loader

Glavni

Hepatitis

Znakovi i liječenje ascitesa

Ascites (preveden s grčkog kao "vodena" ili "krzno za spremanje tekućina") bolan je simptom koji karakterizira prekomjerno nakupljanje tekućine unutar trbušne šupljine. Kao rezultat ovog procesa, volumen trbuha se povećava nekoliko puta i nalikuje lopti koja se uzdiže iznad opće razine prsnog koša. Smatra se da se u 75% slučajeva ta patologija javlja kao posljedica istovremenog tijeka ciroze jetre, u 10% slučajeva bolest se razvija zbog onkološkog procesa u jednom ili drugom organu peritoneuma. Bez obzira na uzrok ascitesa, gotovo svi bolesnici imaju oštar porast u trbuhu i brzo povećanje ukupne tjelesne težine.

Simptomi ascitesa

Znakovi razvoja edema trbušne šupljine lako se dijagnosticiraju čak i na temelju vanjske manifestacije bolesti, vizualno fiksirajući postepeni rast trbuha. Osim toga, bolest karakteriziraju sljedeći simptomi, što sugerira da rast abdomena nije trivijalan porast težine, već početni stadij abdominalne patologije:

  • pupak i površina kože u području pupčanog prstena postaju izraženiji pečatom njegove strukture;
  • epitelni poklopac trbuha rastegnut je do granice, svjetluca i otporan na dodir;
  • vene prednjeg trbušnog zida ističu se od uobičajenog potkožnog sloja, koji je jasno vidljiv zbog plavičastih nijansi, kao i izduženih zidova;
  • unutar peritoneuma javlja se osjećaj težine i nelagode uzrokovane statičkom kompresijom organa gastrointestinalnog trakta.

Kako bolest napreduje, stanje pacijenta se pogoršava, a povećava se rizik od infekcije tekućine koja stagnira u peritoneumu patogenim mikroorganizmima. Kao rezultat toga, ascites počinje razvijati u kompliciranom obliku s takvim dodatnim simptomima kao što su povećanje tjelesne temperature na razinu od 38-40 stupnjeva Celzija. Bez poduzimanja mjera hitnog odgovora i započinjanja liječenja, pacijent razvija istodobnu bolest kao što je peritonitis.

Uzroci tekućine u trbušnoj šupljini

Važno je razumjeti da trbušna vodenica nije neovisna bolest, već samo patološki simptom koji je posljedica akutne ili kronične bolesti. Na temelju toga, liječnici identificiraju sljedeće moguće uzroke ascitesa, dijagnosticiranih i kod žena i kod muške polovice svjetske populacije:

  • zatajenje srca, karakterizirano stagnacijom krvi u glavnim krvnim žilama velikog kruga, od kojih većina leži u krilu trbušnog prostora;
  • posljednji stadij onkološkog procesa, kada maligni tumor počinje proizvoditi i širiti metastaze u cijelom tijelu;
  • akutna upala pleure, koja dugo vremena nije podvrgnuta adekvatnom liječenju, a rezultirajuća tekućina je limfa koja se nakuplja kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa;
  • razgradnja hepatocita jetre, koja je nastala u vezi s rakom ili cirozom organa probavnog sustava;
  • nedostatak normalne prehrane, post (ascites ovog uzroka je najčešći kod ljudi koji uopće nisu jeli duže od 20 dana);
  • posljednji stadij plućne tuberkuloze, kada je respiratorni sustav potpuno zahvaćen i bakterijska infekcija počinje se širiti u trbušne organe.

To su uobičajeni uzroci razvoja bolesti, koji se dijagnosticiraju kod svih ljudi koji su suočeni s ovom ili onom istodobnom bolešću. Osim toga, postoje određeni čimbenici koji izazivaju patološko stanje trbušne šupljine isključivo na temelju pacijentovog spola, i to:

Kod muškaraca

Tijelo predstavnika jake polovice populacije dnevno zahtijeva veliku količinu proteinskih spojeva. Njihova prisutnost u prehrani neophodna je za stabilan protok većine fizioloških procesa. Dakle, oskudica konzumirane hrane i njezina monotonija dovodi do činjenice da organi gastrointestinalnog trakta ne dobivaju potrebnu količinu aminokiselina, što se izražava u degenerativnim promjenama u bubrežnom tkivu uz postupno nakupljanje tekućine unutar peritoneuma. Važno je da je prehrana muškaraca bila potpuna i da je uključivala sve biološki korisne proizvode, uključujući meso.

Kod žena

Najčešće se ascitna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini žena zbog abnormalnosti unutarnjih genitalnih organa, upalnih procesa u privjescima, kao i oštećenja tkiva maternice od raka. U ovom slučaju, liječenje glavne bolesti trebalo bi početi što je prije moguće, jer bez adekvatne terapije tekućina će i dalje teći, a zdravstveno stanje samo će se pogoršati.

Bez kvalitativne dijagnostike i utvrđivanja uzroka ascitesa, potpuni oporavak i uklanjanje vode u trbušnom prostoru nije moguće. Čak i nakon što se operira, ponovno će doći.

Dijagnoza i testiranje kojega liječnika kontaktirati?

U slučaju otkrivanja znakova početka vodenice peritoneuma, odmah se obratite kirurgu. Liječnik ovog profila provest će primarni pregled abdomena, izvršiti njegovu palpaciju zbog mogućih tumora i pečata upalne etiologije. Nakon toga, zakazani su sljedeći testovi i prolaz dijagnostičkih mjera:

  • krv iz prsta za kliničko istraživanje;
  • jutarnji urin, koji odustaje na prazan želudac i pokazuje dinamiku bubrega, kao i ozbiljnost trenutne upale;
  • Ultrazvučna dijagnostika cijele trbušne šupljine s odvojenim istraživanjem svakog organa posebno za difuzne promjene u tkivima;
  • krv iz vene za biokemijska istraživanja, identifikaciju stanica raka i sojeva teških infekcija.

