 24 sata. Tu je jaka bol, to je u ovom trenutku, možete jasno odrediti lokalizaciju. Ako je uzrok ove bolesti perforacija unutarnjeg organa, onda je ta bol okarakterizirana kao bodež. Na primjer, ruptura slijepog crijeva opisana je kao bol koja nastaje u desnoj ilijačnoj regiji, a perforacija čira na želucu kao oštra jaka bol u epigastričnoj regiji.

Postupno se bol počinje širiti na ostatak trbuha. Događa se da nakon pojave boli prestane biti intenzivan i više nije toliko zabrinut. To je manifestacija simptoma imaginarnog blagostanja. Lice pacijenta postaje blijedo, ponekad postaje zemljano. U trenutku boli lice je prekriveno znojem. Zbog dehidracije, značajke su izoštrene.

Jaka bol prisiljava pacijenta da zauzme ugodan položaj i olakša ga. Na pregledu se može ustanoviti da su trbušni mišići zategnuti - trbuh nalik na dasku. Osim toga, primjećuje se i Shchetkin-Blumbergov simptom - u vrijeme palpacije, oštro odvikavanje od površine trbuha uzrokuje jak bol. Također, virusni peritonitis prati povraćanje, nakon čega nema poboljšanja. Prvo dolazi voda, nakon žuči. Temperatura tijela raste, često se javlja groznica s zimicama. Zbog dehidracije sluznice postaju suhe, pacijent je žedan. Količina izlučenog urina također se smanjuje.

Toksična faza

Ova faza počinje drugog ili trećeg dana. Opće stanje bolesnika se pogoršava, a simptomi bolesti su manje izraženi. Mikrocirkulacija je oslabljena. To se očituje u cijanotičnosti nožnih prstiju i ruku, ušnim ušima i nosu. Pacijent ima vrlo blijed izgled. Kao posljedica teške dehidracije, moždane funkcije su narušene. Čovjek je ravnodušan prema onome što se događa, svijest je depresivna. Ili obrnuto - on je u delirijumu i vrlo uzbuđen. Osjećaj abdomena ne dovodi do nikakvih reakcija. Povraćanje žuči nastavlja se, ako se slučaj zanemari - crijevni sadržaj. Malo mokraće se izlučuje ili uopće ne postoji. Temperatura doseže visoke vrijednosti (do 42 stupnja). Puls postaje nitast. Poremećaj otkucaja srca i jaka kratka daha.

Stupanj terminala

Na drugi način to se naziva nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje pacijenta ne poboljša, onda je gnojni peritonitis nepovratan iu većini slučajeva završava smrću. Pacijent ima vrlo ozbiljno stanje. Najizraženija dehidracija. Značajke lica dok su izoštrene tako da postaje teško poznavati osobu. Ovaj tip se već dugo zove lice Hipokrata: plavkasta nijansa, bljedilo, tamni krugovi ispod očiju, potopljene utičnice.

Palpacija trbuha ne daje objektivne podatke. Pacijent ne reagira na osjećaj. Disanje je narušeno, potrebna je umjetna potpora za zdravlje pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. U takvoj situaciji potrebna je reanimacija, kao i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedan od stupnjeva dijagnoze je test krvi. Gnojni peritonitis dijagnosticira se urinom, krvlju, rendgenskim i ultrazvučnim pregledom, kao i pregledom pacijenta.

U slučaju najmanje sumnje na bolest, potrebna je hitna hospitalizacija. Ako osjetite oštru bol, ne možete gubiti vrijeme. Strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova i laksative, koristiti vodu i hranu, stavljati klistir i također se uključiti u samoliječenje. Dok čekate kvalificiranu medicinsku njegu, potrebno je pacijenta staviti u udoban položaj, a na želudac se može nanijeti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis - liječi se hitnom intervencijom. Njegova glavna svrha je drenaža trbušne šupljine i uklanjanje izvora upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, umetanje perforiranog čira, itd.). Osim toga, provode se brojne aktivnosti, čiji je glavni cilj smanjenje intoksikacije i borba protiv crijevne pareze.

Konzervativno liječenje svih oblika ove bolesti se ne prakticira, jer svako kašnjenje može izazvati ozbiljna kršenja osnovnih funkcija tijela, širenje infekcije kroz unutarnje organe i kasniju smrt.

Peritonitis - operacija i preoperativna priprema

Da bi operacija bila uspješna, potrebna je kompetentna preoperativna priprema. Bez iznimke, pacijent je kateteriziran mokraćnim mjehurom, središnjom i perifernom venom, koristi se premedikacija. Pacijentu se injiciraju preparati "Tsirukal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg) na operativni stol. Strogo je zabranjeno unositi "Atropin" jer može izazvati razvoj bradikardije. Uvedeni lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (50 mg "Ranitidina" / "Famotidine" ili 40 mg "Omeprazola").