Ako je potrebno, može se propisati magnetna rezonancija (MRI), kao i probni probir s ekstrakcijom male količine tekućeg peritonealnog sadržaja za njezino laboratorijsko ispitivanje.

Kako liječiti abdominalni ascites?

Terapija ove bolesti podijeljena je na nekoliko područja, koja uključuju operativnu metodu, prehranu i sredstva alternativne medicine. Razmotrimo detaljnije svaku od navedenih metoda liječenja odvojeno.

celiocentesis

Različiti kirurški zahvati koji se aktivno koriste za ascites različite težine. Pacijentica je hospitalizirana u stacionaru, a nakon postavljene dijagnoze provodi se drenažna instalacija. U pupku kirurg napravi mali rez, proširuje pljevu koja drži gastrointestinalni trakt, a zatim ubacuje kateter u njegovu šupljinu i fiksira ga kako bi se uklonio rizik curenja tekućine duž površine trbuha. Kroz crijeva, sav višak vode nakupljen u trbušnom prostoru je silom uklonjen.

dijeta

Ascites je patološko stanje abdominalnih organa, što zahtijeva ne samo medicinsku terapiju, već i uključivanje sljedećih namirnica u prehranu:

  • kupus bez obzira na to kako se kuha;
  • limun i sve vrste agruma;
  • suho voće i kompoti na temelju njih;
  • dijetetsko meso od puretine, piletina, zec;
  • lagana juha pripremljena na bazi ne masne tkanine mladog tele;
  • kuhana riba;
  • žitarice kaše kuhane u stanju kiseela (pripremljene na vodi ili u nemasnom mlijeku);
  • kuhana jaja ili pečena u pećnici, ali ni u kojem slučaju ne mogu se pržiti u biljnom ulju ili svinjskoj masnoći;
  • krastavci, rajčice, peršin, kopar, celer, salata.

Sve ostale vrste hrane i jela u vrijeme liječenja morat će se napustiti kako ne bi preopteretili jetru i organe gastrointestinalnog trakta, koji i bez toga doživljavaju ogromna preopterećenja zbog statičkog djelovanja strane tekućine.

Folk lijekovi za kućno liječenje

Ascites nije bolest koja se obično tretira samostalno, jer je kod kuće bez pomoći medicinskog osoblja. Unatoč tome, postoji popularna metoda uklanjanja viška vode u trbuhu. Da biste to učinili, koristite prirodan i moćan diuretik, koji prirodno dovodi tekućinu iz peritoneuma.

Pacijent mora slijediti sljedeći recept za popularnu medicinu ascitesa:

  1. Uzmite 10 praznih mahuna iz graha i temeljito isperite tekućom vodom.
  2. Ulijte 1 litru kipuće vode, stavite na štednjak i kuhajte 15 minuta na laganoj vatri.
  3. Pričekajte 30-40 minuta da se lijek ohladi na optimalnu temperaturu.
  4. Procijedite kroz gazu ili mrežu tako da nema ostataka i drugih čestica ljuštenja graha u ljekovitom čaju.

Uzmi juhu treba biti 4 puta dnevno za 30 minuta prije jela. Stoga se preporuča da se čaj odmah podijeli na četiri jednaka dijela. Važno je zapamtiti da je ovaj lijek moćan diuretik koji stimulira bubrege. Ako je ovaj organ bolestan ili ne radi dovoljno dobro, onda je bolje napustiti folklornu terapiju i koristiti metodu kirurške drenaže trbušne šupljine.

Komplikacije i posljedice

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, ili istog pogrešno oblikovanog terapijskog tečaja. Razvoj takvih ozbiljnih i opasnih komplikacija nije isključen, kao što su:

  • otkriće unutarnjeg krvarenja iz tkiva organa koji pati od stalne izloženosti tekućini;
  • širenje viška vode kroz tijelo i početak procesa edema mozga;
  • razne disfunkcije srčanog mišića;
  • plućna insuficijencija, kada volumen trbušne kapilare fizički ne dopušta pacijentu da udiše dovoljno zraka;
  • peritonitis unutarnjih organa.

Najopasnija posljedica patologije je bakterijska infekcija tekućine. U tom slučaju, patogeni mikroorganizmi upadaju u povoljno okruženje i ubrzano povećavaju svoju populaciju, inficirajući tkiva svih organa trbušne šupljine, koji se ispiru vodom. Rizik od smrti je 95%.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je fatalna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu nazivaju se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često se u onkologiji i mnogim drugim bolestima javlja ascites abdominalne šupljine kada je narušena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može doseći i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinom;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se događa mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina samostalno razgrađuje, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Razvoj ascitesa je uzrokovan intraabdominalnim tumorima ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često javlja nakon patnje virusnih ili gljivičnih infekcija reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zlostavljaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Drugi čimbenici kao što su transfuzije krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se odvijaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Znaci abdominalnog ascitesa ovise o brzini sakupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s uspravnim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, prostire se na dvije strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, na prednjem peritoneumu se formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih paraumbiličnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, što izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i značajke. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu vidjeti samostalno. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već primijetio anksiozne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Volumen tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je obaviti laparocentezu (punkcija trbušne stijenke) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji se više ne može liječiti.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju stvaranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Pristup sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije posljedica drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže u razlikovanju eksudata od transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija u kojoj se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako se pacijentu dijagnosticira parenhim upalnog organa, lijekovi se dodatno propisuju za ublažavanje upale i drugih vrsta lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu dugo produžiti remisiju, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio nastanak adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavni tretman za ascites je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza važna je nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor ugljične anhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci opaženi su iz krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija štedljivog diuretika. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretski učinak pojavljuje se na 2-5 dan liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija, koji se izlučuju tijekom uzimanja diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Nemojte propisati Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermalemije, teške miastenije.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok uzimanje diuretik lijekovi propisani 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana pruža mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnom količinom proteina. Soljenje, marinade, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice su potpuno isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, sok od limuna, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se daje kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Malo je pacijenata koji imaju šansu za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, hepatocelularnu insuficijenciju ili cirozu jetre. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Ascites trbušne šupljine: što je i kako liječiti