Tijekom operacije provodi se infuzijska terapija (oko 1,5 litre fiziološke otopine), ako je potrebno, dodaju se pripravci krvi i plazme. Izvodi se umjetna ventilacija pluća, isporučuje se kisik.

Ako u želucu pacijenta ima više od 25 ml sadržaja, kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, uzimajući u lumen bronhijalnog stabla sadržaj želuca. Želučani sok može uzrokovati opekline sluznice traheje i bronhija. Aspiracijske komplikacije - plućni edem, respiratorna insuficijencija, bronhospazam, višestruka atelektaza pluća. Aspiracija s malom količinom želučanog soka može izazvati aspiracijsku pneumoniju. U tom smislu, u anesteziološkoj praksi, antikolinergici i ganglioblokaty - lijekovi koji smanjuju ton donjeg ezofagealnog sfinktera nisu korišteni.

Antibakterijska terapija provodi se kombiniranjem antibiotika koji istovremeno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju izvanbolničkih bolesti, intravenska primjena metronidazola i cefotaksima. Unutar bolnice - Metronidazol i Cefepim. Ako se intestinalni peritonitis razvije u bolnici kao rezultat kontinuirane antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativno razdoblje

S peritonitisom ne može bez antibiotske terapije. Nakon operacije mogu se pojaviti problemi povezani s razvojem gnojnih naslaga, teškim bolnim sindromom, kao i oštećenjem funkcije crijeva.

Nakon peritonitisa potrebno je sljedeće:

  • Promatranje bolesnika - satna procjena učestalosti pulsa, disanja, centralnog venskog tlaka, diureze, odvoda.
  • Infuzijska terapija se provodi s kristaloidnim i koloidnim otopinama.
  • Infuzijski mediji za zagrijavanje pacijenata zagrijavaju se do tjelesne temperature.
  • Za 72 sata, umjetno disanje i dalje osigurava tkiva i organe kisikom.
  • Otopina glukoze se ubrizgava kroz nazogastričnu cijev.
  • Prevencija boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije bi trebao biti pod stalnim liječničkim nadzorom. U ovoj fazi, narkotički analgetici se koriste zajedno s protuupalnim nesteroidnim lijekovima. Ketorolak, morfij, fentanil.

Narodne metode

Vrlo opasna bolest peritonitis. Njegove posljedice mogu biti nepovratne, tako da se ne isplati nadati u sredstva tradicionalne medicine. Međutim, u njegovom arsenalu postoje pouzdane metode pomoću kojih možete ublažiti stanje osobe koja pruža kvalificiranu medicinsku skrb.

  • Žeđ je jedan od simptoma, dok je strogo zabranjeno hraniti i napojiti pacijenta. Da biste utažili žeđ, možete dati pacijentu led, a ne možete mu dopustiti da proguta otopljenu vodu.
  • Na želudac pacijenta također treba staviti led, glavna stvar - da nije pritisnuo. Gumeni mjehur je napunjen ledom i visi iznad trbuha tako da ga lagano dodiruje.
  • Ako nema leda, možete napraviti kompresiju na želucu - biljno ulje i rafinirani terpentinski demontaž u omjeru 2: 1.

Ako osoba može trpjeti bol, preporučljivo je ne poduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do zamućenja kliničke slike, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Da biste spriječili opasnu upalu trbušne šupljine, potrebno je biti pažljivi prema svom zdravlju, pravovremeno obavljati dijagnostiku, liječiti bolesti unutarnjih organa.

Prevencija razvoja

On se sastoji u priopćavanju ljudima informacija o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svi znaju da je, pri najmanjoj sumnji na peritonitis, potrebno odmah pozvati hitnu pomoć. To je u pravodobno liječenje je prevencija ove bolesti.

Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa poremećena je funkcija organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma obavija sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, onda je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasno stanje života. Ako se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalne i visceralne peritoneuma koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga apscesi trbušne šupljine trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu je peritonitis opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
  2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
  3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
  5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s abdominalnim organima (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
  6. Perforacije u trbušnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim upala slijepog crijeva, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta s peritoneumom s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi zapaženi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Uobičajeni simptomi nastaju na pozadini trovanja. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

  1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, leži na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperatura je posljedica vitalne aktivnosti bakterija i njihovog prodiranja u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj rezova za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Nakon pregleda pacijenta otkriva se plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovoj fazi su identificirani objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
  2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i metaboličkim poremećajima. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što dovodi do zatajenja jetre i plućnih bolova. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenom propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koju karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi dok pije. Jezik postaje suh, obložen smeđom patinom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U ovom slučaju, dnevni volumen urina je smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, a nadutost u trbuhu zamjenjuje je. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza, koju karakterizira odsutnost njezine peristaltike. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
  3. Stupanj terminala. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten postaje zemljan. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da su sljepoočnice pritisnute. Zbunjenost svijesti, pacijent često leži nepomično. Trbuh je jako otečen, palpacija mu je bezbolna. Puls pacijenta je nalik na nit, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njegov tijek, težinu boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

  • Ultrasonografija trbušne šupljine (prema indikacijama i maloj zdjelici);
  • radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
  • laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • probijanje kroz stražnji vaginalni smok (tijekom upalnih procesa u zdjelici);
  • dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

  • potpuna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
  • biokemijski test krvi (albumin, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
  • mokrenje,
  • određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

  1. Nastala crijevna opstrukcija - imaju bliski odnos s gore opisanim šiljcima, jer dovode do poteškoća u promicanju sadržaja crijeva.
  2. Intraperitonealna adhezija (abnormalna trajna veza između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
  3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, na primjer, podnošenja čira na želucu ili uklanjanja upala slijepog crijeva. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim stadijima razvoja, kirurške metode se široko i uspješno primjenjuju s radikalnom reorganizacijom primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom probavnog sustava u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija poliphepanom može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz neke iznimke (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se utvrdio i uklonio izvor peritonitisa, rehabilitacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% lijekova, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

  • praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
  • infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
  • pluća se odzračuju 72 sata kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba organa i tkiva kisikom;
  • otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
  • rani oporavak intestinalnog motiliteta;
  • sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Upotrijebljeni su fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisom ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali uz zajednički i tekući proces, prognoza je loša. S razdobljem do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s razdobljem iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.

Peritonitis - što je ova bolest

Peritonitis je posljedica poremećaja u normalnom funkcioniranju organa abdominalne šupljine zbog intoksikacije tijela, koja stimulira upalu u peritoneumu.

Peritonitis - što je ova bolest

Što je peritonitis?

Vezivno tkivo unutarnjih stijenki trbušne šupljine (parijetalna peritoneum) fiksira unutarnje organe trbušne regije kroz njihove membrane (visceralna peritoneum). Najviše ovisne u ovom položaju su jetra, žuč, središnji dio rektuma i dva dijela debelog crijeva, jer su s tri strane prekrivena vezivnim tkivom. Djeluje kao graničnik između trbušnih mišića i njegovih unutarnjih organa.

Anatomska struktura trbušne šupljine

U normalnom stanju, peritoneum obavlja nekoliko funkcija.

  1. Resorptivno (usisavanje). Peritoneum apsorbira do 70 litara proizvoda razgradnje proteina, otklanjajući tekućinu i druge elemente.
  2. Eksudativna funkcija (ekskrecija). Peritoneum izlučuje fibrin i izlučenu tekućinu.

Ako je funkcija ovih funkcija poremećena zbog gutanja određenog virusa ili infekcije, tekućina se može nakupiti u prostoru između parijetalne i visceralne peritoneuma. Njegov višak izaziva pojavu upalnih procesa koji uzrokuju proizvodnju velikog broja toksina. Ovaj fenomen naziva se peritonitis.

Abdominalna šupljina zdrave osobe i osobe s peritonitisom

Nedostatak zaštitnih mehanizama na lokalnoj razini u peritoneumu može dovesti do trovanja tijela. Uz medicinsku njegu koja se pruža u vrijeme lokalnog peritonitisa, vjerojatnost smrti ne prelazi 6%. Ako upala peritoneuma ima difuzni stupanj, vjerojatnost smrti je moguća u više od 45% slučajeva.

Preduvjeti za razvoj peritonitisa:

  • procesi upale u peritoneumu, na primjer, upala slijepog crijeva;
  • oštećenje trbuha;
  • kirurški zahvati u trbušne organe;
  • procesi propadanja bilo koje prirode koji nisu povezani s unutarnjim organima peritoneuma.

Uzroci peritonitisa

Vrste peritonitisa

Prema prirodi pojave i njihovoj specifičnosti, peritonitis je podijeljen u tri vrste.

Primarni. To je rezultat zlonamjernog virusa ili infekcije kroz limfnu krv. S druge strane, dijeli se na:

  • spontana djeca (najčešće su u riziku djevojčice predškolske dobi);
  • spontana odrasla osoba (kao rezultat hemodijalize u zatajenju bubrega);
  • primarni peritonitis kao rezultat aktivne tuberkuloze.

Sekundarni. Uzrokovana oštećenjem ili upalom unutarnjih organa trbušne šupljine. To uključuje:

  • peritonitis kao rezultat povrede integriteta membrane unutarnjih organa peritoneuma;
  • peritonitis uzrokovan traumom abdomena;
  • peritonitis u postoperativnom razdoblju kao posljedica operacije.

Peritonitis može biti uzrokovan ozljedom

Tercijarna. Takav peritonitis je rijedak i ponavlja se već pojavljujuća bolest. Najčešće je njegovo pojavljivanje popraćeno neuspjehom unutarnjih organa trbušne šupljine. Tijelo gubi zaštitna svojstva, liječenje ne djeluje, a tijek bolesti dovodi do smrti.

Postoje i druge klasifikacije peritonitisa. Ovisno o patogenu, bolest se dijeli na dvije vrste.

  1. Bakterijska. Uzrokuje ih aerobni i anaerobni mikroorganizmi, na primjer Escherichia coli, stafilokoki, klostridije itd. Najčešći uzrok peritonitisa je uvođenje nekoliko štetnih mikroorganizama u tijelo.
  2. Aseptički. Razvija se u procesu dodira peritoneuma sa sadržajem želuca, crijeva, krvi, žuči ili soka gušterače. Kao rezultat toga, u roku od nekoliko sati, pankreatitis se mijenja od aseptičnog do bakterijskog tipa.

Glavni patogenetski sindromi u peritonitisu

Prema stupnju širenja upalnog procesa razlikuju se:

  • lokalni peritonitis (zahvaćen je jedan dio peritoneuma);
  • zajednički (obuhvaća od dva do pet odjela);
  • ukupno (uspio pogoditi šest ili više dijelova trbušne šupljine).

Vrste i faze peritonitisa

Simptomi peritonitisa

Peritonitis je praćen lokalnim i općim simptomima. Prvi se javljaju kao posljedica iritacije peritoneuma, primjerice želučanog soka ili žuči. Kao rezultat tog procesa, želudac počinje boljeti, mišići frontalnog zida trbušne šupljine su u napetom stanju. Uobičajeni simptomi peritonitisa javljaju se zajedno s pokušajima tijela da se riješi toksina: mučnina, refleksno povraćanje, opća slabost, zamagljena svijest.

Glavni simptomi bolesti također uključuju:

  • opsežne bolove u trbuhu, kako bi se utvrdilo koji je specifični izvor nemoguć bez dijagnoze liječnika;
  • suhe sluznice;
  • povećan broj otkucaja srca do 140 otkucaja u minuti;
  • odgođene stolice i nadutost;
  • hladan znoj;
  • blijeda koža;
  • jezik dobiva tamni procvat;
  • bol se bolje podnosi u ležećem položaju s koljenima uvučenim u prsa ("fetalni položaj").

Stadij peritonitisa

Tijekom bolesti, stručnjaci razlikuju tri faze.

Sve o peritonitisu

Peritonitis je upalni proces koji zahvaća tanke listove vezivnog tkiva (peritoneum) koji ograničavaju trbušnu šupljinu mišića i drugih unutarnjih organa. Bolest je uzrokovana bakterijskim patogenima - uglavnom E. coli. Upalni proces je praćen teškim trovanjem i neravnotežom u radu mnogih organa i sustava ljudskog tijela. Simptomi peritonitisa opisani su u nastavku.

OPĆA

Peritoneum ima prilično veliku površinu (do 3,5 m2) i obiluje velikim brojem krvnih žila. Kombinacija tih čimbenika doprinosi činjenici da ova školjka apsorbira veliku količinu vlage (do 6 litara na sat / oko 80 litara dnevno), kao i druge tvari.

S obzirom na činjenicu da sve tvari prolaze kroz neku vrstu filtera u obliku peritoneuma, njegova ruptura dovodi do infekcija unutar trbušne šupljine, što uzrokuje razvoj peritonitisa.

Peritonitis je jedan od glavnih uzroka fatalnih slučajeva s oštećenjem unutarnjih organa trbušne šupljine. Smrtnost je oko 35% svih slučajeva otkrivanja bolesti. Razvoj peritonitisa ne ovisi o spolu ili rasi osobe, ali često pogađa zrele osobe u dobi od 50 godina i starije.