Karakteristični simptomi bolesti su povećani abdomen, problemi s disanjem, bolovi u trbuhu, osjećaj punine ili težine. U više od 80 posto slučajeva ascites je uzrokovan cirozom posljednje faze jetre.

To je zbog degeneracije tijela i nepravilne cirkulacije krvi, što pridonosi akumulaciji vode. Tekućina ascitesa može biti dva tipa: eksudat (upalni) i transudat (neupalni).

Ascites: što je to

Ascites je nakupljanje vode ili tekućine u trbušnoj šupljini, što dovodi do vizualnog povećanja volumena trbuha i povećanja tjelesne težine pacijenta. U većini slučajeva, tekućina (od 100 mg do 20 litara) je transudat, to jest, nije upalna.

Ascites trbušne šupljine na početku se ne manifestira, karakterizira ga postupno napredovanje. Ascites je, u pravilu, posljedica druge, već postojeće bolesti, pa je njezino liječenje prilično teško.

Bolesti koje izazivaju ascite uključuju:

  • ciroza jetre, povećan tlak u portalnom sustavu;
  • tromboza u donjoj šupljini vene i portalnim venama jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • druge akutne ili kronične bolesti bubrega;
  • nephrosis;
  • infektivne i upalne bolesti crijeva;
  • bolesti gušterače;
  • zatajenje srca;
  • upala serozne membrane srca;
  • onkologija;
  • tuberkuloze;
  • tkivo u obliku karcinoma (anasarca);
  • nakupljanje sluzi u šupljinama (pseudomiksom).

Simptomi bolesti

Pojava kliničkog ascitesa je moguća samo kada se u peritoneumu nakupila velika količina vode.

Karakteristični simptomi abdominalnog ascitesa su:

  • osjećaj punine u peritoneumu;
  • produljena bol u trbuhu;
  • žgaravica;
  • belching;
  • mučnina;
  • uvećani trbuh (visi u stojećem položaju, sjedi - širi se sa strane);
  • vidljiva rešetka krvnih žila u mjestu istezanja;
  • konveksni pupak;
  • kratak dah;
  • poremećaj srčanog mišića.

U prisustvu raka, ascites se razvija polako (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci). U tom smislu, otkrivanje je izuzetno teško.

Faze abdominalnog ascitesa

Razvoj vodenice trbuha prolazi kroz 3 faze:

  1. prolazan (oko 400 ml tekućine u peritoneumu; blago trbušno rastezanje);
  2. umjerena (oko 5 litara tekućine u trbušnoj šupljini; smetnje u probavnom sustavu, prisutnost kratkog daha; peritonitis, kao i zatajenje srca i dišnog sustava bez liječenja ascitesa);
  3. intenzivna (do 20 litara vode u trbušnoj šupljini; teško stanje pacijenta, karakterizirano nestabilnim radom vitalnih organa).

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog ascitesa postavlja se uobičajenom palpacijom, ako se liječnik osjeća zategnut u trbuhu ili se pri laganom stresu čuje zvuk bubnja.

Za daljnju dijagnozu, pacijent će morati proći testove krvi i urina, kao i niz pregleda. Obično se propisuje ultrazvuk trbušne šupljine i paracenteze (unos tekućine iz trbuha). Ponekad se mogu pokazati imunološka istraživanja.

Ove metode omogućuju vam da utvrdite fazu bolesti, kao i da odredite cjelokupni tijek liječenja.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Liječenje abdominalnog ascitesa u prisutnosti onkologije treba provesti sveobuhvatno. Primarno je uklanjanje viška vode, jer će kašnjenje s ovim postupkom samo dovesti do razvoja raznih komplikacija.

Višak tekućine se uklanja kroz punkciju i nakon toga se ispumpava (laparocentesis). Ovaj se postupak najbolje izvodi 14 dana nakon početka ascitesa. Proces izlučivanja je također olakšan uporabom diuretičkih lijekova, a usklađenost s prehranom smanjit će intraabdominalni tlak.

lijekovi

Crpljenje viška vode iz tijela provodi se uzimanjem diuretika. Lijekovi iz ove skupine potiču prolaz tekućine u krvotok, što automatski smanjuje njegovu razinu u peritoneumu.

Na početku bolesnika propisana je mala doza kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija. Obično se propisuju amilorid, Aldactone, Veroshpiron ili Triamteren.

Osnovno načelo uporabe diuretika je postupno povećanje doziranja. Time se izbjegava ispiranje značajnih količina kalija iz tijela. Paralelno s tim, tijek liječenja uključuje i njegov unos vitaminima. Također je indicirana uporaba hepatoprotektora za zaštitu jetre.

Prihvaćanje diuretičkih lijekova stalno prati liječnik. Ako je potrebno, doza se prilagođava, a nedjelotvorni diuretici zamjenjuju se jačim (Dichlothiazide, Triampur).

Istodobno s diureticima, lijekovi se koriste za jačanje krvnih žila (Diosmin, vitamini C i P), te lijekove koji sprječavaju gubitak vaskularne tekućine (Reopoliglyukin). Za poboljšanje metabolizma u jetri propisuju se proteinski pripravci (koncentrat plazme, albumin). Bakterijski ascites zahtijeva imenovanje drugih lijekova (poput onih koji se bore s vrstom mikroorganizama koji savjetuju).

Dijeta za abdominalni ascites

Pacijent s abdominalnim ascitesom treba razviti brojne prehrambene navike:

  • smanjuju unos tekućine;
  • odbiti sol (ona potiče zadržavanje vode u ljudskom tijelu);
  • eliminirati masnu hranu;
  • smanjiti količinu orašastih plodova u prehrani;
  • svježe voće zamijenite suhim;
  • umjesto juha i borča, pijte juhu s travama (peršin, kopar, komorač, celer pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela);
  • dopušteno jesti zeca, piletinu, pureće meso.

Laparocentesis: kako ispumpati tekućinu

Laparocentezija je metoda uboda za uklanjanje tekućine iz peritoneuma. Tijekom jedne sesije uklanja se oko 4 litre, jer oslobađanje veće količine eksudata može dovesti do kolapsa. Između učinaka punkcije u trbušnoj šupljini uočavaju se razne upale, stvaranje adhezija i druge komplikacije.

Stoga je laparocentezija indicirana u bolesnika s napetim ili refraktornim ascitesom. U isto vrijeme, ako se tekućina nakupila u velikim količinama, ugradite kateter ili trokar. U drugom slučaju, eksudat slobodno struji u supstituirani spremnik.

Shunt Levin

Levinov šant je plastična cjevčica koja se umetne u trbuh i doseže dno zdjelice. Šant je zapečaćen silikonskom cijevi koja vodi do jugularne i gornje šuplje vene.

Podešavanjem ventila, abdominalna tekućina teče ravno u vene vrata. To vam omogućuje povećanje volumena krvi izravno u krvotoku zbog viška vode u peritoneumu. Levinov šant se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, koji se odlikuje svojom otpornošću na lijekove i brzim relapsom nakon operacije.

Tradicionalne metode postupanja s ascitesom

Treba imati na umu da folk lijekovi ne promiču ozdravljenje od ascitesa, već samo ublažavaju simptome i brže uklanjaju neželjenu tekućinu iz tijela.

Metode tradicionalne medicine su jedinstveno djelotvorne, ali prije korištenja trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Ukupna količina tekućine koja se dnevno troši za ascites trbušne šupljine ne smije prelaziti jednu litru.

Bujon iz mahuna graha

12 posušenih pasulja graha ulijte 1 litru vode. Kuhajte na laganoj vatri oko 10 minuta. Uklonite s vrućine, ostavite stajati 20 minuta. Procijedite. Prije obroka popijte 200 ml.

Biljna infuzija

Prelijte konjski rep i lišće breze s 1 šalicom vode. Kuhajte 15 minuta, zatim ostavite da se ohladi. Popijte ½ šalice na prazan želudac.

Tinktura peršuna

300 g svježeg peršina uliti 1 litrom kipuće vode. Kuhajte 30 minuta. Ohladite ga. Uzmite pola sata ujutro i za vrijeme ručka.

Izrez od marelice

1 čaša svježe ili suhe marelice uliti 1 litru vode. Kuhajte oko 40 minuta. Ohladite ga. Pijte 400 ml dnevno.

Biljni čaj

Gryzhnik i bobica u obliku lišća (u istom omjeru) sipati 1 šalicu vode. Kuhajte četvrt sata. Nastali čaj piti na prazan želudac svaki dan ujutro.

"Berry" čaj

Lišće maline, lončića i ribizla, šipak (u jednakim dijelovima) sipati 1 šalicu kipuće vode. Zatim kuhajte na laganoj vatri oko 10 minuta. Nakon uklanjanja iz topline i pustiti stajati četvrtinu sata. Procijedite. Pijte dva puta dnevno umjesto običnog čaja.

Očekivano trajanje života za ascites

Očekivano trajanje života za ascites trbušne šupljine ovisi o nizu čimbenika:

  1. Početak terapije. Dijagnosticiranje ascitesa u početnoj fazi, nakon čega slijedi pumpanje eksudata, znači povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da funkcionalnost unutarnjih organa još nije narušena ili je samo malo narušena. Liječenje glavne bolesti koja je izazvala ascites jamči potpuno ozdravljenje. Kontinuirani ascites ili ascites s progresivnim tijekom uzrokuje poremećaj u normalnom funkcioniranju cijelih sustava unutarnjih organa, što dovodi do smrti.
  2. Ozbiljnost bolesti. Blag ascites ne može uzrokovati smrt pacijenta. Nasuprot tome, intenzivni ascites, povezan s nakupljanjem 10-20 litara tekućine u peritoneumu, predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta (smrt se može dogoditi u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana).
  3. Bolest koja je izazvala abdominalni ascites. Prognoza ne može biti pozitivna ako bolesnik pati od polu-insuficijencije unutarnjih organa ili ako ima potpunu degeneraciju barem jednog organa. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre, šansa za život je samo 1/5. Ishod je povoljniji ako bolest ima kronični tijek i pacijent se podvrgava redovitoj hemodijalizi. U ovom slučaju, osoba može živjeti nekoliko desetljeća.
  4. Komplikacije ascitesa. Ascites trbušne šupljine može uzrokovati banalno krvarenje i može uzrokovati ozbiljnije bolesti. Na primjer, bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, itd., Koji, pak, nepovoljno utječu na već oslabljene unutarnje organe i ometaju vraćanje njihove funkcionalnosti. U ovom slučaju, prognoza ovisi o stupnju degeneracije organa.