UZROCI

Glavni razlog za razvoj peritonitisa smatra se akutni gnojni upala slijepog crijeva. To čini do 70% svih dijagnosticiranih slučajeva.

Opasni faktori:

  • bolesti želuca;
  • rane i čirevi dvanaesnika;
  • oštećenje žučnog mjehura;
  • upala gušterače;
  • patologija u malom i debelom crijevu;
  • oštećenje tkiva crijeva;
  • ginekološki čimbenici (izvanmaternična trudnoća, otvaranje ciste maternice);
  • mehanička oštećenja jetre i slezene;
  • neuspješne kirurške intervencije u trbušnoj šupljini (slabo šivanje);
  • ruptura mjehura;
  • crijevna kila uzrokuje nekrozu;
  • crijevna opstrukcija;
  • pojavu malignih tumora s daljnjom perforacijom;
  • intra-abdominalno krvarenje;
  • proces truljenja viška tekućine nakupljen zbog pretjeranog znojenja zbog povećanog tlaka u venama;
  • kemijsko trovanje.

Oko 1.000 različitih mikroorganizama nalazi se u ljudskom tijelu, koji su pod normalnim uvjetima ili neutralni ili obavljaju korisne funkcije. Međutim, u slučaju bilo kakve povrede integriteta ljuske trbušne šupljine, one postaju katalizatori ove smrtonosne bolesti.

KLASIFIKACIJA

Zbog velikog broja uzroka koji uzrokuju peritonitis, bolest se klasificira prema mnogim znakovima.

Prema kliničkom tijeku:

Akutni peritonitis:

  • prva faza je reaktivna (do 24 sata nakon početka bolesti);
  • druga faza je toksična (od 24 do 72 sata), javlja se infekcija trbušne šupljine;
  • treća faza je terminalna (od 72 sata), zahvaćeni su vitalni organi, javljaju se nepovratni procesi i život prijeti.

Kronični peritonitis

- Rijetki oblik (do 0,5% svih slučajeva) s usporenim peritonitisom.

Prema vrsti infekcije:

osnovni

- infekcija putem krvi ili limfe.

sporedan

- stečeni peritonitis zbog ozljeda ili kirurških intervencija:

  • zarazne i upalne;
  • traumatski;
  • prsnuti;
  • postoperativna;
  • Tercijarni peritonitis javlja se u bolesnika nakon teških operacija ili ozljeda, kada je oslabljeno tijelo praktički bez obrane od infekcija.

Za mikrobiološke čimbenike:

  • bakteriološka;
  • sterilan;
  • parazita;
  • Reumatoidni.

Prema vrsti ispuštanja:

Po prirodi poraza peritoneuma:

  • Razgraničeni - uzrokovani apscesima / infiltratima.
  • Nije ograničeno.
  • lokaliziran:
    • lokalno - 1 anatomsko mjesto peritoneuma;
    • zajednički - do pet mjesta;
    • ukupno - više od šest dijelova peritoneuma.
  • Reumatoidni.

Prema ozbiljnosti:

  • blagi peritonitis - bez znakova trovanja tijela;
  • srednje - gasi se nakon kirurške intervencije ili intenzivne njege;
  • nakon kirurškog uklanjanja uzroka bolesti potrebne su teške - detoksikacijske procedure;
  • vrlo teška - potrebna je ponovljena kirurška intervencija;
  • terminal - liječenje je nemoguće, događa se smrt organizma.

SIMPTOMI

Simptomi bolesti su prilično široki i ovise o vrsti peritonitisa. Uobičajena značajka su trajni akutni bolovi u trbuhu.

Tipični simptomi:

  • uporna mučnina, jako povraćanje;
  • visoka tjelesna temperatura (groznica);
  • bolne reakcije s bilo kojim pokretima;
  • groznica i konvulzije;
  • snažne kontrakcije mišića u prednjem abdominalnom sloju;
  • akutna bol na palpaciji trbušne šupljine;
  • nadutost, nadutost;
  • povećano znojenje;
  • lupanje srca, pritisak u prsima;
  • teško disanje;
  • nizak krvni tlak.

Opasan simptom nakon perforacije može biti tzv. "Imaginarno blagostanje". Peritonealni receptori se prilagođavaju bolnim izvorima, dolazi do privremenog (do 2 sata) mira, tijekom kojeg se osoba može predomisliti da posjeti liječnika, no tada se bol vraća s novom silom, a operacija može biti beskorisna, pacijent umire.

DIJAGNOZA

S obzirom na činjenicu da postoje prilično visoke statistike smrtnih slučajeva bolesti, dijagnoza peritonitisa je iznimno važan zadatak liječnika. Razvijen je čitav niz medicinskih mjera za otkrivanje i sprječavanje peritonitisa u svojim primarnim stadijima.