Ascites trbušne šupljine - koliko živi, ​​liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, što je to

Što je abdominalni ascites?

Abdominalni ascites je nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Najčešće je uzrokovana cirozom jetre. Drugi važni uzroci ascitesa uključuju infekcije (akutne i kronične, uključujući tuberkulozu), maligne neoplazme, pankreatitis, zatajenje srca, opstrukciju jetre, nefrotski sindrom i myxedema.

Ascites, tj. Akumulacija tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini, dolazi iz različitih uzroka, najčešće iz općih poremećaja cirkulacije s dominantnom venskom kongestijom u sustavu portalne vene sa srčanom vodenicom, posebno s trikuspidalnom insuficijencijom, s prianjanim perikarditisom ili s izoliranom portalnom hipertenzijom - s cirozom jetre, piletrombozom, kompresijom portalne vene povećanim limfnim čvorovima, s čestim bubrežnim, posebno nefrotskim edemom, ili s hipoproteinemijskim edemom različite prirode - s di Strofovi alimentarnog i sekundarnog, napokon, od upalnih lezija peritoneuma - kod peritonitisa, uglavnom kronične tuberkuloze, kancerogenih (kod raka želuca, malignih tumora jajnika itd.) I drugih; kongestivni i upalni uzrok mogu se kombinirati.

Akumulacije vode obično su bezbolne, upalne, praćene bolom i nježnošću u jednom ili drugom stupnju.

U slučaju usporenog punjenja, ascitna tekućina širi bočne dijelove spljoštenog trbuha (žablji abdomen) u pacijenta u ležećem položaju, au pacijentovom pacijentu vise s prednje strane i prema dolje; kada je tekućina napunjena tekućinom, ispupčen trbuh ne mijenja oblik u bilo kojem položaju, kada crijevo sa svojim unutrašnjim zvukom bubnja gotovo da ne pronalazi uvjete za kretanje, unatoč odsutnosti adhezija. Karakterizira se kretanjem tekućine s promjenom položaja pacijenta.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu (hemoperitoneum), područje tuposti je malo, ali postoji značajna oteklina uslijed spajanja upalne crijevne pareze; mišićna zaštita je također izražena, na primjer, u slučaju pucanja trudne cijevi, kada punkcija punkcije kroz stražnji forniks vagine omogućuje postavljanje dijagnoze. Prepoznavanje akutnog abdominalnog sindroma u ektopičnoj trudnoći pomaže u odgađanju menstruacije, iznenadne boli, krvarenja iz genitalija, nesvjestice, podataka o ginekološkim pregledima. Sličnu sliku daje jaz akutno uvećanog, primjerice kod malarije, slezene s karakterističnim simptomom iritacije freničnog živca (bol u lijevom ramenu), a kod vodenice specifična težina ascitne tekućine je 1,004—1,014; proteina ne više od 2-2,5 ° / 00 leukocita pojedinačno u sedimentu, boja tekućine je slama ili limun žuta. Kada je peritonitis karakteriziran fibrinskim ugrušcima koji nastaju kada tekućina stoji, zamućenost različitih stupnjeva. Chyle ascites se promatra kada se ruptura mezenteričnih laktalnih krvnih žila (kod raka, tuberkuloze mezenteričnih limfnih čvorova), pseudochilous, zbog masne degeneracije efuzijskih stanica kod starog raka i drugog peritonitisa.

Ascites s izoliranom i značajnom portalnom hipertenzijom dovodi do razvoja cirkulatornog tipa glave meduza - supra pupčane ili submubikularne s kompresijom ascitesa i donje šuplje vene; upalni ascites ili opća venska kongestija bez povećanja ili nižeg tlaka u portalnom sustavu ne stvara uvjete za razvoj cirkulacijskog cirkulacije.

Najčešći uzrok ascitesa je portalna hipertenzija. Simptomi su obično posljedica distenzije trbuha. Dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu i često na ultrazvučnoj dijagnozi ili CT podacima. Liječenje uključuje odmor, dijetu bez soli, diuretike i terapijsku paracentezu. Dijagnoza infekcije uključuje analizu ascitske tekućine i kulture. Liječenje se provodi antibioticima.

Uzroci abdominalnog ascitesa

Raspodjela tekućine između posuda i prostora tkiva određena je omjerom hidrostatskog i onkotskog tlaka u njima.

  1. Portalna hipertenzija, u kojoj se povećava ukupni volumen protoka krvi unutarnjim organima.
  2. Promjene u bubrezima, doprinose povećanoj reapsorpciji i zadržavanju natrija i vode; To uključuje: stimulaciju renin-angiotenzinskog sustava; povećano izlučivanje ADH;
  3. Neravnoteža između formiranja i odljeva limfe u jetri i crijevima. Limfna drenaža nije u stanju nadoknaditi povećani protok limfe, uglavnom zbog povećanja tlaka u sinusoidima jetre.
  4. Hipoalbuminemiju. Propuštanje albumina s limfom u trbušnu šupljinu povećava intraperitonealni onkotski tlak i razvoj ascitesa.
  5. Povećana razina vazopresina i serumskog adrenalina. Ovaj odgovor na smanjeni BCC dodatno povećava učinke renalnih i vaskularnih čimbenika.

Uzrok ascitesa može biti bolest jetre, obično kronična, ali ponekad akutna, a ascites također može biti posljedica uzroka koji nisu povezani s patologijom jetre.

Jetreni uzroci uključuju sljedeće:

  • Portalna hipertenzija (s bolešću jetre je> 90%), obično kao posljedica ciroze jetre.
  • Kronični hepatitis.
  • Teški alkoholni hepatitis bez ciroze.
  • Opstrukcija jetrene vene (na primjer, Budd-Chiari sindrom).

U slučaju tromboze portalne vene, ascites se obično ne pojavljuje, osim u slučaju popratnog oštećenja hepatocelula.

Nehepatički uzroci uključuju sljedeće:

  • Generalizirana retencija tekućine (zatajenje srca, nefrotski sindrom, teška hipoalbuminemija, konstriktivni perikarditis).
  • Peritonealne bolesti (na primjer, karcinomski ili infektivni peritonitis, curenje žuči uzrokovano kirurškim zahvatom ili drugim medicinskim postupcima).

patofiziologija

Mehanizmi su složeni i nepotpuni. Čimbenici uključuju promjene u starlingu u portalnim krvnim žilama, retencijsku retenciju bubrega i eventualno povećanu proizvodnju limfe.

Simptomi i znakovi abdominalnog ascitesa

Velika količina tekućine može prouzročiti osjećaj punine, ali stvarna bol je rijetka i ukazuje na još jedan uzrok akutne boli u trbuhu. Ako ascites dovodi do visokog položaja dijafragme, može doći do kratkog daha. Simptomi SBP-a mogu uključivati ​​nove pritužbe na bolove u trbuhu i groznicu.

Klinički znakovi ascitesa uključuju tupi zvuk tijekom trbušne perkusije i osjećaj fluktuacije tijekom fizikalnog pregleda. Volumen -1 leukocita, dok su neutrofili manji od 25%. Ako je broj neutrofila veći od 250 μl -1, vrlo je vjerojatno da je bakterijska infekcija - ili primarni peritonitis ili posljedica gastrointestinalne perforacije. Ako se u ascitnoj tekućini pojavljuje mješavina krvi, prilikom izračunavanja broja neutrofila mora se izvršiti izmjena: jedinica se oduzima za svakih 250 crvenih krvnih stanica od ukupnog broja neutrofila. Razina laktata i pH ascitske tekućine ne igraju ulogu u dijagnostici infekcije.

  • Prisutnost krvi u ascitnoj tekućini ukazuje na infekciju s Mycobacterium tuberculosis, gljivicama ili, češće, na malignu neoplazmu. Ascites pankreasa karakterizira visok sadržaj proteina, povećan broj neutrofila i povećana aktivnost amilaze. Povišene razine triglicerida u ascitnoj tekućini karakteristične su za chylous ascites, koji se razvija kao posljedica opstrukcije ili rupture limfnih žila u traumi, limfomu, drugim tumorima ili infekcijama.
  • Upalni ascites javlja se u mladih ljudi češće s tuberkuloznim peritonitisom (poliserositis), u starijih - s rakom želuca i drugih organa, na primjer, nakon brzog uklanjanja raka dojke zbog kontaminacije, itd. Ascites raka se često javlja s dubokom kaheksijom, bez groznice, iako Postoje iznimke. Da bi se utvrdio pravi uzrok, potreban je potpuni pregled pacijenta.

    Pogrešno prepoznavanje ascitesa moguće je s masnim, opuštenim trbuhom, enteroptozom, kao is oštrim nadutošću. Opći porast abdomena zbog nadutosti moguć je ako su i tanko crijevo i debelo crijevo značajno otečeni; s prevladavajućim nadimanjem debelog crijeva, rasteže potkovasto rastezanje duž debelog crijeva; s prevladavajućim rastezanjem tankog crijeva prevladava rastezanje središnje pupčane regije (mesogast-rium). Kod peritonitisa i peritonizma, često je rano uočiti oštro oticanje crijeva. Znatno širenje želuca, posebno nakon operacija, nestaje nakon pražnjenja želučane cijevi. Kod megacolona se nalazi asimetrično istezanje trbuha, uglavnom zbog sigmoidnog kolona, ​​koji u ovoj bolesti doseže veličinu automobilske gume s općom iscrpljenošću i mlohavom muskulaturom pacijenta. Megacolon se otkriva tromim peristaltičkim valovima i kolebanjima abdominalne veličine, ovisno o pražnjenju crijeva. Kontrast klistir daje sliku koja je vrlo različita od norme, i puno tekućine je potrebno ispuniti debelog crijeva. Bolest se nastavlja trajnim zatvorom.

    Kod velikih cista jajnika, najčešće dovodeći do pogrešnog prepoznavanja ascitesa, možete pratiti rast tumora iz dubine zdjelice, izbočina pupka gotovo se ne promatra, ginekološke studije potvrđuju povezanost tumora s maternicom. Tumor može biti donekle asimetričan. Potonji je još izraženiji za velike hidronefroze, dramatično mijenjajući konfiguraciju trbuha. Brzo povećanje veličine abdomena može se primijetiti iu slučaju rijetke lažne peritonealne sluznice (pseudomyxoma peritonaei) koja potječe od prsne ciste jajnika ili slijepog crijeva.

    Dijagnoza

    • Ultrazvuk ili CT ako nema dovoljno očitih fizičkih znakova.
    • Često proučavani parametri ascitne tekućine.

    Dijagnoza se može temeljiti na fizikalnom pregledu u slučaju velike količine tekućine, ali su metode vizualnog ispitivanja osjetljivije. Ultrazvuk i CT pregled definiraju mnogo manje količine tekućine od fizičkog pregleda. Također bi trebala postojati sumnja na SBS ako pacijent ima ascites s bolovima u trbuhu, vrućicom ili neobjašnjivim pogoršanjem stanja.