Osnovne dijagnostičke metode:

  • Pažljivo ispitivanje pacijenta, identificiranje maksimalnog broja simptoma na temelju pritužbi.
  • Proučavanje povijesti bolesti. Definicija bolesti - potencijalni katalizatori peritonitisa.
  • Vizualni pregled pacijenta - ten, koža, suhi jezik, držanje.
  • Palpacija trbuha. Otkrivanje bolnih reakcija prema Shchetkin-Blumbergovoj metodi (definicija reakcije u obliku akutne boli nakon pritiska na trbušnu šupljinu).
  • Brzina otkucaja srca i mjerenje krvnog tlaka.
  • Laboratorijske studije.

Za točniju dijagnozu i odabir najučinkovitije metode liječenja peritonitisa koriste se tehnološke dijagnostičke metode.

Dodatne dijagnostičke metode:

  • MRI je visokoprecizan tip pregleda koji otkriva nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Točnost dijagnoze je oko 99%.
  • Ultrazvučni pregled. Omogućuje točno određivanje zahvaćenog područja trbušne šupljine, mjere debljinu stijenki peritoneuma, ukazuje na nakupljanje plinova u crijevu.
  • Laparoskopija. Uvođenje posebnog uređaja kroz mali kirurški rez u donjem dijelu trbuha. Alternativa ovoj metodi je laparocentezija (vizualno određivanje zahvaćenog područja i uklanjanje izljeva). Metoda se koristi u kritičnim slučajevima, na primjer, kada se pacijent onesvijesti i nemoguće ga dostaviti elektroničkim dijagnostičkim uređajima.

Jedna od metoda za određivanje bolesti je diferencijalna dijagnoza. Peritonitis se otkriva tijekom pregleda kroničnih bolesti trbušne šupljine koje ne zahtijevaju kirurške intervencije.

TRETMAN

Peritonitis se liječi isključivo u bolnici prema tri osnovna načela:

  • Kirurški zahvat s potpunom sanacijom trbušne šupljine.
  • Intenzivna antibiotska terapija.
  • Kompleks općih terapijskih sredstava za vraćanje funkcionalnosti unutarnjih organa podložnih intoksikaciji.

Glavne metode liječenja nakon operacije:

  • Dijaliza - ispiranje trbušne šupljine posebnim rješenjima:
    • ugradnja odvoda;
    • konstantno abdominalno ispiranje s tekućinom za dijalizu;
    • primjena protočne metode (trbušna šupljina se najprije stalno pere, zatim puni tekućinom).
  • Laparostomija - metoda drenaže trbušne šupljine kroz laparotomni rez:
    • učinkovit u svim oblicima peritonitisa;
    • trbušna šupljina izbjegava nepotrebne ozljede.
  • Intubacija crijeva je dobra metoda detoksikacije:
    • uklanja toksine iz crijeva;
    • omogućuje vam da unesete kelatore;
    • crijeva brzo vraćaju svoju funkciju.

U postoperativnom razdoblju potreban je obvezni kompleks fizikalne terapije, koji doprinosi brzom obnavljanju tijela, povećanju njegove antibakterijske zaštite, jačanju imunološkog sustava.

Ovisno o obliku i težini peritonitisa, u liječenju se mogu koristiti dodatni klinički alati, kao što je uvođenje glukoze ili inzulina, transfuzija krvi, uporaba otopina koje sadrže ozon.

komplikacije

Najopasnija komplikacija peritonitisa je smrt osobe. Može se pojaviti i tijekom operacije zbog značajnog gubitka snage i visoke intoksikacije.

Postoperativne komplikacije:

  • neuspjeh šavova na crijevima;
  • nakupljanje gnoja u trbušnoj šupljini;
  • konstipacija uzrokovana adhezijama u crijevima;
  • vrije na rani;
  • tromboze.

Sve gore navedene komplikacije peritonitisa ne zahtijevaju uvijek sekundarnu kiruršku intervenciju.

Na prvi znak peritonitisa, trebali biste odmah otići u bolnicu na hospitalizaciju.

PREVENCIJA

Kompleks preventivnih mjera sastoji se od ranog otkrivanja peritonitisa, kao i kirurškog liječenja bolesti trbušne šupljine.

Popis preventivnih mjera:

  • zdrava prehrana;
  • prevencija abdominalnih ozljeda;
  • minimum alkoholnih pića;
  • jačanje imunološkog sustava s vitaminima i sportskim aktivnostima;
  • jačanje trbušnih mišića kompleksom posebnih vježbi;
  • konzultacije s liječnikom čak i uz manje, ali konstantne bolove u trbušnoj šupljini.