    Dijagnostička paracenteza treba provoditi u slučajevima:

    • novodijagnosticirani ascites;
    • ascites nepoznate etiologije;
    • sumnja na SBP.

    Otprilike 50 do 100 ml tekućine se evakuira i analizira za opće vanjsko ispitivanje, određivanje sadržaja proteina, brojanje stanica i njihovih vrsta, citologiju, kulturu i kliničke indikacije, provode se posebne studije na mikroorganizmima koji su otporni na amilazu i kiselinu. Za razliku od ascitesa uzrokovanog upalom ili infekcijom, ascites s portalnom hipertenzijom karakterizira čista slama boje s niskim sadržajem proteina i polimorfonuklearnih leukocita (1,1 g / dL je relativno specifičan za ascites uzrokovan portalnom hipertenzijom. Ako je ascitska tekućina mutna i broj polimorfonuklearnih leukocita > 250 stanica / µl, što ukazuje na SBP, dok krv pomiješana s krvlju ukazuje na tumor ili tuberkulozu. t je često znak limfom ili limfnih kanala okluzije.

    Primarni peritonitis

    Primarni peritonitis opažen je u 8-10% bolesnika s alkoholnom cirozom jetre. Pacijent možda nema simptome, a može postojati detaljna klinička slika peritonitisa, zatajenja jetre i encefalopatije, ili oboje. Bez liječenja, smrtnost od primarnog peritonitisa je vrlo visoka, stoga je u ovom slučaju bolje propisati dodatna antibakterijska sredstva nego odgoditi njihovu primjenu. Nakon primanja rezultata zasijavanja, može se prilagoditi antibiotska terapija. Obično u / u uvođenju antibakterijskih sredstava za 5 dana je dovoljno čak i sa bakterijemije.

    Najčešće se ascitna tekućina nalazi u crijevnim bakterijama, primjerice Escherichia coli, pneumococci i Klebsiella spp. Anaerobni patogeni su rijetki. U 70% bolesnika mikroorganizmi se sijaju i iz krvi. U patogenezu primarnog peritonitisa uključeni su brojni čimbenici. Vjeruje se da važnu ulogu ima reducirana aktivnost retikuloendotelnog sustava jetre, što rezultira prodiranjem mikroorganizama iz crijeva u krv, kao i niskom antibakterijskom aktivnošću ascitne tekućine, što je uzrokovano smanjenim nivoima komplementa i antitijela i smanjenom funkcijom neutrofila, što dovodi do potiskivanja opsonizacije mikroorganizama. Patogeni mogu ući u krv iz gastrointestinalnog trakta kroz stijenke crijeva, iz limfnih žila, a kod žena također iz vagine, maternice i jajovoda. Primarni peritonitis se često ponavlja. Vjerojatnost recidiva je visoka kada je sadržaj proteina u ascitnoj tekućini manji od 1,0 g%. Učestalost recidiva može se smanjiti imenovanjem fluorokinolona (npr. Norfloksacina). Imenovanje diuretika u primarnom peritonitisu može povećati sposobnost ascitne tekućine za opsonizaciju i razinu ukupnih proteina.

    Ponekad je teško razlikovati primarni peritonitis od sekundarnog, uzrokovan rupturom apscesa ili perforacije crijeva. Broj i vrsta pronađenih mikroorganizama mogu pomoći. Za razliku od sekundarnog peritonitisa, u kojem se uvijek sije na više različitih mikroorganizama odjednom, u slučaju primarnog peritonitisa u 78-88% slučajeva patogen je jedan. Pneumoperitoneum gotovo nedvojbeno ukazuje na sekundarni peritonitis.

    Komplikacije abdominalnog ascitesa

    Najčešće su dispneja, slabljenje srčane aktivnosti, gubitak apetita, refluksni ezofagitis, povraćanje, kila prednjeg trbušnog zida, propuštanje ascitesne tekućine u prsnu šupljinu (hidrotoraks) i skrotum.

    Liječenje abdominalnog ascitesa

    • Noćenje i prehrana.
    • Ponekad spironolakton, moguće s dodatkom furosemida.
    • Ponekad terapeutska paracenteza.

    Noćenje i dijeta s ograničenom količinom natrija (2.000 mg / dan) prva je i najsigurnija metoda liječenja ascitesa povezanog s portalnom hipertenzijom. Diuretici se trebaju koristiti u slučaju neuspjeha prehrane. Spironolakton je obično djelotvoran. Ako je spironolakton nedjelotvoran, treba dodati dodatak diuretiku. Budući da spironolakton može uzrokovati zadržavanje kalija, a furosemid, naprotiv, doprinosi njegovom uklanjanju, kombinacija tih lijekova često dovodi do optimalnog lowresusa, a niski rizik se odbacuje kod K. Ograničenje tekućine pacijenta indicirano je samo u liječenju hiponatremije (serum natrij 120 meq / l)., Promjene tjelesne težine pacijenta i količina natrija u urinu odražavaju odgovor na liječenje. Gubitak težine od oko 0,5 kg / dan je optimalan. Intenzivnija diureza! smanjenje tekućine u vaskularnom sloju, posebno u odsutnosti perifernih rizika; što je rizik od razvoja zatajenja bubrega ili elektrolitskih poremećaja (npr. hipokalemija), što zauzvrat pridonosi razvoju portosistemske encefalopatije. Neadekvatna redukcija natrija u prehrani čest je uzrok upornog ascitesa.

    Alternativa je terapijska paracenteza. Uklanjanje 4 litre na dan je sigurno; mnogi kliničari propisuju intravenoznu primjenu albumina bez soli (oko 40 g tijekom paracenteze) kako bi se spriječili poremećaji cirkulacije. Čak i jedna potpuna paracentezija može biti sigurna.

    Kod nekompliciranih ascitesa liječenje započinje pokušajem normalizacije funkcije jetre. Pacijent se treba suzdržati od uzimanja alkohola i hepatotoksičnih lijekova. Svakako dovršite prehranu. Ako je prikladno, prepisati lijekove koji potiskuju upalu parenhima jetre. Regeneracija jetre dovodi do smanjenja količine ascitne tekućine.

    • Lijek izbora u većini slučajeva je spironolakton. Učinak lijeka (suzbijanje djelovanja aldosterona u distalnim tubulima) razvija se sporo, a povećanje diureze može se uočiti 2-3 dana nakon početka terapije. Moguće nuspojave uključuju ginekomastiju, galaktoreju i hiperkalemiju.
    • Ako nije moguće postići dovoljnu diurezu prilikom propisivanja spironolaktona, možete dodati furosemid.
    • Kombinirana terapija.

    Uzimanje lijekova 1 put dnevno je najprikladnije za pacijente. Amilorid djeluje brže od spironolaktona i ne uzrokuje ginekomastiju. Međutim, spironolakton je dostupniji i jeftiniji. Ako spironolakton, u kombinaciji s furosemidom, ne povećava sadržaj natrija u urinu ili ne smanjuje težinu pacijenta, istovremeno se povećavaju doze oba lijeka. Doze se mogu još povećati, ali se razina natrija u urinu gotovo ne povećava. U tim slučajevima, dodatak trećeg diuretika, kao što je hidroklorotiazid, može povećati izlučivanje natrija u mokraći, ali postoji rizik od hiponatrijemije. S imenovanjem spironolaktona i furosemida u gore navedenim omjerima, sadržaj kalija u plazmi, u pravilu, ostaje normalan; u slučaju odstupanja, možete prilagoditi dozu lijekova.

    Liječenje trajnog ascitesa

    Osim hepatorenalne insuficijencije, perzistentni ascites može biti uzrokovan komplikacijama inicijalne bolesti jetre, kao što su aktivni hepatitis, tromboza portalne ili jetrene vene, gastrointestinalno krvarenje, infekcija, primarni peritonitis, mršavljenje, hepatocelularni karcinom, istodobna bolest srca ili bubrega i hepatotoksični (npr. alkohol, paracetamol) ili nefrotoksične tvari. NSAID smanjuju bubrežni protok krvi suzbijanjem sinteze vazodilatacijskih prostaglandina, štetno djeluju na GFR i na učinkovitost diuretika. ACE inhibitori i neki antagonisti kalcija smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju, djelotvornu BCC i bubrežnu perfuziju.

    Trenutno se s neučinkovitošću terapije lijekovima (10% slučajeva) provodi terapeutska laparocenteza, peritoneo-venski skretanje ili transplantacija jetre. Prethodno, uz uporni ascites, korišten je portocavalni manevar "side-by-side", međutim, postoperativno krvarenje i razvoj encefalopatije zbog portalno-sistemskog izlučivanja krvi doveli su do napuštanja ove prakse. Učinkovitost transjugularnog intrahepatičnog portokavalnog skretanja za ascites koji je otporan na terapiju diuretikom još nije jasan.

    Terapijska laparocenteza. Uz činjenicu da postupak traje puno vremena od liječnika i pacijenta, to dovodi do gubitka proteina i opsonina, dok diuretici ne utječu na njihov sadržaj. Smanjenje broja opsonina može povećati rizik primarnog peritonitisa.

    Pitanje izvedivosti uvođenja koloidnih otopina nakon uklanjanja velike količine ascitne tekućine još nije riješeno. Cijena jedne infuzije albumina kreće se od 120 do 1.250 dolara. Promjene razine renina u plazmi, elektrolita i serumskog kreatinina u bolesnika koji nisu dobili infuziju koloidnih otopina očigledno nemaju klinički značaj i ne dovode do povećanja smrtnosti i broja komplikacija.

    Zaobići kirurgija. U oko 5% slučajeva uobičajene doze diuretika su neučinkovite, a povećanje doze dovodi do narušene funkcije bubrega. U tim slučajevima je indiciran manevar. U nekim slučajevima, portokavalno skretanje se provodi "side-to-side", ali ga prati visoka smrtnost.

    Peritoneovenous manevriranje, na primjer, prema Le Vineu ili Denveru, može poboljšati stanje nekih pacijenata. U većini slučajeva pacijentu su i dalje potrebni diuretici, ali se doza može smanjiti. Osim toga, poboljšava se i protok bubrega. Tromboza šanta se razvija u 30% bolesnika i potrebna je njegova zamjena. Peritonevenozni ranžiranje kontraindicirano je kod sepse, zatajenja srca, malignih tumora i krvarenja iz proširenih vena. Učestalost komplikacija i preživljavanje bolesnika s cirozom nakon peritoneoveznog manevriranja ovisi o smanjenju funkcije jetre i bubrega. Najbolji rezultati dobiveni su u nekoliko bolesnika s perzistentnim ascitesom i istovremeno relativno netaknutom funkcijom jetre. Sada se peritonevenusni manevriranje obavlja samo za nekoliko pacijenata kod kojih ni diuretici ni laparocentezom ne daju rezultate ili ako su diuretici neučinkoviti u bolesnika koji moraju predugo ići liječniku kako bi se liječili laparocentezom jednom svaka dva tjedna.

    Kod trajnih ascitesa, ortotopske transplantacije jetre mogu se provesti s drugim indikacijama. Jednogodišnje preživljavanje pacijenata s ascitesom, koji nije podložan liječenju, samo je 25%, ali nakon transplantacije jetre doseže 70-75%.