PROGNOZA ZA POVRAT

S pravovremenim pristupom specijalistima i obavljanjem operacije, šanse za oporavak ocjenjuju se prilično visokim, ali se uzimaju u obzir opće stanje tijela i starost pacijenta. U dobi iznad 50 godina, rizik od smrti značajno je povećan.

Trenutno stručnjaci nastoje smanjiti smrtnost uvođenjem inovativnih metoda detoksikacije tijela bez korištenja kirurške intervencije.

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Ascites je sekundarno patološko stanje povezano s nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Njihov beznačajan volumen ne uzrokuje nikakve.

upala trbušne maramice

Peritonitis je lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneum. Klinički znakovi peritonitisa su bol u trbuhu, napetost u mišićima abdominalnog zida, mučnina i povraćanje, odgođena stolica i plin, hipertermija i teška opća stanja. Dijagnoza peritonitisa temelji se na podacima iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvučnim podacima, rendgenskim, vaginalnim i rektalnim pregledima, laboratorijskim ispitivanjima. Liječenje peritonitisa je uvijek kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.

upala trbušne maramice

Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti abdominalnih organa, praćenih teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem višestrukog zatajenja organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, au najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) formiraju dvije serozne letke koje prolaze jedna u drugu - visceralno i parijetalno, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivno (apsorpcija eksudata, lizinih proizvoda, bakterija, nekrotičnog tkiva); eksudativni (izlučivanje serozne tekućine), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita organa trbušne šupljine), itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost kontrole upale u trbušnoj šupljini zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva zastupljena nespecifična mikroflora gastrointestinalnog trakta. To mogu biti Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (staphylococci, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobacteria, bacteroids) i gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan asocijacijom mikroba - najčešće Escherichia coli i Staphylococcus. Rjeđe, razvoj peritonitisa uzrokuje specifična mikroflora - gonokoki, hemolitički streptokoki, pneumokoki, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za izbor racionalnog liječenja peritonitisa od najveće važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti odabrane mikroflore na antibakterijske lijekove.

U skladu s etiologijom razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Za primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u abdominalnu šupljinu limfogene, hematogene ili jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, bubrežnom tuberkulozom ili genitalijama. Primarni peritonitis se javlja rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi mnogo je češće susresti sekundarni peritonitis, koji se razvija kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitisa komplicira slijepog crijeva (perforacija, absces gangrenozan), želučanog čira ili perforirani duodenum 12, piosalpinks, lomi ciste jajnika, ileus, akutni uklještenja kila, okluzija mezenteričkih plovila, Crohnova bolest, divertikulitis, phlegmonous-gangrenozan kolecistitisa pankreatitis, nekroza gušterače i druge bolesti.

Posttraumatski peritonitis nastaje zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda trbušne šupljine. Razlozi za postoperativni peritonitis mogu biti neuspjeh anastomoza, defekti ligatnih implantata, mehaničko oštećenje peritoneuma, intraoperativna infekcija trbušne šupljine, hemoperitoneum s neodgovarajućom hemostazom. Odvojeno dodijeliti karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, reumatoidni peritonitis.

klasifikacija

Prema etiologiji razlikuju se bakterijski i abakterijski (aseptički, toksično-kemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao posljedica iritacije peritoneja agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, chylous fluid). Abakterijski peritonitis vrlo brzo poprima karakter mikrobiološkog djelovanja zbog dodavanja infektivnih patogena iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragijski, žučni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Prema kliničkom tijeku, peritonitis je podijeljen na akutni i kronični. S obzirom na prevalenciju lezija na površini peritoneuma, razlikuju se uočeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Prema mogućnostima lokalnog peritonitisa uključuju subfrenične, apendikularne, subhepatične, inter-crijevne, zdjelične apscese. O difuznom peritonitisu kažu kada upala peritoneuma nema tendenciju ograničavanja i jasnih granica. Prema stupnju peritonealnog oštećenja, difuzni peritonitis dijeli se na lokalno (razvija se u jednom anatomskom području, blizu izvora infekcije), uobičajeno (obuhvaća nekoliko anatomskih područja) i uobičajeno (s ukupnom peritonealnom lezijom).

U razvoju peritonitisa uobičajeno je izolirati ranu fazu (do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i završiti (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivne, toksične i terminalne faze peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka peritonealne lezije) javlja se hiperergična reakcija na iritaciju peritoneja; tijekom ove faze, lokalne su manifestacije najizraženije i opći simptomi su manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevladavanje općih reakcija. U terminalnom stadiju peritonitisa (kasnije od 72 sata) dolazi do osiromašenja zaštitno-kompenzacijskih mehanizama i razvijaju se duboki poremećaji u vitalnim funkcijama tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa uočeni su bolovi u trbuhu, čija je lokalizacija i intenzitet određen uzrokom upale peritoneuma. U početku, bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; Može zračiti do ramenog ili supraklavikularnog područja zbog iritacije završetaka živaca dijafragme gnojno-upalnog eksudata. Bolovi se postupno proširuju po trbuhu, postaju ne zagušljivi, gube jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, bolni sindrom postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnom stadiju javljaju refleksivno. U kasnijim razdobljima peritonitisa emetična reakcija uzrokovana je crijevnom parezom; mješavina žuči pojavljuje se u bljuvotini, zatim u crijevnom sadržaju (fekalna povraćanja). Zbog izražene endotoksemije razvija se paralitička crijevna opstrukcija koja se klinički manifestira zakašnjelom stolicom i neprohodnošću plina.

Kod peritonitisa, čak iu najranijoj fazi, izgled pacijenta privlači pozornost na sebe: patnji na licu, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent preuzima prisilan položaj koji ublažava bol - najčešće na boku ili leđima, s nogama uvučenim u želudac. Disanje postaje površno, temperatura je povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. po minuti, ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnom stadiju peritonitisa, stanje pacijenta postaje iznimno teško: svijest je zbunjena, ponekad se promatra euforija, lica lica su izoštrena, koža i blijeda sluznica imaju žutičastu ili cijanotičnu nijansu, jezik je suh i obojen tamnim cvatom. Trbuh je otečen, a palpacija je malo bolna, uz auskultaciju se čuje "smrtonosna tišina".

dijagnostika

Opipljivi abdominalni pregled otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Medel, Bernstein. Udar trbuha tijekom peritonitisa karakterizira prigušivanje zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnoj trbušnoj šupljini; auscultive slika omogućuje govoriti o smanjenju ili odsutnosti crijevne buke, simptom "smrtonosne tišine", "pada kap", "prskanje buke" se čuje. Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje sumnju na upalu peritoneuma male zdjelice (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Pregledna radiografija trbušne šupljine u slučaju peritonitisa uzrokovanog perforacijom šupljih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina ("srp") ispod kupole dijafragme; s crijevnom opstrukcijom, nalaze se Kloyber posude. Indirektni radiološki znakovi peritonitisa su visoki stadij i ograničeni izlet na kupolu dijafragme, prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini može se odrediti ultrazvukom.

Promjene u općoj analizi krvi u peritonitisu (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija prikazani su u slučajevima koji su nejasni za dijagnozu i omogućuju procjenu uzroka i prirode peritonitisa.

Liječenje peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za hitnu kiruršku intervenciju. Taktika liječenja peritonitisa ovisi o njenom uzroku, ali u svim slučajevima operacija slijedi isti algoritam: pokazana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna rehabilitacija trbušne šupljine i dekompresija tankog crijeva.

Operativni pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja omogućuje vizualizaciju i dostupnost svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforiranog otvora, apendektomiju, nametanje kolostomije, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Izvođenje svih rekonstruktivnih intervencija odgođeno je na kasniji datum. Za intraoperativno uklanjanje trbušne šupljine koriste se otopine volumena 8-10 litara, ohlađene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankog crijeva se postiže postavljanjem nazogastrointestinalne sonde (nazointstinalna intubacija); drenaža debelog crijeva provodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završena je postavljanjem drenaže klorovinila u trbušnu šupljinu radi aspiracije eksudata i intraperitonealno davanje antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuzijsku i antibakterijsku terapiju, imenovanje imunomodulatora, transfuziju leukocita, intravenozno davanje ozoniranih otopina, itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se utječe na cijeli niz mogućih patogena.

Kako bi se stimulirala peristaltika i vratile funkcije probavnog sustava, indicirano je propisivanje antikolinesteraznih lijekova (neostigmina), ganglioblokatorova (dimekolonija jodida, benzogeksonije), antikolinergičkih lijekova (atropina), pripravaka kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamska terapija).

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike ovisi o trajanju operacije i cjelovitosti postoperativne terapije. Smrtnost s difuznim peritonitisom doseže 40% ili više; smrt pacijenata dolazi od gnojne intoksikacije i višestrukog zatajenja organa.

Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje glavne patologije - upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitisa, kolecistitisa itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeravanje održivosti anastomoza tijekom operacija abdomena.